1、18 例输卵管吻合术临床治疗分析大理学院成人教育学院（昭通分院）2009 级临床医学专业，层次：专科姓名：何朝美 学号：09zt0117049指导老师：李会荣 职称：中职摘要：目的 探讨输卵管吻合术的治疗方面。方法 分析 8 例输卵管吻合术患者的临床资料。结果 术后第 4 天行输卵管通液 7 例通畅，1 例感推注有阻力，通而不畅加压通液，并于术后第 6 天通液 1 次，通畅；术后 1 个月月经干净后 37 天通液 1 次,均通畅。结论 输卵管吻合术的应用价值。关键词：计划生育；输卵管结扎术；输卵管吻合术随着计划生育手术广泛开展,输卵管结扎术已成为计划生育手术的主要措施之一 1,由于意外事故导致
2、绝育者子女丧失或再婚需生育的现象也不断出现,输卵管结扎术后要求恢复生育者，需行输卵管吻合术。输卵管吻合术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后,将其两断端缝合达到输卵管通畅的技术。随着手术技术提高及术后护理、术后随访的日趋完善，输卵管吻合术后成功率明显提高,解除了已结扎输卵管妇女的后顾之忧。现对巧家县计生服务站 2009 年 1 月至2010 年 12 月对 8 例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女的妊娠情况及影响因素，进行临床分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我站 3 年内收治输卵管结扎术后因子女夭折或再婚后要求复通者 8 例,均经上级计生部门批准介绍前来我站。8 例均为农民,年龄最小 23
3、岁,最大 40 岁，平均 32 岁,35 岁以上 2 例；结扎时间最短半年,最长 5 年；抽芯包埋法 8 例（乡镇计生站施术），术前夫妻双方检查,男方检查精液常规无异常,女方行妇检、B 超等检查,排除急性盆腔炎症，B 超监测有排卵，月经规律，子宫输卵管碘油造影摄片了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位，无手术禁忌症。1.2 手术方法 手术在月经干净后 37d 进行。应用硬膜外麻醉,经阴道子宫内置入双腔导管,常规取下腹部横形切口长约 5cm6cm，开腹探查,有轻微盆腔粘连者行钝性分离，托起子宫，取出输卵管,经导管注入美蓝液 10ml，使输卵2管近端染色，显示梗阻部位。在原结扎疤痕处注入生理盐水 34
4、ml,使输卵管浆膜与管壁肌层分离,纵形切开浆膜层，分离出原结扎疤痕,切除疤痕，暴露正常输卵管管芯,用麻醉导管从伞端插入连接两断端至宫角处作为临时支架桥梁,使输卵管两断端对合,用 0/6 无损伤缝线间断缝合输卵管肌层 6、12、3、9 点各一针，视情况加固 23 针;间断缝合浆膜层，取出支架导管，台下助手经阴道行美兰通液均见伞端美兰液流出。术中用生理盐水加庆大霉素滴到输卵管吻合口处,保持湿润。关腹前腹腔内放入低分子右旋糖酐注射液 100ml 加透明质酸酶 1500u,地塞米松 10mg 预防粘连。术后抗炎治疗预防感染 56d，于术后 4d 行输卵管通液术，67d 出院，术后 1 月月经干净 37
5、d 来站行第二次输卵管通液术。1.3 输卵管通畅判断标准 术中通液见伞端美兰液流出；术后通液推注利多卡因 5ml，继予甲硝唑注射液 30ml 加庆大霉素 16 万 u、地塞米松 5mg、A糜蛋白酶 1500u 总计约 35ml 缓慢注入子宫腔,无阻力、液体无外溢为通畅；注入 10+ml 感阻力大，提示输卵管通而不畅；若注入 68ml 即有阻力提示输卵管不通,术后 6 个月行子宫输卵管碘油造影。1.4 复孕判断标准 孕早期尿 HCG 阳性或 B 超显示子宫内孕囊,孕中期触及胎体,闻及胎心,足月分娩。2 结果2.1 输卵管吻合结果 术后第 4d 行输卵管通液,7 例通畅，1 例感推注有阻力,通而不
6、畅，加压通液，并于术后第 6 天通液 1 次，通畅；术后 1 个月月经干净后 37 天通液 1 次,均通畅。2.2 生殖结果 对术后患者常规随访 3 年，其中有 6 例在术后 318 个月内受孕,占 75%;1 例术后 2 年未孕，返站行通液术 3 次后受孕，占 12.5%;未受孕1 例,占 12.5%,其中碘油造影示输卵管通畅 1 例，但受术妇女年龄已 40 岁，考虑为年近绝经，卵巢功能衰退生育能力下降未能受孕。总术后生殖有效率87.5%。2.3 输卵管结扎术式与复孕关系 抽芯近端包埋法 8 例,复孕 7 例,复孕率为87.5%。 32.4 吻合部位与复孕的关系 峡峡端端吻合 1 例,复孕
7、1 例,复孕率为100%。峡间质部端端吻合 5 例,复孕 5 例,复孕率为 100%,峡壶端端吻合 2例,复孕 1 例。复孕率为 50%。2.5 吻合后输卵管长度与复孕情况 输卵管吻合术后输卵管长度大于6cm 6 例，复孕 6 例，复孕率 100%；小于 6cm 2 例，复孕 1 例，复孕率 50%。2.6 受术者年龄与术后复孕情况 30 岁以下 4 例，复孕率 100%，31 至35 岁 2 例，复孕 2 例，复孕率 100%，35 岁以上 2 例，复孕 1 例，复孕率50%。3 讨论我县计生部门自 20 世纪 80 年代末即要求输卵管结扎术式采用峡部抽芯近端包埋法,禁行波式改良结扎法，因峡
8、部抽芯包埋法术式对输卵管损伤范围减少，可保留足够长的输卵管，行吻合术成功率高 2 。输卵管吻合手术操作关键是：（1）术前行子宫输卵管碘油造影摄片，以了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位，经观察总结，结扎术靠近宫角处施术，吻合后效果不佳;（2）术中输卵管断端对合要整齐,防止输卵管扭曲,输卵管手术操作使用显微器械,操作轻柔,防止暴力,缝合输卵管肌层时不穿透粘膜层,打结松紧适中,对合平整无张力,避免粘膜外翻。避免损伤系膜血管,以免造成卵巢血运障碍而引起功能减退,影响排卵;（3）术中由助手不断用含抗生素的盐水冲洗吻合部位 ,可保持组织湿润,同时可冲去创面出血及凝血块,使术野清晰;（4）术后不保留支架，这
9、样可减少局部感染机会和异物刺激，避免输卵管内膜损伤，提高复孕率 3 ;（5）手术结束冲洗盆腔吸净积液后,放入低分子右旋糖酐加地塞米松、透明质酸酶等预防输卵管吻合处粘连;（6）术后行输卵管通液术，有诊断和治疗作用 ,可了解输卵管的通畅情况,清除输卵管内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块,消除炎症、解除吻合口处粘连,保持管腔通畅;（7）术后应用抗生素行预防性抗炎治疗 ,预防输卵管造口处粘连;（8）术后短期避孕 1 月,以免输卵管通而不畅造成异位妊娠，但要求性生活中讲究卫生,预防感染;（9）随访显示年龄越轻，吻合成功率越高 ;而年龄大于 35 岁，吻合成功率明显降低。所以建议实施吻合术的最佳年龄是 35 岁以下4 。4参考文献 曹泽毅 .中华妇产科学.第 2 版.北京: 人民卫生出版社,2004.2608.2 蒋德滋.开展腹式输卵管结扎术的体会J.中国计划生育学杂志，1992，1（1）: 51.3 涂孟桢. 输卵管吻合术 634 例临床分析J.中华医学杂志，2002,26(3):168169.4 韩向阳主编.实用计划生育学M.哈尔滨 :黑龙江科学技术出版社，1999.446.
