1、ZY 乙肝前 S1 抗原的检测乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括 S、前 S2 和前 S1 三种成分。前 S1 蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用。含有前 S1 的蛋白主要存在于 Dane 颗粒和管型颗料上。前 S1 蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。 乙肝病毒前 S1 抗原酶免测定试剂盒的正式推向临床以及近两年在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家医院与乙肝“两对半”检测的联合应用，充分显示了该试剂在病毒性乙型肝炎的临床诊断，指导治疗等方面的重要价值。前 S1 抗原（Pre-S1Ag）检测是对乙肝“两对半”尤其是 e 抗原和 HBV-DNA 测定
2、的重要补充和加强。前 S1 抗原与 HBV-DNA 检出率两者符合，前 S1 抗原仅在 HBV-DNA 阳性血清中检出。前 S1 蛋白随 HBeAg 消失而消失，且与阴转时间呈正相关，这样，前 S1 抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标。前 S1 抗原阳性的乙型肝炎患者传播乙型肝炎病毒比前 S1 抗原阴性和无症状 HbsAg 携带者的危险性更大，因而说明前 S1 抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标。如果前 S1 抗原持续阳性，指示 AHB向慢性转变。比较急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、和 HBsAg 阳性的患者血清中前 S1 蛋白，前 S1 抗原阴转愈早，AHB 患者的疗程愈短，预后也愈好。说
3、明前 S1 抗原及其抗体的检测是急性乙型肝炎的临床诊断，疗效观察和判数据预后的良好指标。 前 S1 蛋白的分子生物学特性1乙肝病毒（HBV）的基因结构HBV 为嗜肝 DNA 病毒，由一个不完全双链 DNA 组成，约 3200 个氨基酸。长链 L 含 4 个开放读码框架，为病毒蛋白的编码区：S 区、C 区、P 区、X 区。短链 S 相当于长链的 50%-100%，其不固定端可被内原性 DNA 多聚酶延长，使病毒成为完整的双链。2HBV 基因组编码 HBV 抗原，所有四个功能性读码框架位于 DNA 负链，P 基因编码 DNA 聚合酶。C 基因编码 HbcAg。S 基因编码 S 抗原，前 S1 抗原
4、和前 S2 抗原。X 基因编码 X 产物。3编码不同形式的表面抗原（HBsAg）的 HBV 基因区域由大蛋白（LHBs），中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）组成，其氨基酸组成的肽段长短不同。在第一和第二个起始密码子之间的序列称为 Pres1，在第二和第三个之间为 Pres2，从第三个密码子到终点密码子的序列为 S。 前 S1 抗原（Pre-S1Ag）的临床意义和用途：1反映 HBV 的感染与复制状况的指标前 S1 抗原主要存在于血清中 HBV 表面。提示机体内含有 HBV 就有前 S1 抗原。前 S1 抗原与 HBV-DNA，HBeAg 检测率高度符合是一项十分重要的病毒复制指标。提示前
5、S1 抗原可作为 HbeAg 和 HBV-DNA 检测的补充和对照。抗 HBeAb（+）慢性乙型肝炎（约占患者的 30%左右）和 HBV 慢性无症状携带者中，前 S1 抗原（+）可表示病毒的复制，提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的，补充前 S1 抗原的测定是十分重要的，可弥补因病毒变异和其它原因造成的 HBeAg（-）的“误寻”。病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前 S1 蛋白的氨基酸（AA）21-47 片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性。2预后及药物疗效的判断急性乙型肝炎患者前 S1 抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象，反之，前 S1 抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。
6、因病毒基因变异的 HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，较易进展为肝硬化，甚至肝癌。加强检测前 S1 抗原，是一种检测疾病预后的良好手段。前 S1 抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对 HBV-DNA 和 HBeAg 指标的补充和加强。3早期诊断乙型肝炎病毒的感染前 S1 抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染。 在体检和献血员中加查前 S1 抗原，可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染原的重要作用。问题解答：一、 检验两对半为何还要查 Pre-S1，重复检查是浪费吗？答：目前，乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是 HBV-M（即乙肝五项，包括 HBsA
7、g、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和 HBcAb）。目的是诊断患者的感染状况，病毒复制情况，病程预后和药物疗效的观察等。前 S1 抗原的检测能够从以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足。1前 S1 抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。2急性乙型肝炎患者前 S1 抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前 S1 抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。（此指标比 HBeAg 阴转、HBsAb 阳转指标提示要早）。3HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的 30%-50%，检测前 S1 抗原，提示病毒在机体内继续复制，此类患
8、者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前 S1 抗原，弥补了因 HBeAg 缺失造成的诊断和治疗困难。4在 HBV 无症状携带者中，有一定比例的 HBeAb（+）者，加查前 S1 抗原（+）提示病毒在体内还较活跃。病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。5抗病毒治疗乙型肝炎，加查前 S1 抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对 HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治疗的排查也起到重要作用。所以检验两对半，加查前 S1 抗原可在急性肝炎，慢性肝炎，HBV 无症状携带者和抗病毒治疗乙型肝炎诊疗过程中起到十分重要的作用。这样的加查，不能说是浪费。二、HbeAb（+）的 HBV 感染者中
9、，为何要检查前 S1 抗原？在我国近 3 千万人的慢性乙型肝炎患者中，其中约有 30%左右的患者，抗 HBe 阳转后，病毒在体内继续复制，病情较重，其中部分可以演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低。同样，HBeAb（+）的 HBV 无症状携带者也占有一定的比例。这一部分 HBeAb（+）的慢性肝炎和 HBV 无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的 HBV 变异毒株大多数表现为在病毒基因组前 C 区末端 1896 位发生 G-A 点突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了 HBeAg 的形成，导致在临床上出现 HBeAg 缺陷和 HBV 血清型。因 HBeAg 的缺失，造成诊
10、断和治疗的困难。此时，检测前 S1 抗原既能较为准确的检测病毒在机体内复制状况，又能诊断疾病的转归和了解是否携带HBV 变异毒株。充分显示了前 S1 抗原的临床价值。所以抗 HBeAb（+）的 HBV 感染者中，加查前 S1 抗原是非常必要的。三、为什么检测 HBV-DNA 还要检测前 S1 抗原？1前 S1 蛋白是乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白的主要专长部分，它含有肝细胞受体，在 HBV 感染细胞和机体免疫应答方面起重要作用。在病毒感染机体的整个周期中，前 S1 蛋白的独特功能，使其能够较充分的反应机体的体液免疫状况，直至病程的转归过程（如早期诊断，急性肝炎前 S1 抗原阴转是病毒清除的最早迹象，反之疾病将发展至慢性肝炎等临床诊断以及前 S1 抗原阴转，前 S1 抗体出现等免疫学反应）这是单一测定 HBV-DNA 所不能做到的。2免疫测定技术因其有效、直接、简便的特点，已经在临床诊断应用上占主导地位。前 S1 抗原的检测与基因测定 HBV-DNA 在治疗方面能够相互补充和加强，就像 HBV-DNA 不能替代乙肝五项的检测一样，同样 HBV-DNA 也不能替代前 S1 抗原的检测。3HBV DNA-PCR 技术要求精密、所需要的条件高，易发生污染和假阳性，不适于做常规检测，前 S1 抗原测定与之相互补充和加强，使结果特异，准确无误，进而提高临床大夫的诊断和治疗水平。
