1、编号：建设工程消防设计审核申报表消防局附件工程名称 建设单位（盖章）申报日期 中华人民共和国公安部制说 明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照 A4 纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“ 联系人” 、“联系电话” 必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打“” 。六、 “工程简要说明”应 包括建设工程所
2、处位置、 满足防火间距的情况和工程总指标等内容。七、报审新建、扩建的建设工程在“使用性 质” 栏中查找“其他特殊工程” 对应 的选项进行勾 选。八、报审改建（包括性质变更、内装修）的建设工程在“使用性质” 栏中查找对应的选项进行勾选。九、对于单栋占地面积大于 12000 m2 的丙类仓库勾选在“其他特殊工程”中的第 5 项“ 仓库” 选项中，并在“ 工程简要说明”中注明是“单栋占地面积大于 12000 m2 的丙类仓库” 。十、对于总投资超过 5000 万元的装置、储罐勾选在“其他特殊工程” 中的第 5 项“ 生产 、储存易燃易爆危险 物品的 工厂”选项中，并在“工程简要 说明” 中注明是 “
3、装置、储罐”。工程名称 预计开工时间工程地址 预计竣工时间单位类别 单位名称 法定代表人 联系人 联系电话建设单位设计单位 上海绿地建设设计院有限公司 杨祖华 徐骏 26032915施工单位监理单位大型人员密集场所1、建筑总面积大于 500 平方米的 歌舞厅录像厅 放映 厅卡拉厅夜总会游艺厅桑拿浴室网吧 酒吧 具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的 茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于 1000 平方米的 托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅 其它室内儿童活 动场所 养老院福利院医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的 图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍 劳动密集
4、型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于 2500 平方米的 影剧院公共图书馆的阅览室营业性室内健身场馆 营业 性室内休 闲场馆 医院的 门诊楼大学的教学楼大学的 图书馆 大学的食堂劳动密集型企业的生产加工车间寺庙 教堂4、建筑总面积大于 10000 平方米的 宾馆饭店商场 市场 5、建筑总面积大于 15000 平方米的 民用机场航站楼客运车站候车室客运码头候船厅6、建筑总面积大于 20000 平方米的 体育场馆会堂公共展 览馆的展示厅 博物馆的展示厅使用性质其他特殊工程1、设有上 栏所列大型人员密集场所的建设工程2、国家机关 办公楼 电力调度楼电信楼 邮政楼防灾指 挥调度楼广播电视楼档案楼3、
5、除本栏第1项、第2项以外的单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑建筑高度超过 50米的公共建筑4、城市 轨道交通工程 城市隧道工程大型发电工程 大型变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专 用车站 专用码头易燃易爆气体的充装站 供 应站调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站类别 新建 改建（改变用途装修） 扩建设计依据标准名称和编号防火分区 防烟分区单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积 数量 最大面积 数量 最大面积火灾危险性西区食堂 框架 二级 一层 5.9 485 485设置位置设置型式 内浮顶罐 水槽式罐 浮顶罐 球形罐
6、 拱顶罐 卧式罐 其它 储物类别 可燃液体 易燃液体 可燃气体 助燃气体 不燃气体 其它 储罐材质 储存形式 储存温度 储存物质名称 火灾危险性类别储罐钢 砼 洞穴地上地下半地下低温常温堆场 储量 储存物质名称类别 设置场所 类别火灾自动报警系 统自动喷水灭火系 统水喷雾灭火系 统消防供水系统 消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器泡沫灭火系统 消防电梯 灭火器气体灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明干粉灭火系统消防设施防烟排烟设施其他：工 程 简 要 说 明建筑内部装修工程使用功能 建筑结构 建筑层数原有用途 装修面积 装修层数装修材料分类 装修部位 材料名称 面积 燃烧性能等级顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料房间隔断材料固定家俱装饰织物其他装饰材料
