1、1一、如何进行初诊接待（初诊接待要注意什么？1、做好心理咨询前的准备工作。2、使用礼貌的接待方式和礼貌的语言。3、间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问。4、明确表明态度。5、向求助者说明保密原则。6、向求助者说明心理咨询的性质。7、向求助者说明其权利与义务。8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询。二、如何配置心理咨询场所？1、能显示专业的特点。2、具有保密功能。3、能提供适当宽敞的空间。4、配置舒适的座椅。5、配置必需的设备。三、保密例外1、求助者同意将保密信息透露给他人。2、司法机关要求心理咨询师提供保密信息。3、出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼。4、心理咨询中出现法律规定的
2、保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等。5、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的。6、求助者患有危及生命的传染性疾病的。四、如何向求助者说明心理咨询？1、应确保求助者了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何让进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什么问题，等等。2、心理咨询师是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程，心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。3、心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。五、摄入性会谈的注意事项1、心理咨询师的态度必须保持中立。2、提问中避
3、免失误。3、心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5、在摄入性会谈后部应该给出绝对性的结论。6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者的误解。六、摄入性会谈中，不恰当的提问的种类1、 “为什么”的问题。2、多重选择性问题。3、多重问题。4、修饰性反问。5、责备性问题。六、解释性问题、七、 、摄入性谈话中怎样选择切入点？1、根据求助者主动提出的求助内容了解相关资料；2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深
4、入了解相关资料。八、摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？1、求助者可接受：适合求助者的接受能力。2、有效：对求助者的病因有直接或间接地针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。3、积极：对改变求助者的态度有积极作用。九、摄入性会谈中，如何控制谈话方向？会谈法的种类控制谈话方向的方法：1、释义，也称内容反应。2、中断。3、情感反应。4、引导。会谈法的种类：1、摄入性会谈。2、鉴别性会谈。3、治疗性会谈。4、咨询性会谈。5、应激性或危机性会谈。十、临床收集资料的途径及方法？途径：1、
5、主诉；2、家属报告；3、摄入性谈话；4、临床观察；5、心理测验；6、其他途径。方法：观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法十一、一般临床资料整理提纲？1、人口学资料：性别，年龄出生地，出身日期；职业，收入，经济状况，受教育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。2、生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。3、婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生，家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。4、工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；
6、是否改变过职业，理由何在。5、社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7、自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。8、求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。9、其他资料。十二、求助者目前的精神、身体和社会工作与社会交往状态的资料整理：1、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性等）、人格完整性、相对稳定
7、性。2、身体状态：有无躯体异常感觉、求助者近期体检报告。3、社会活动状态：工作动机和考勤状态、社会交往状况、家庭生活。十三、一般心理问题的诊断程序1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。2、根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。4、分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。6、形成初步诊断。十四、严重心理问题的诊断应注意的事项1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3
8、、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。4、在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。十三、判断心理活动正常与异常的三原则1、主观世界与客观世界的统一性原则（自知力） 。2、精神活动的内在协调一致性原则。3、人格的相对稳定性原则。十四、心理问题产生的原因1、 生物原因：躯体疾病及与心理行为问题之间有无因果关系、生理年龄对心理行为问题形成的影响、性别因素对心理行为问题的影响。2、 社会原因：生活事件、人际关系及所处的环境、临床表现与社会生活事件的关系、社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。3、心理原因：认知能力和成长中的错
9、误观念、对现实问题的误解和错误评判、新旧观念的冲突或对人、事的持久偏见、持久的负性情绪、反逻辑性思维和不良的归因倾向、老眼光、价值观、心理发育停滞（固着）等方面。十五、应该选用何种量表进行检查并说明理由？1、MMPI 测验:用来了解病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据；2、16PF 测验：用来了解心理障碍的个性原因及心理疾病诊断；3、EPQ 测验:用来了解其人格特征；4、SCL-90 测验:用来了解其心理综合症状和自我评价严重程度；5、SAS、HAMA 测验:用来了解其焦虑情绪及程度；6、SDS、HAMD 测验:用来了解其抑郁情绪及程度。7、LES、社会支持量表、应对方式问卷:可以了解对其
10、生活事件、社会支持、及应对方式。8、WAIS-CR、CRT 测验：用作智力测验9、 BPRS 测验;用来评定精神病性症状严重程度的量表。10、BRMS 测验：用于评定躁狂状态的严重程度的量表。十六、心理咨询师的五种咨询态度尊重、热情、真诚、共情、积极关注十七、咨询师怎样表达共情？1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历，而是能设身处地地理解。3、表达共情应因人而异。4、表达共情应把握时机，共情应适度。5、表达共情要善于把握角色。6、表达共情要善于使用躯体语言。7、表达共情要考虑求助者的特点与文化特征。8、咨询师应验证自己是
11、否与求助者产生共情。十八、有效的咨询目标应具备的特征1、属于心理学范畴。2、积极的。3、具体或量化的。4、可行的。5、可以评估的。6、双发接受的。7、多层次统一的。十九、如何与求助者商定咨询目标？1、找出求助者的主要问题。就是求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题。2、确定从哪个问题入手。3、双方商定咨询目标。需要求助者与咨询师共同参与、共同配合；若双方目标不太一致，虽经双方讨论，但还是难以统一，在这种情况下，应以求助者的目标为主。二十、咨询目标中的最终目标所谓咨询目标中的大目标即最终目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。二十一、咨询
12、方案应包括的内容1、咨询目标。2、咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程。3、咨询的效果及评价手段。4、双方各自特定的责任、权利与义务。5、咨询的次数与时间安排。6、咨询的相关费用。7、其他问题及相关说明。二十二、倾听时容易出现的错误?1、打断求助者、作道德或正确性的判断。2、急于下结论。3、轻视求助者的问题。4、干扰、转移求助者的话题。5、不适当地运用咨询技巧，询问过多、概述过多、不适当的情感反应等。二十三、面质技术的定义、求助者常见的矛盾及应注意事项定义：面质技术又称“质疑” 、 “对质” 、 “对峙” 、 “对抗” 、 “正视现实”2等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探
13、索，最终实现统一。求助者常见的矛盾：1、理想与现实不一致。2、言行不一致。3、前后言语不一致。4、求助者、咨询师的意见不一致。注意事项：1、以事实根据为前提。2、避免个人发泄。3、避免无情打击。4、要以良好咨询关系为基础。5、可用尝试性面质。二十四、咨询中，对求助者的依赖如何处理1、咨询师务必详求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制，使求助者对心理咨询有正确的认识，岁咨询效果有理性的期待。2、咨询师对求助者的依赖要及时发现、及时处理，一旦出现依赖，咨询师应鼓励求助者自己探索、自己努力来解决自己的问题。3、咨询师必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的心理成长为咨询的总目标，以促进求助者心理能力
14、提高，视自己探索、解决问题为己任。二十五、阻抗的表现形式1、讲话程度上的阻抗。其形式为：沉默、寡言和赘言。2、讲话内容上的阻抗。常见形式有：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。3、讲话方式上的阻抗。常见的有：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。4、咨询关系上的阻抗。最突出的表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等。二十六、阻抗产生的原因1、阻抗来自于成长的痛苦。2、阻抗来自功能性的失调行为。3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。二十七、如何应对阻抗1、通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。2、正确地进行心理诊断和分析。3 以诚恳的态度帮助求助者正确地
15、对待阻抗。4、使用咨询技巧突破阻抗。二十八、咨询效果评估的维度（或指标）1、求助者对咨询效果的自我评估（自评） 。2、求助者社会功能恢复的情况。3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评） 。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的观察与评定。6、求助者某些症状的改善程度。二十九、心理咨询的效果通过何种机制起作用？心理咨询的效果常常通过以下机制起作用，即宣泄疏导求助者的情感而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、合理、有效的行为模式；帮助求助者排除心理
16、行为障碍，促进自然复愈与成长等。三十、心理咨询方法有效的共同因素是什么？1、咨询师与求助者之间建立和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同特点。2、求助者的强烈求治动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。3、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。三十一、咨询师与求助者的咨询关系不匹配应怎样处理？一旦咨询师意识到咨询关系存在不匹配的情况，咨询师应该加以处理。一是调整咨询关系的匹配程度；二是在无法实现匹配的情况下转介。三十二、转介的注意事项1、应当事先征求求助者的意见并说明理由。2、咨询师应该向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特长。3、在转介时可向新的咨询师详
17、细介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者处于对自己的信任而提供的隐私，否则就是对求助者的不尊重。4、如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流，包括咨询情况，这属于职业的交流，但一般不得干扰新咨询师的咨询活动。三十三、如何结束咨询关系1、确定咨询结束的时间。2、全面回顾和总结。3、帮助求助者运用所学的方法和经验。4、让求助者接受离别。三十四、咨询阶段的划分及其主要内容1、诊断阶段（初期）：此阶段的内容包括建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等手机求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。2、咨询阶段（中期）：此阶段
18、是心理咨询职业活动的核心、最重要的阶段，包括调整求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列重要步骤。3、巩固阶段（后期）：做好咨询的总结，巩固咨询效果。三十五、远期疗效评估1、 社会接纳程度评估。评估内容：主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等等。评估方法：一家属或四周人的观察。二咨询师本人的审查。2、 自我接纳程度评估。评估内容：一自述症状与问题的减轻或消除。二性格方面的成熟情况。评估方法：一求助者口头报告。二量表评估3、 随访调查。评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。评
19、估方法：一追踪卡。二通信。三面谈。四电话。三十六、心理冲突的性质及特点心理冲突分常形和变形之分。常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。变形的特点：一是它与现实处境没什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；二是它不带明显的道德色彩。三十七、压力的种类按强度，压力可分为三种：1、一般单一性生活压力。2、叠加性压力。分两类：同时性叠加压力、继时性叠加压力。3、破坏性压力。三十八、灾难综合征的阶段及其特点1、惊吓期，这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。2、恢复期，在恢复期中，
20、受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕“相仿。3、康复期，在康复之后，心理重新达到平衡。三十九、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10 分）（1）发病时间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。（2）症状表现程度不同：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍。（3）预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。四十、阳性强化法的原理 工作程序及注意事项
21、基本原理：阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为时后天习得的，是行为结果被强化的结果。阳性强化法是通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为而完成的。工作程序：1 明确目标行为。2、监控目标行为。3、设计干预方案，明确阳性强化物。4、实施强化。5、追踪评估。注意事项：1、目标行为要单一具体。若有多个目标行为要改变，需要一个一个地进行，不能同时开展。2、阳性强化应该适时、适当。3、随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。四十一、合理情绪疗法的原理、工作程序基本原理：艾利斯认为：引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是
22、人们对事件的看法、态度、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为，外界事件为 A，人们的认知为 B,情绪和行为反应为 C，因此其核心理论又称 ABC 理论工作程序：1、心理诊断阶段，明确求助者的 ABC。2、领悟阶段。3、修通阶段。3、再教育阶段。四十二、认知行为疗法的原理及特点1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到清除不良情绪和行为的目的。2、其特点：（1）求助者和咨询师是合作关系。 （2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。 （3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的
23、改变。（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。四十三、贝克和雷米的认知疗法的工作程序1、建立咨询关系。2、确定咨询目标。3、确定问题：提问和自我审查技术。4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿。5、纠正核心错误观念：语义分析技术。6、进一步改变认知：行为矫正技术。7、巩固心观念：认知复习。四十二、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术的具体程序1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。2、要求求助者评价他们的焦虑水平。3、教给求助者察觉那些他们在压力环境下产生的引发焦虑的认知。4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。
24、四十三、梅肯鲍姆为压力接种训练设计了几个阶段模型？1、概念阶段。2、技能获得和复述阶段。3、应用和完成阶段。四十四、贝克认知疗法中的五种具体的认知治疗技术1、识别自动性思维。2、识别认知性错误。3、真实性验证。4、去中心化。5、忧郁或焦虑水平的监控。四十五、按贝克情绪障碍的认知模型，求助者认知曲解有哪些类型？1、主观推断。2、选择性概括。3、过度概括。4、夸大或缩小。5、个性化。6、贴标签和错贴标签。7、极端思维。四十六、求助者中心疗法咨询过程中所发生的变化一般是什么？31、求助者的自我变得较为开放。2、求助者的自我变得较为协调。3、求助者更加信任自己。4、求助者变得更适应了。5、求助者愿意使
25、其生命过程称为一个变化过程。四十七、求助者中心疗法的七个阶段1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段。2、求助者开始“有所动”阶段。3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、呗否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。7、由于上一级段的变化是不可逆的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。四十八、求助者中心疗法的人性观1、人有自我实现的倾向。2、人拥有有机体的评价过程。3、人是可以信
26、任的。四十九、求助者中心疗法的自我理论自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一动机。自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展、人格异化和心理障碍产生的原因。1、经验。2、自我概念。3、价值的条件化。五十、系统脱敏法的基本原理、工作程序及注意事项基本原理：交互抑制作用。让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露、同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。工作程序：1、学习放松技巧。2、构建焦虑等级。3、系统脱敏。注意事项：1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练 2、系
27、统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化。3、焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些。4、有点求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法。五十一、冲击疗法的基本原理、工作程序又称满灌疗法，是暴露疗法之一。基本原理：尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因巨剑减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。工作程序：1、筛选确定治疗对象。2、签订治疗协议。3、治疗准备工作。4、实施冲击治疗。五十二、厌恶疗法的基本原理、工作程序
28、基本原理：经典条件反射。工作程序：1、确定靶症状。2、选用厌恶刺激。3、把握时间施加厌恶刺激。五十三、模仿法的基本原理、工作程序及注意事项基本原理：A班都拉的社会学习理论。工作程序：1、选择合适的治疗对象。2、涉及示范行为。3、强化正确的模仿行为。注意事项：1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄，模仿法更加适用于年轻的求助者。2、要强调示范者的作用。3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。五十四、生物反馈法的基本原理、工作程序基本原理：皮层内脏相关学说。使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态。求
29、助者根据反馈信号，在咨询师的指导下进行有意识的放松，学会调节自己的生理状态。通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪的目的。工作程序：1、治疗前准备。2、诊室训练。3、家庭训练。五十五、各种病情的症状分析？（一）、一般心理问题（首先排除精神病）1、由于生活事件产生内心冲突，体验到不良情绪；2、持续时间未超过两个月；3、不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常生活，但效率有所下降；4、思维合乎逻辑，反应尚未泛化。5、人格无明显异常。（二）、严重心理问题（首先排除精神病）1、较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发；2、痛苦情绪持续时间在 2 个月以上半年以下；3、有短暂的失去理智，依靠“
30、非专业干预”而不能解脱，工作生活有一定程度的影响；4、影响思维，已引起反应对象泛化。5、有时伴有某一方面的程度地影响。（三）、神经症性心理问题（首先排除精神病）1、引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩；2、痛苦情绪持续未超过 3 个月；3、痛苦程度对工作学习有一定程度影响；4、心理冲突泛化；5、根据许又新神经症量化分数在45 分之间。（四）抑郁性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用
31、于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低，有自杀倾向等。（五）疑病性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意：有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。（六）强迫性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱
32、，严重影响了社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、因为自我强迫和反强迫而造成的精神痛苦。（七）恐怖性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、害怕与处境不相称；4、精神痛苦常伴有显著的植物神经系统功能障碍；5、对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。（八）焦虑性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上
33、，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相，内心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现等运动型不安（结合案例内容）。（九）神经衰落：1、精神症状：易兴奋、易疲劳；2、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛苦感到控制摆脱不了，常向人诉说并寻求帮助和治疗；3、心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适，个别内脏功能轻度和中度障碍。（十）精神分裂症：1、根据病与非病三原则，求助者的知情意已经不统一，主观和
34、客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有典型精神病的症状（举例说明），因此可以考虑诊断为精神病。2、能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。 五十六、诊断依据和诊断程序是什么？（参考 1）1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；2、排除躯体疾病所致的心理障碍；3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；4、参考心理测验的结果；5、最终做出诊断。（参考 2）A、分析求助者是否经历过较强
35、烈的现实性的刺激；B、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；C、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；D、分析求助者的问题是否有器质性的病变作基础；E、综合以上分析、排查，排除（精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题）；（参考 3）A、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；B、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，4判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；C、心理测验的结果支持本诊断；D、最终诊断：精神病或神经症或严重心理问
36、题或一般心理问题；诊断依据：A、根据病与非病的三原则，求助者的知情意是否统一、一致的，对自己有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的混乱，有无感知觉异常，有无幻觉、妄想等精神病的症状，判断是否为精神病；B、初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容是否泛化，心理痛苦是否能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断是否为神经症；C、求助者的症状主要为（案例中的情况），根据这些症状诊断为（神经症或严重心理问题或一般心理问题）；D、心理测验的结果及其相关资料支持本诊断（如果有）。五十七、鉴别诊断？（一）一般心理问题：1、与精神病
37、相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别：初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容无泛化，精神痛苦程度能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断不是神经症；3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能严重影响，病程大于 2 个月；（二）严重心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行
38、为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症性心理问题相鉴别： 3、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应强度不是很强烈，反应没有泛化，没有对社会功能产生严重影响，病程时间较短；（三）神经症性心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别；3、与严重心理问题相鉴别：（四）抑郁性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，
39、有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑症的焦虑为原发症状。3、与抑郁症相鉴别：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状。（病程 3 年以上时间，可以排除抑郁症。）（五）疑病性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在
40、逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。求助者有焦虑症状，但与疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。（该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是
41、真实存在的，且没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）（六）神经衰落：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰落的症状，但大部分时间情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，本案例无典型症状，可以排除抑郁症。3、与焦虑症相鉴别：（七）精神分裂症：1、与抑郁症相鉴别：2、与神经症相鉴别；五十八、如
42、何对求助者的临床表现进行量化评定？许又新神经症的量化评定标准：1、病程：3 个月内 1 分，312 个月 2 分，1 年以上 3 分；2、精神痛苦程度：自己能调解 1分，需要他人帮助 2 分，帮助也无法摆脱 3 分；3、社会功能：效率下降 1 分，有部分回避行为，效率显著下降 2 分，完全回避丧失社会功能 3 分。总分6 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症诊断成立。五十九、选择咨询方法的一般原则是：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段应选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。六十、对咨询效果评估的时间和方法：1、对咨询效
43、果评估的时间：（1）在开始 1 次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。2、对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据求助者自我报告进行评估；（3）根据求助者家人、朋友、同事的对其改善状况进行评估；（4）根据求助者社会生活适应状况改变的客观现实进行评估；（5）根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。3、说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。六十一、神经症包括哪些？1、恐怖症：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖； 2、焦虑症：惊恐障碍（急性发作）、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）；2、强迫性障碍：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念） 3、强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫记数）； 4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍。 5、神经衰落。
