1、XXX 市第一人民医院2013 年度工作总结暨 2013 年工作计划2013 年是实施“十二五” 规划的攻关之年，是公立医院改革的关键之年，也是医院面临新机遇、新挑战的一年，在市委、市政府、省卫生厅及市卫生局的领导和支持下，医院领导带领全体干部职工，以邓小平理论和“三个代表” 重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真学习、宣传和贯彻党的十八大精神，积极开展“三好一满意” 活动、优质护理示范工程、创先争优及“四群” 教育等活动 ，坚持“以病人为中心、以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”为主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在首位，紧紧围绕三级甲等综合医院创建工作，完善医院管理，
2、改进服务流程，强化质量管理，改善服务质量，保障医疗安全，较好地完成了各项工作任务，现将 2013 年工作总结如下：一、基本情况截止 2013 年 12 月底，医院占地 XX 亩，在市委、市政府的关心下，拟征地 XX 亩；有临床、医技、行政后勤科室 XX个，编制床位 XXX 张；有职工 XX 人，其中在编职工 XXX人、聘用制员工 XX 人，离退休职工 XX 人；有卫生专业技术人员 XXX 人，其中正高职 XX 人、副高 职 XX 人、中职 XX人。22013 年完成门诊 XXX 人次，比上年增长 XX%；出院病人 XX 人次，比上年增 长 XX%；完成手术 XX 台次，比上年增长 XX%；病床
3、使用率达 XX%，全年总收入 XX 亿元。二、以创“三甲”综合医院为契机，提升医院综合管理水平创“ 三甲 ”综 合医院是我院 发展史上一个重要的里程碑，对我院今后的发展意义重大而深远，是我院跨域式发展的必然要求。自 2013 年 2 月正式启动以来，成立了领导组和办事机构，抽调专人负责工作的开展。采取“ 请进来、走出去” 的方式，积极邀请王吉善、戴晓娜、省卫生厅医院评审委员会专家组成员等省内外专家来院解读评审标准、指导试评，同时组织医务处、护理部、创等办等相关人员外出参观、学习，对照评审标准查找存在问题，认真研究，制定相应整改方案，全面整改落实，为迎接正式评审奠定了坚实的基础。（一）优化服务流
4、程，不断提升服务水平一是简化医疗服务流程，增加收费窗口，收费挂号一站式服务，减少患者排队等候时间；二是开展门诊电话预约挂号、病房出院患者随访活动，根据病人需求告知经治医生电话，便于病人联系预约、咨询，缓解群众“ 看病难” 的问题；三是整合财务收费窗口、医保窗口、新农合窗口工作，做到方便于民、服务于民；四是制作公示栏，及时公布信息，方便患者查看，随时接受社会的监督；五是增加门诊、医技科室节假3日值班，满足患者节假日就医需求；五是建立医院急诊绿色通道，确保急救生命绿色通道“畅通、规范、高效、安全” 。（二）加强基础建设，改善就医环境1.完成二号住院楼的装修改造工程、医院花园改造工程及传染病区改造工
5、程，暂时缓解了病房紧张、业务用房紧张的局面，同时为广大患者及职工提供了一个环境优美的休息区。2.全科医生临床培训基地及清洗消毒供应中心项目建设有序推进，可研报告和初步设计方案已通过评审，建设项目选址意见书、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证已办理完毕，并按要求进行了招投标，目前全科医生临床培训基地已按项目要求开工建设。3.加大设备引入力度，提高服务能力和综合实力。一是通过融资租赁方式筹措资金 3486 万元，引进 1.5T 磁共振和 64 排 128 层螺旋 CT，已完成安装调试 ，预计年底投入使用。二是完成去年中央财政划拨我院 1340 万元专项资金（其中区域中心医院建设项目专项资金 1
6、140 万元，急救中心能力建设项目专项资金 200 万元）设备采购项目，按照省卫生厅下发的实施方案要求去年年底进行公开招标采购医疗设备和救护车，采购金额 1557.56 万元，医院自筹资金 217.56 万元，专项资金使用率 116.23%。通过这两个项目的实施，很大程度上弥补了我院设备资源的不足。三是积极争取设备无偿投4放，改善医院设备条件，减缓资金压力。本着“不影响医院利益、不影响病人利益、互利共赢”的原则，对使用试剂和耗材的设备多方寻求合作，解决了肾内科、输血科、中心 ICU、手术室、检验科申请的急需设备。合作的 21 台设备已经全部安装投入使用，价值 1014.42 万元。4.投入 1
7、500 余万元完成对医院网络信息系统更替的考查、学习、论证、申报、招标采购工作；并及时组织医护等相关人员培训后于 10 月 1 日正式启动，进一步规范管理，方便了患者。（三）健全完善各项规章制度，规范管理，科学管理按照“XX 省三级医院评审”标准的要求，在我院历年修订的基础上，结合医院实际情况，广泛收集行政、临床、医技等科室需健全完善的各项规章制度及岗位职责，规章制度增加 1200 多项，岗位职责增加 220 多项，同时完善了医院应急总体预案和各突发事件分预案 16 条。以上制度、职责、预案分别印制成册下发各科室，并加强了制度、职责及应急预案的学习培训和知晓率督查，抽查57 个科室共 114
8、人次，知晓率达 90%以上的科室 7 个，80%90%的科室 37 个，未达到 80%的科室 13 个。通过健全完善相关制度职责和应急预案，使医院管理更加科学、规范。三、圆满完成 907 彝良地震抗震救治工作52013 年 9 月 7 日我市彝良县连续发生 5.7 级、5.6 级地震后，在党中央、国务院的关怀下，在省委、省政府、市委、市政府及省卫生厅的正确领导下，医院第一时间启动应急预案，成立了“907”地震抗震救灾应急领导小组，组织了 5 批6 支应急医疗队奔赴灾区，安排各科室医护人员对科室患者进行疏散，做好病房的巡查，安抚好患者情绪，并做好院内相关建筑物的排查，保证正常医疗秩序。指挥部明确
9、我院为救治中心后，医院领导现场指挥，各科室积极联动，相互配合，立即对伤员安排相关检查，根据伤员的具体情况进行分诊，为每位伤员制订了个性化治疗方案，将救治工作与“ 三好一满意” 、优质护 理示范工程、创先争优活动、 “四群 ”教育活 动、创建“三甲”活 动有机结合起来，尽职尽责，全力救治，并积极做好伤员优质护理。针对伤员经历的地震惶恐情绪，避免伤员在经历地震后产生心理创伤，在华西医院、昆医大附一院心理专家的指导下，深入病床，对伤员进行了心理疏导、心理干预。后勤服务中心免费为伤员及家属配送饮食，并积极联系汇友商务酒店免费为伤员家属提供住宿。由于准备充分，组织得力，极大的降低了死亡率和致残率。本次地
10、震，我院共收治伤员 189 人，其中门诊 46 人，收住院 143 人，目前已全部康复出院。在这次的抗震救治工作中，医院应急反应能力得到检验，获得陈竺部长、李纪恒省6长等各级领导的一致肯定。四、加强医疗质量管理，规范诊疗行为，保障医疗安全（一）积极试行临床路径管理，规范诊疗行为我院十分重视临床路径管理工作，并由此作为提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用、规范医疗行为模式进行探索，总结经验应用到医院管理中。临床路径管理病种由原来的 11 个病种扩大至现在的 60 个，临床路径管理信息系统也在积极建设中。（二）建立健全各种医疗管理组织结合创三甲工作要求和我院管理工作实际要求，调整成立了医院质量
11、与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、教学管理委员会、医师资格授权管理委员会、临床路径管理委员会，为医疗质量与安全提供了组织保障。（三）建立健全各种规则制度，规范医疗行为医务处、护理部紧紧结合医院创三甲工作要求，结合我院实际，完成会诊制度及院内会诊流程、 双向转诊制度、危急值报告制度、 医患沟通制度、 转科患者病情和病历交接制度、 疑难危重患者多学科协作机制、 护理技术操作规程、基础护理常见操作并发症及处理、临床常见危重患7者抢救流程等制度的拟定和修订，更加尊重患者的选择权、知情权、隐私权；鼓励患者参与
12、医疗安全，主动邀请患者参与医疗安全管理，为医疗质量与安全提供了制度保障。（四）病历质量持续改进完善了病历书写规范手册及病历质量管理办法，2013 年 1 月-10 月共抽查病历 13241 份，合格病历份 13220份，不合格病历 21 份，合格率为 99.84%，对两次以上不合格病历认真执行管理办法，给于经济处罚及科主任个别谈话，病历质量及内涵建设明显提高。（五）规范合理用药，积极开展抗生素应用专项整治按照XXX 市卫生局关于印发 2013 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知（昭卫发2013 201 号）和激素类药物使用管理制度、 血液制剂管理制度和化疗药物管理制度的要求，加强对相
13、关人员的培训力度，对我院180 多名医师开具抗菌药物、 “糖皮质激素 ”、“血液制剂”和“ 抗肿瘤药物” 使用权限作了明文 规定，规 范了抗菌药物的使用。（六）以优质护理验收为契机，落实患者安全目标，确保患者安全，提高护理质量以优质护理示范工程验收为契机，为确保住院患者安全，对所有住院患者实施坠床、跌倒、压疮、管路滑脱初评估，筛查出高危患者，采取安全防范措施，对高危患者进行再评估，督促安全防范措施落实，做到环节质量控制。加强住院患者8的身份标识，使用全院统一的床头牌，所有患者（住院、急诊、留观、门诊、有创诊疗）佩戴腕带，特殊患者加以警示标识，确保患者安全；认真落实临床安全输血制度，做到输血的监
14、控、核对规范操作，确保临床输血安全制度的落实；加强病区内的药品管理，规范和统一全院特殊药品、高浓度电解质溶液的存贮及标识，确保患者用药安全，护理质量得到进一步提高。（七）提高院感控制意识，保障医疗安全积极开展医院感染管理全员培训，加强多重耐药菌的预防与控制、职业防护与职业暴露应急处置、手卫生规范培训，出台了感染管理制度和重点部位预防与控制感染标准操作规程，严格检查制度落实和操作规程执行情况，从环节上层层深入，确保制度落实，保障医疗安全。认真按时完成传染病防治法规定和上级卫生部门下达的各项任务指标，认真按传染病防治法做好疫情报告工作及主动查询工作，全院共报传染病 2926 例，无甲类传染病，其中
15、乙类 2257 例，丙类 264 例，其他类 225 例，漏报率为“0”。五、科教水平稳步提升，综合实力不断提高（一）完成与基层医院对口协作等政府指令性任务根据XX 省万名医 师支援农村卫生工程项目执行方案的要求及市卫生局的统一安排部署，在 XXX 市第一人民医9院万名医师支援农村卫生工程项目领导组的组织协调下，从临床、医技、护理等相关部门抽调医护人员 15 人到盐津县、巧家县、XX 三个县 区开展对口支援工作，顺利完成三县骨干医师培训 9 人；XXX 市基层卫生机构全科医生转岗培训工作井然有序，共接收培训学员 41 人。（二）儿科医师培训项目有序开展按照XX 省 2012 年中西部地区儿科医
16、 师 培训项目实施方案精神， 2013 年 3 月 5 日-3 月 23 日组织实施培训工作，共接收学员 165 名，140 人参加考核，合格率达 97.14%。（三）教学工作井然有序今年共接收临床医学实习生 138 人，本科类 43 人、专科类 85 人，其他 10 人；护理专业 610 人。各项教学工作有序开展，曲靖医专、骨伤科学校到我院探望学生、教学工作检查时，对我院的临床教学工作给予了高的肯定。在市政府、市卫生局关心下积极创造条件申报昆明医科大学非直属附属医院。（四）科研项目成绩显著推荐科技成果鉴定 19 项，获得 XXX 市科技进步奖二等奖 2 项，占全市 33.33%，占全市卫生系
17、统 100%；获得 XXX市科技进步奖三等奖 17 项，占全市 54.84%，占全市卫生系统 62.96%。（五）不断加强人才培养，提高医务人员技术水平10一是坚持实施人才培养和继续教育工作。在派出骨干医师外出进修学习的同时，有计划、有目的地对专业技术人员进行短期专业培训；积极鼓励干部职工参加各种学历继续教育；积极参加全国、全省举办的学术交流活动，加强专科医生培养。二是参与护理技能大赛获得良好成绩。2013 年“XXX 市护理岗位技术技能大赛”中我院代表队 荣获团体二等奖和个人奖 3 名（技术状元 1 名、技术能手 2 名）。（六）加强重点学科建设，以利于带动相关学科共同发展今年是重点学科建设
18、的中期阶段，根据重点学科建设管理办法和相关的制度及职责、考核评分标准等。对重点学科：普二科（肝胆外科）、普三科（血管肿瘤）、泌尿外科；重点扶持专业：儿二科（新生儿科）、脑血管科（卒中单元）加强管理、监督检查，使其建设达到预期目标。六、认真抓好综合管理，构建平安和谐医院按照市委、市政府的工作部署，结合医院实际，认真开展社会综合管理工作，深入开展“六五 ”普法宣传工作，积极创建先进平安基层单位，加强安全生产管理，定期组织检查重点科室和环节，保持消防设施完好，消除安全隐患，保安正常巡逻，做好安全防范工作，确保医院医疗工作的安全高效运行，全年无安全事故发生。一是积极做好医院内部安全保卫工作。认真落实每
19、日值11班领导和值班人员制度，实行 24 小时领导带班制，按要求和辖区派出所设立了警卫室，进一步完善院内摄像头监控系统，扩大了覆盖范围，时刻保持警惕，及时发现不安全因素，妥善处理。二是定期对水管、电线电路、锅炉、供气管道、电梯及医疗设备的运行状况进行排查，对存在的安全隐患及时进行维修更换，坚决防止各类事故特别是重大事故的发生，对重点科室实行重点管理。三是加强沟通，积极妥善处理医患纠纷。今年，我院发生 79 起纠纷投诉，在所有纠纷投诉中，经医患办及科室反复解释沟通，有 19 起患方表示理解，有 26 起经协商处理终结，医学会鉴定 6 起，法院诉讼 4 起，共封存病历资料 27 份，封存液体及药品
20、 10 组，尸检 1 起，接待家属 400 余人次。同时积极协调，配合公安机关严厉打击医闹行为，医闹行为发生以后，医患办及时将情况上报公安等相关部门，请求公安机关参与制止不法行为，防止事态进一步升级，积极协调配合公安机关打击医闹等扰乱医院正常诊疗秩序的违法行为，维护医院正常工作秩序。七、加强党风廉政建设和医德医风教育，规范医疗行为2013 年，医院党建工作在市委、市卫生局党委的正确领导下，在全体党务工作者的共同努力下，坚持以邓小平理论、12“三个代表” 重要思想 为指导，深入贯彻 十八大精神，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院中心工作，创新性地开展党建工作，努力建设学习型、廉政型、服务型、平安型
21、医院，打造人才聚集的医院，争创百姓放心医院，党的思想、组织、作风和党风廉政建设进一步加强，为医院各项事业健康快速发展提供了坚强的组织保证。（一）继续做好创先争优、 “四群”教育、学习型党组织建设、基层组织建设年等专项活动一是创先争优活动圆满完成。3 年来，在院党委的领导下，深入开展授旗评星、四亮四创四评、 “十万党员进农家，万名干部下基层”等活 动，领导班子自身建 设得到加强、党员综合素质得到提升、基层党组织自身建设得到夯实，促进医院各项业务的开展。二是基层组织建设年扎实开展。结合医院的实际情况和夯实基层党组织的需求，医院党委对支部设置、党员隶属关系进行了调整，新增加 5 个党支部、撤销 2
22、个党支部，目前医院 28 个党支部，共 555 党员，2013 年新发展 11 名党员，理顺了关系，党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用得到更好的发挥。三是“四群 ”教育和扶 贫工作深入推进。根据 “四群”教育的要求，院党委将“ 四群” 教育活动和扶 贫有机结合，在院领导的带领下，深入小草坝、大山包开展走访、帮扶工作，在已13帮助发展养殖业、种植业的同时，积极为当地困难群众送去帮扶资金、想办法、出主意，共商脱贫之计；还结合行业特点，指导乡镇卫生院强化管理，业务技术发展、人才培养、医院制度建设和预防保健和配合景区卫生服务保障等方面，增强了卫生院服务当地群众的能力。同时，各临床科室将出院病人回访作
23、为走访的有效载体，积极主动和出院病人进行联系，了解出院病人的康复情况，提供必要的康复治疗知识，指导病人出现特殊情况时须及时就诊以及用药指导、复诊时间等，进一步增进了医患沟通，延伸了服务职能，提高了服务质量。（二）先进典型不断涌现在先进人物先进事迹的带动下，医院先进典型不断涌现。杨礼聪在群众危急时刻，挺身而出，积极运用过硬的业务本领，挽救了车祸受伤的四位群众的生命，他把医务工作者的“责 任 ”和“担当”写在了心里，用 实际行 动践行雷锋精神，先后得到国家卫生部、省卫生厅、市委的表彰，被授予“创先争优活动优秀共产党员” 、“市级优秀共产 党员”等光荣称号；刘开贵、郎沛灵、龚声莲在道路交通阻断、通讯
24、中断的情况下，身背设备药品翻山越岭，冒着山体滑坡、落石、余震等危险，徒步 4 个多小时的山路，达到震中，开展施救工作；还有在抗震救治工作中医护人员、行政后勤人员夜以继日，在院领导的周密部署下，收治工作井然有序开展，积极配合省内外专14家制定详实可行的治疗方案，确保灾区转运伤员得到及时有效的治疗。（三）加强党风廉政建设，打造廉政型医院院党委加大内部监督、社会监督与职工监督力度，致力于打造廉政型医院。积极组织医德医风教育、警示教育，对基建项目、医疗设备采购、药品卫材采购等实行公开招标，纪委、审计、工会等职能部门全程参与、全程监督，避免了暗箱操作。党风廉政建设工作进一步加强，行业风气进一步端正。（四
25、）推行院务公开，实施民主监督，促进医院和谐发展积极推行院务公开，制作院务公开宣传栏，对人事变动情况、财务收支情况、药品及设备采购情况、门诊人数、住院人数、病床使用情况等进行了公示，随时接受职工和社会的监督。同时认真做好患者满意度调查，对征求得到的意见建议，及时研究制定整改方案，并逐一进行整改落实。（五）加强精神文明建设，提升医院文化和形象积极开展形式多样、内容丰富的职工文体活动，不断增强职工的凝聚力；组织志愿者和医护人员为敬老院、学校、社区居民开展义诊活动，充分体现医院公益性，先后获得“省级文明单位” 、“先进平安基 层单位”、“无 偿献血先进单位” 等荣誉称号，医院社会形象不断提升。总之，在
26、上级部门的关心支持下，在全院干部职工的团15结协作下，医院取得了优异的成绩，为早日通过三级甲等综合医院评审打下坚实基础，努力成为立足滇东北，面向川滇黔，开放式、花园式现代化中心医院，为全市 580 余万人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为全市卫生事业的发展作出更大的贡献！2013 年工作计划2013 年，医院将进一步落实科学发展观，紧紧围绕“学科建设和人才培养” 主题，提高医疗质 量，强化医疗服务，使医院再上新水平、再登新台阶，主要做好以下几个方面工作：一、认真做好创三级甲等综合医院正式评审工作。要 以创“ 三甲 ”医院 为契机， 带动内涵建设， 带动软硬件建设，使医院不但从形式上，
27、而且在内涵上真正成为一家区域性，高质素、高等级大型综合性医院。二、进一步加强党组织建设工作。继续开展好基层组织建设年活动、四群教育活动，充分发挥基层党组织、党员先锋模范作用。三、积极做好 90 亩土地划拨工作，完成新门诊大楼、医技大楼的前期规划工作，为医院长远发展打下坚实基础。同16时完成消洗中心、全科医生培训基地项目建设；积极争取儿童病治疗中心建设项目支持。四、进一步解放思想，更新观念，促进医院更好更快发展，为地方经济建设和社会发展作出更大贡献，进一步突出公立医院公益性。五、加强医德医风建设、行业作风建设。以强化医德医风、行业作风建设，提高技能为着力点，加强整体队伍建设，全面提高员工的综合素
28、质，为病人提供优质服务。六、加大学科建设力度。结合 “三甲”医院的要求及患者的需求，积极拓展医疗业务范围，进一步加大学科建设力度，为患者提供更加全面的服务。七、加大人才培养力度，提高核心竞争力。医院通过近几年的引进和培养，已经拥有一批专业人才队伍，但是，面对激烈的市场竞争，人才竞争更为突出，今年将继续加大人才培养力度，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高。八、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。 “医 疗质量、医 疗安全、医疗服务 体系” 是任何时候都不可忽视的系统工程。2013 年，我们将把强调“医疗质量” 、确保“ 医疗 安全” 、完善 “服务体系”作为 医院重点来抓，通
29、过制度建设、人员素质建设等措施，使医院成为全市“医疗质量高、社会评价好”的 “龙头医院”。九、继续抓好党风廉政建设、精神文明建设工作。继续17强化党风廉政建设，加强制度建设和职工思想教育，杜绝各种违法行为，使干部职工廉洁自律。加强医院精神文明及文化建设，坚持以科学理论武装人，以正确的舆论引导人，以先进的典型鼓舞人，以高尚的精神塑造人，树立医院良好形象。十、加强医院行政后勤管理工作。进一步加强行政后勤工作作风建设，加大财务、物资管理力度，开源节流，发扬艰苦奋斗的优良传统，树立勤俭办院的思想意思。十一、加大培训力度，积极做好法律法规、应急预案、应急技能等知识的培训，提高应对突发事件的处置能力。十二、继续做好扶贫工作。认真做好大山包乡马路村及大山包卫生院的对口帮扶工作，积极做好义诊等公益活动。二一三年一月五日
