1、第五章安全保护第一节 安全保护专业知识、一、助行器的使用1、手杖的种类及适应对象老年人随着身体各器官的老化，步行所需要的身体稳定性降低，因此非常容易跌倒。为保证，行动不便的来人应使用手杖，它可增加身体的稳定性，减轻下肢的承重压力。养老护理员应根据老人的情况选择手杖的种类，手杖下端要有防滑橡胶帽。(1) 普通手杖普通手杖的特点是整体呈 f 形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强值的老人。（3）T 字形手杖T 字性手仗的特点是上端呈 T 字形。有些 T 字形手杖带软环，加大了手杖与手
2、的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。（4）四脚形手杖四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。2、拐杖的种类及适应对象拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的 77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下 3-4横指的高度） ，下端着点为同侧足前外方 10cm 处。拐杖有腋下额手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是
3、否具备使用拐杖的条件。3、不行器的种类及适应对象步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。（1） 四轮式步行器适用于迈步有困难的老人。但由于轮子容易滑动，用力方向不对时，老人又可能扑出而发生危险，要特别注意。（2） 提抬式步行器提抬式步行器稳定性强，站立时具有稳定性的老人才可应用此种步行器。（3） 两轮式步行器取以上两种步行器的优点，身体移动时用以步行器的支点着地，既具有稳定性，也方便推移。4、轮椅的构造、种类及适应对象（1）轮椅的种类1）普通型2）可调性3）照户型二、扶助老人更换体位在护理活动不便的老年人时，常常
4、会遇到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。1、 长时间不活动对身心的影响（1） 对皮肤的影响压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。（2） 对肌肉和骨骼的影响肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。2、 变换体位的目的（1） 协助老人更换体位，使老人舒适。（2） 更换体位可促进
5、血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。（3） 加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。（4） 增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。3、 更换体位时老人心理准备（1） 准备必要的物品，确认轮椅、平车的刹车是否完好。（2） 向老人说明下一步要做什么，以取得配合。（3） 养老护理员要有自信，情绪稳定。（4） 更换体位过程中药观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。4、 更换卧位的方法（1） 协助老人移向床头。（2） 协助老人移向床边。（3） 协助老人翻身侧卧。 （从仰卧位到侧卧位）（4） 协助老人做起（5） 协助老人站立。（6） 协助老人从床上到轮椅（椅子）上。（7） 平车或担架搬运老人。三、保
6、护具的应用1、使用保护具的目的随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。2、使用保护用具的原则1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用时注意老人的卧位要舒适，并经常更换体位。4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。5）约束时
7、应注意保持老人的肢体处于功能位置。四、预防意外事故1、老年人常见的意外事故据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然” ，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。（1）走失（2）烫伤、触电、火灾（3）意外跌倒（4）噎呛1）噎呛的概念 噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。2）食物
8、误入气管的常见原因偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛；吃东西时说话、笑闹或进食太快；戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。2、预防意外事故发生原则（1）客观评估老人的生活能力（ADL） ，制定防止老人发生意外事故的有效措施。（2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。（3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。（4）与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。3、预防意外事故发生的主要措施（1）室内光线要适度（2）房间和公共场所要采用无障设施（3）台阶设计要低缓（4）活动空间要宽松（5）有安全保护措施（6）衣着舒适、便于活动4、住处安全隐患的检查（1）通道通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。（2）食堂换气排风装置完好，地面有水时及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。
