1、 一、注 射 术（一） 、皮内注射法目的将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2用于预防接种。3用于局部麻醉的先驱步骤。部位1皮肤试验：取前臂掌侧下 13 处。2预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。准备工作1用物：注射盘内备 lmL 无菌注射器和 4 号半针头、75乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。操作方法1 备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2选定注射部位，用 75乙醇消毒皮肤，待干。
2、忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈 5角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观 1520 分钟，按时观察反应。5如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入 0.1mL 等渗盐水，20 分钟后，对照观察反应。 问答1青霉素过敏试验的注意事项。(1)停药超过 1 天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过 46 小时；(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及 0.
3、1肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察 1015 分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。2 临床上常需作皮内试验的药物有哪些？青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素 C，普鲁卡因，链霉素，碘等。3青霉素皮试液应注入的剂量是多少?应注入的准确剂量为 20U 或 50U。（二） 、皮下注射法目的 将小剂量药液注入皮下组织。1需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2局部供药，如局部麻醉用药。3预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。部位 上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。准备工作用物：注射盘内备 12mL 无菌注射器和
4、51/26 号针头，备 2碘酊、75乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。操作方法1携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用 2碘酒和 75乙醇进行皮肤消毒，待干.。2将药液吸人注射器，排尽空气。3左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈 3040角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的 23；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。 问答经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项?(1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织
5、萎缩。(2)注射少于 lmL 药液时，必须用 lmL 注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。（三） 、肌内注射法目的 1和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者； 部位 一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方 1/4 处为注射部位。联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。2臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖
6、与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约 75cm 宽，位于膝上 10cm，髋关节下 10cm 左右。4上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下 23 指。准备工作1查对注射卡，检查药品质量。2准备合适的注射器，抽吸好药液。3用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。操作方法1携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2协助病人取正确姿势，选择注射部位。3常规消毒皮
7、肤，待干。排尽注射器内空气。4左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺人，进针约 253cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6观察反应。问答肌内注射应注意事项有哪些?(1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2 岁以
8、下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。（四） 、静脉注射法目的1 不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等 X 线造影检查。3输液或输血。4静脉营养治疗。 部位常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。准备工作治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。操作方法 1仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排
9、尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。 2携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约 6cm 处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4排尽注射器内空气，再次查对药物。5左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成 20角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6松开压脉带，缓慢注入药液。7注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。问答1.静脉注射常用的静脉有哪些? 肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或
10、手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。2静脉注射时应怎样选择静脉?选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。3如何注射刺激性强的药物?对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。4刺激性强的药物漏出血管外，如何处理？应立即用生理盐水配成 025的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素 C 同时封闭。二、穿 刺 术（六） 、
11、胸膜腔穿刺术适应证1诊断性穿刺，以确定积液的性质。2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。准备工作 1向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 操作方法 1病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显
12、的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：肩胛下角线 79 肋间。腋后线 78肋间。腋中线 67 肋间。腋前线 56 肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 45 肋间。3消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4局部麻醉：以 2mL 注射器抽取 2%普鲁卡因 2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5穿刺：先用止
13、血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50mL 注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过 600mL，以后每次不超过 1000mL。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注
14、药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至 0 为止。6术后处理：(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。问答1胸腔穿刺的目的是什么? (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎
15、、人工气胸治疗等。 2为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过 600 一 1000mL?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射 o1肾上腺素0305mL，或静脉注射葡萄糖液。 5为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?
16、由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 6胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，
17、可引起死亡。（八） 、腹膜腔穿刺术适应症 1抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。5进行诊断性穿刺，以胡确腹腔内有无积脓、积血。禁忌症1.严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 准备工作 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。 操作方法1.嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3。穿刺点选择(1)脐和髂前上棘间连线外 13 和中 13 的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺
18、点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方 lcm，偏左或右 11. 5cm 处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，4常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 12普鲁卡因 2mL 作局麻，须深达腹膜。5作诊断性抽液时，可用 1718 号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有 5001000mL 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输
19、液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。问答1 为什么放腹水时要严密观察病情?因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
20、2诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血 3防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法? 迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部 l2 分钟。涂火棉胶封闭。（十六） 、环甲膜穿刺术适应证1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2需行气管切开，但缺乏必要器械。 禁忌证)1无绝对禁忌证。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 准备工作器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局
21、麻醉 、棉签、局麻醉药)、无菌的 10mL 注射器及 18 号粗穿刺针。 操作方法 1如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。4戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5穿刺部位局部用 2普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。6以左手固定穿刺部位皮肤，右手持 18 号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接 l0mL 注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7术后处理：可经穿刺针接氧气管给病
22、人输氧。病人情况稳定后尽早行普通气管切开。问答1环甲膜穿刺的目的是什么?通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。2环甲膜穿刺有哪些适应证? (1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。(2)需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。3环甲膜穿刺应注意哪些事项?(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过 24 小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。4环甲膜的位置如何确定? 甲状软骨下缘与环状软骨上缘之
23、间即环甲膜。（十七） 、体表肿块穿刺取样活检术适应证体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。禁忌证1凝血机制障碍；2非炎性肿块局部有感染；3穿刺有可能损伤重要结构。准备工作 1穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2.器械准备：消毒的穿刺针及 2030mL 注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有 Vim-Silverman 针，Trucut 针，Jamshidi 针。细针有 2223 号 Chiba 针，2023 号腰穿针，78 号普通注射针。 操作方法1粗针穿刺：(1)碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。(
24、2)穿刺点用 2普鲁卡因做局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。(4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面，将切割针心刺人肿决 1.52cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10福尔马林液固定，送组织学检查。(6)术后穿刺部位盖无菌纱市，用胶布固定。 2细针穿刺：(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺人达肿块表面。(3)连接 2030mL 注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退(约 lcm 范围
25、)数次，直至见到有吸出物为止。(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用 95乙醇固定 510 分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。问答1.体表肿块穿刺有哪些并发症?(1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。 2穿刺取样细胞学检查有哪些优点?(1)操作简便，诊断迅速，正确率一般为 8095。(2)活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。(3)恶性肿瘤组织结构松散，粘
26、合性差，易吸出较多的细胞成分。3体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些? （1）肿块直径小于 lcm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。(2)未穿刺到病变最明显的组织。(3)肿瘤中心变性，坏死，无法诊断。(4)某些组织或细胞难以鉴别。4疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项? (1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前 7 天以内穿刺，以免引起种植转移。(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。5疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?(1)应采用潜行性穿刺法。(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入雷米封
27、或链霉素。(3)避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。6.粗针和细针穿刺各有何特点? (1)粗针所得标本多，一次成功率高。(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在肿块的不同部位反复穿刺。三、插管技术（一）胃插管术及胃肠减压术胃插管术适应证 1胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2钡剂检查或手术治疗前的准备。3昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5胃液检查。禁忌证严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。准备工作1训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL 注射器
28、、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。操作方法1病人取坐位或半卧位。2用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(1416cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为4555cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3检查胃管是否在胃内：(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。(3)看：将胃管末
29、端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。问答1胃插管的指征有哪些?(1)诊断：抽取胃液进行分析检查。(2)治疗：清除胃内毒物或刺激物；对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：胃肠减压。(3)术前准备。2哪些情况下不宜行胃插管术?重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管胃炎症。 3如何提高昏迷患者插冒管的成功率?昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入 15cm 至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通
30、道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。4胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?(1)误入气管内。(2)胃管盘曲在口腔内。(3)胃管阻塞。 5如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。6插管不顺畅时应考虑什么情况? 应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。胃肠减压术适应证1急性胃扩张。2胃、十二指肠穿孔。3腹部较大型手术后，4机械性及麻痹性肠梗阻。禁忌证1食管狭窄 2严重的食管静脉曲张。3严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4食管和胃腐蚀性损伤。准备工作1检查胃、十二指肠引流管是否通畅；2备减压抽吸装置：手提式或电动低压
31、抽吸器如无上述装置，可用注射器代替。3其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。操作方法 1病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2按常规方法插胃管。插入深度为 5075cm。3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。问答1胃肠减压术的目的是什么?吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。 2胃肠减压期间应注意哪些事项?注意胃肠减压管是否通畅。每 4 小时应用少量温水冲洗一次胃管。记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。经胃管注药后，应关闭或夹住胃管 12 小时，避免药物被吸
32、出。3成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为 5075cm。4胃肠减压抽吸应相隔多久时间?每隔 l2 小时抽吸一次。 （三） 、导尿术适应证1无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。2解除尿潴留。3测定膀胱内残余尿量。4测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。5行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。6注入对比剂，进行膀胱造影检查。7危重病人观察尿量变化8产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。9进行下尿路动力学检查。10膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。11探测尿道有无狭窄了解少尿或无尿原因。 禁忌证急性尿道炎、急性前列腺炎、
33、急性副睾炎、月经期。准备工作器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、I1000 新洁尔灭溶液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。操作方法1患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。2术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用 11000 新沽尔灭溶液消毒外阴部。男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧 12、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3术者戴无
34、菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。4取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油，对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口，对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道 5插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，再将导尿管向膀胱内送入 225cm为宜。6.如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。7导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。8若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。若为气囊导尿管，应以无菌生理盐水或注气 4
35、5mL 将气囊充起。问答1导尿时应注意哪些事项? (1)严格遵守无菌操作，防止感染。 （2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。(3)导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。 （4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成年人以 F14-18 号为宜。(5)膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次 150200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。2留置导尿管应怎样处理?(1)导尿管应用胶布妥善固定。男性导尿管固定时应防止嵌顿。女性病人导尿管固定时应避免将阴道口封闭。 （2）应注意尿道口护理，定期更换导尿管(57 天更换一次，curit
36、y 乳胶导尿管可留置一个月左右)。(3)应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。(4)鼓励病人多饮水，并适当使用尿路消炎药物。（四）鼻塞、鼻导管吸氧法适应证1. 通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2通气血流比例失调。3 弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5.其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。准备工作1. 器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。2. 环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上“不准吸烟”标记。3. 将病人置于舒适位置，向病人
37、及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。4. 了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。操作方法1装表 （1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。 （2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或 2575乙醇） 。 (3)装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导管或鼻塞。(4)关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2输氧 （1）用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将
38、鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 23。(2)用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3停氧：停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。问答1.何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?高浓度给氧指吸入的氧浓度在 5060以上。适用于以缺氧为主，而无 C02 潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流，严重心脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。 2何谓控制性给氧?为什么要进行控制性给氧? 2435的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防
39、止因吸氧造成呼吸抑制严重 CO2 潴留患者，呼吸中枢对 CO2 敏感性降低(CO2 麻痹)，呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器(主动脉弓及颈动脉窦)来维持，如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消除了缺氧的刺激作用，患者的自主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢甚至停止，肺泡通气量减少，CO2 潴留加重。3如何判断氧疗的效果?给氧 1030 分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaO2 升高或 PaCO2 下降，为氧疗有效。4慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗?慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留(型呼衰)，宜采用控制性氧疗，即给予持续吸入低浓度氧，一般开始吸
40、人氧浓度为 24左右，30 分钟后，病情好转，PaO2 升高，PaC02 下降或PaC02 升高不超过 066133kPa(510mmHg)，可加大给氧浓度至 2835(即氧流量为 23Lmin)。严重呼衰者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量5如何计算鼻导管(或鼻塞)法吸入氧浓度?鼻导管(或鼻塞)法吸人氧浓度，可按下列公式计算：吸人氧浓度()=21+4X 氧流量(Lmin)6氧疗有哪些并发症? 氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：抑制呼吸，加重 CO2 潴留；肺氧中毒：吸人 60以上高浓度氧 12 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳
41、嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。（五）雾化吸入疗法适应证1上呼吸道、气管、支气管感染。2肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3支气管哮喘。4湿化气道，祛痰。5.支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。6作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。禁忌证自发性气胸及肺大泡患者慎用。准备工作1一般器械准备：药物、蒸馏水(或生理盐水)、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盆、氧气瓶或空气压缩机；2雾化器准备：常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之。操作方法1压力型简易玻璃雾化器的使用。 (1)嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。(2)用蒸馏水 5mL 稀释药物，
42、注入雾化器内。 (3)将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至 68Lmin。(4)病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口” ，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需 1015 分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息。(5)喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。2超声雾化器的使用：(1) 用蒸馏水 3050ml 稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水250ml，液面高度约 3cm，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。(2)接通电源，先开灯丝开关，预热 3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷
43、出。 (3)将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸人 1530 分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液；若水槽内水温超过 60，应关机调换冷蒸馏水。 (4)治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。【问答】1 述简易玻璃压力型雾化器的雾化原理。简易玻璃雾化器是利用高压气流射流原理制成当高压气流自雾化器喷气管向前方高速喷射气体时，其管口四周形成负压，将药液管内的药液吸引跟着向前运动，药液到管口时，受到来自喷气管急速气流的阻力，即被分散成雾粒，由吸气管送人病员气道。雾粒直径 0515Pm，可达细支气管及其下端气管。2试述
44、超声雾化器雾化原理。超声雾化器是利用超声波发生器产生的超声能，破坏雾化罐内水(药液)的表面张力，击散液体产生微细的雾粒，约 90直径小于 5 微米，可达终末细支气管及肺泡，有利于呼吸道深部病变的治疗。同时由于其电子部件产热，对雾化液起加温作用，使病人吸人舒适的温暖雾气。3，雾化疗法常用哪些药物?最好选择无难闻气味、无强烈刺激性、水溶性好、耐热稳定、对机体不过敏的药物。常用的药物有：(1)抗生素：凡针剂抗生素都可用作吸人治疗。庆大霉抗生素是目前最常用的(2)平喘药：如氨茶碱、舒喘灵、异丙托溴铵等。(3)镇咳药：应选择末梢性或以末梢性为主的镇咳剂，如退嗽(Benzonate)、二苯哌丙烷、那可丁、
45、咳必清等。 (4)祛痰剂，如氯化铵、安息香酸酊，痰易净、糜蛋白酶，胰蛋白酶、酸性蛋白酶等，也可用 2一 4碳酸氢钠、3盐水。(5)抗过敏药：如色甘酸钠、敏喘宁、克敏嚎、赛庚啶，皮质激素等。(6)中药：如黄连素、鱼腥草、银黄注射液等。（六） 、气管插管术适应证1全身麻醉。2心跳骤停。2 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。【禁忌证】 1喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。准备工作器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。操作方法 1明视经口气管内插管法：患者仰卧，用
46、软使病人头位垫高 10cm，使经口，经咽、经喉三轴线接近重叠；2术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸如未张口，应用右手推下颁并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。3置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。4如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5以 1地卡因或 2利多卡因喷雾喉头表面。6右手以握笔状持导
47、管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。问答 1 经口腔明视插管成败的关键是什么? 显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。2气管插管时应注意的事项有哪些?(1) 根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅；(2)对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；(3)应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为
48、支点，否则极易碰落门齿；(4)导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；(5)根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管；(6)完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。3如何判断气管导管在食管或气管内? (1)导管口端有呼出气流；(2)能听到呼吸气流声；(3)两肺呼吸音左、右，上、下均匀一致，(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误人食管。四无菌技术（一）手术人员洗手法适应证凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。禁忌证 手臂皮肤破损或有化脓性感染。准备工作1洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2将双侧衣
