1、成都军区总医院张安仁冲击波治疗技术的“前世今生”前 世 篇3奥地利 -捷克 物理学家、哲学家1.冲击波的发现恩斯特 马赫（ Ernst Mach1838 1916）他在 研究物体在气体中 的高速运动时，发现 了“ 激波” ，也就是 “冲击波 ”， 并拍摄下激波的清晰照片。冲击波是一 种复杂的机械波 ：具有声学、光学、力学的某些特性42.冲击波的概念5冲击波 :和 频率并无正相关 ,一般是指超强的振动 /爆炸 /高速运动 /等等所导致的空气极度压缩而聚集了巨大能量的一 种机械波。雷电 超音速飞机核爆炸 大爆炸3.常见冲击波的发生7特点极短时间内达到高峰压值（ 80MPa)周期短（ 10s)分正向
2、和负向频谱广（ 16 Hz 20M Hz）在水中或者耦合剂中传播到达肌体组织传播无明显能量损失4.冲击波的波形特点85.冲击波技术在医疗上的前期应用1、 1980年， Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统 结石（体外震波技术）。2、 1986年， Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨 。3、 1988年， Graff等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开始研究其对骨折愈合的影响 。94、 1997年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ ESMST）在维也纳成立 。5、 1999年，“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ ISMST）在伦敦成立 。6、 20002002年，美国 FD
3、A核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等。7、 2000年， 中国 CFDA批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。10压 电式 液电式 电 磁式 气 压弹道式聚焦式冲击波 放射式冲击波6.医用冲击波的发展与分类11Electro-hydraulicEllipsoid液电式椭球体Piezo-electricSphere压电式球体Electro-magneticflat coil/lens电磁式平板线圈 /透镜Electro-magneticcylinder coil/Paraboloid电磁式圆柱线圈 /抛物面1980 1985 1986 1989聚焦状冲击波放散状冲击波示意图127.冲击波的物理学效应和生物学
4、效应肌肉1,72 g/cm2/s骨7,38 g/cm2/s反射 传导Time nsPressureMPa冲击波作用于人体，组织间隙液的气 泡和冲击波相互作用，正向波时，气泡变小，负向波时，气泡膨大破裂14气泡破裂时周围的组织间隙液形成高速移动的 “ 水流 ” （ 微射流 ）可以打开闭塞的微血管，松解粘连组织，此即为 “ 空化效应 ”冲击波的空化效应（物理效应）冲击波作用于组织部位示意图在阻抗相差大的组织间传导时发生反射和折射，冲击波在此和组织发生强烈的作用，其实治疗部位就在这个交界面上分 界线肌肉1,72 g/cm2/s骨7,38 g/cm2/s反射 传导16ESWT治疗后，对神经末梢产生超强
5、的刺激，出现先疼痛后迅速抑制（门控学说），同时减少化学介质（疼痛物质 P）的释放Maier et al. Clin Orthop Related Research 2003 (406): 237-45.冲击波的生物学效应1.镇痛作用17ESWT治疗后，促进生长因子的释放，干细胞的活化，利于组织的修复冲击波的生物学效应Chen et al. J Orthop Research 2004 (22): 854-61.2.代谢激活效应ESWT治疗后， 刺激了骨髓间质，骨髓间质细胞分化为成骨细胞；细胞因子及干细胞介入也导致骨修复。3.成骨效应冲击波的生物学效应8.聚 焦状冲击波209.放散状冲击波 空穴
6、气泡次级冲击波冲击头探测仪(used to trigger a high-speed camera)波前阵放散状冲击波2110.冲击波能量描述 能流密度 (EFD) 能量范围（ Rompe,1997） 低能量 : 0.08 0.28 mJ/mm2 中能量 : 0.28 0.60mJ/mm2 高能量 : 0.60mJ/mm211.冲击波能流密度在生物学效应中的分界0.08- 0.28-0.6- 能流密度 (mJ/mm2)(2) 代谢激活效 应(1) 镇痛效应效应(3) 成骨效应冲击波碎石（聚焦） 高能量冲击波产生纯粹的物理效应，粉碎结石和降解钙化组织冲击波治疗软组织（放散和聚焦）中低能量冲击波产
7、生生物学效应12.冲击波能量大小在医疗应用上的差异13.能流密度的安全性0.9 mJ/mm2EFD的冲击 波，可见 肺毛细血 管部 位 有微小骨 片 段该现象可能与 0.9 J/mm2EFD的 冲击波的骨破坏作用有 关切记： EFD不是越大越好14.冲击波治疗循证数据库Physiotherapy Evidence Databasewww.pedro.org.au 由澳大利亚悉尼大学研发27PEDro是一个免费的数据库，包含超过 28000篇物理治疗随机对照试验 ,系统性文献回顾和临床实践指南目前能搜索到的放散状冲击波疗法的应用文献有 20篇，其中使用 EMS设备作研究的居于 15篇冲击波数据库今 生 篇1.运动医学方面，较临床应用更早30北京奥运会 贝克汉姆王励勤 刘翔
