1、LASIK 手术疗效观察 562 例【摘要】目的探讨准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视的安全性和有效性。方法应用 LASIK 治疗近视散光眼 562例(1122 眼), 随访 234 个月,观察手术后视力改变及手术并发症发生情况。结果术后随访 234 个月,术后裸眼视力显著提高。术后远眼视力达 1.0 以上者 910 眼(81.1%),0.8 以上者为 1064 眼(94.8%);手术效果良好,患者满意度高。结论 LASIK 治疗近视散光安全及有效性好。 【关键词】准分子激光角膜原位磨镶术;近视; 散光;手术并发症 【Abstract】ObjectiveToobservethecu
2、rativesafetyandeffectivityofLaserinsitukeratomileusis(LASIK).Methods562myopicastigmatismpatients(1122eyes)werereceivedLASIK.AfterLASIK,thesepatientswerefollowed-up2-34mouthstoobserveacuityofvisionandoperationcomplication.ResultsAfterLASIK,910eyes(81.1%)nakedvisionweremorethan1.0,1064eyes(94.8%)naked
3、visionweremorethan0.8.ConclusionTherearegoodcurativesafetyandeffectivityofLASIKcuringmyopicastigmatism. 【Keywords】 LASIKmyopic;Astigmatism;Operation;Complication 准分子激光角膜原位磨镶术(Laserinsitukeratomileusis,LASIK)矫治屈光不正精确度高,已广泛用于临床1。2005 年 1 月至 2007 年8 月笔者完成 LASIK 手术 562 例(1122 眼), 随访观察 234 个月以上,现将结果报告如下。
4、 1 临床资料 1.1 一般资料 1.1.1 病例选择收集 2005 年 1 月至 2007 年 8 月治疗近视散光(562 例 )1122 眼,其中单眼 2 例。患者年龄 1748 岁,其中,男 322 例,女240 例,术前屈光度(球镜等效)-1.75-14.00D,散光 0-3.00D,治疗适用症:年龄大于 18 周岁,近视度数两年内基本稳定,角膜中心厚度 460um以上。排除圆锥角膜、青光眼、眼干燥症、瘢痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴 1 周以上,硬性角膜接触镜者停戴 4 周以上。1.1.2 术前检查裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜
5、地形 图、Schirmer 试验、泪液破裂时间、暗室瞳孔直径测量、散瞳眼底三面镜检查。 1.2 手术方法应用美国雷赛公司生产的 laserscanXL 型准分子激光治疗仪,能量 210mJ,光斑直径 0.5mm,飞点扫描,脉冲频率 200Hz 红外主动眼球跟踪系统,频率 300Hz。设置光学切削区为 5.07.5mm,瓣厚设置为 130150m。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减00.75D,柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于 280m。术中表麻后用法国产 Moria旋 转式微型角膜板层刀制作蒂在上方( 鼻上方、正上方、颞上方)的角膜瓣,掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央,启动眼球跟
6、踪系统,作单区或多区完成激光切削,散光矫正分步完成。将瓣复位,行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分,确认瓣复原位。 1.3 术后处理术毕戴透明眼罩。术后第 1 天复查予典必舒和 0.1%爱丽眼液交替滴眼。4 次/d,连续 1 周,第 2 周开始用 0.1%的氟米龙和 0.1%爱丽眼液交替滴眼,3 次/d,第 3 周,2 次/d,第 4 周 1 次/d,根据实际情况再调整。术后 1d、1 周、 1 个月、3 个月复查屈光度、裸视及矫正视力、非接触眼压 NCT、裂隙灯、角膜地形图等。 2 结果 2.1LASIK 手术后视力恢复情况:术后远视力达 1.0 以上的共910 眼,占 81.1%,远视力达 0.
7、8 以上的共 1064 眼,占 94.8%,远视力不足 0.5 的仅 3 只眼,占 0.26%,从各年龄组术后视力恢复情况看,恢复到0.5 以上的相同(2=3.82,P0.281),但恢复到 1.2 及 1.0 的年龄越小概率越大,四个年龄段视力恢复1.2(卡方检验 2=35.48,P=0.000),四个年龄段视力恢复1.0(卡方检验 2=16.19,P=0.001),四个年龄段视力恢复0.8(卡方检验 2=21.24,P=0.000)。术后远视力得到明显改善,患者满意度高。多数眼在术后 15d 即可达到术前戴镜的最佳矫正视力,少数高度近视或高散光度数眼在术后 12 周才达到或接近术前最佳矫正
8、视力。年龄偏大者(29 岁以上者),术后出现一过性近视力降低或视近物吃力的现象,但大多能在 5d2 周内恢复调节及近距离视物的功能。约 1.6%的患者主诉有术后夜间 眩光现象,但基本能在36 个月内恢复。不同年龄段患者手术前后视力比较见表 1。 2.2 术中、 术后并发症2 例 3 眼屈光回退,1 年后,有两眼再以Lasik 术,视 力恢复,患者满意;1 例钮扣瓣, 术中改 PRK,术后抗炎、激素等治疗而愈,视力恢复正常,2 例 2 眼黄斑出血,术后一年左右出现,经眼底荧光素造影诊断为中渗,治疗后视力有所提高;1 例 2 眼弥漫性层间角膜炎(DLK)第二级,经口服及局部加强激素应用后 2 周内
9、治愈,视力恢复。本院尚未出现游离瓣和角膜严重感染。 表 1 各年龄段患者手术前后视力比较 年龄术前视力(度)术眼数(只) 术后视力 0.5 术后视力0.8 术后视力1.0 术后视力1.2 20300161161(100%)158(98.1%)152(94.4%)135(83.9%) 300575214214(100%)211(98.6%)189(88.3%)148(69.2%) 6009757575(100%)71(94.7%)50(66.7%)25(33.3%) 100087(87.5%)7(87.5%)4(50.0%)2(25.0%) 20283007171(100%)68(98.8%)6
10、3(88.7%)51(71.8%) 300575215215(100%)209(97.2%)174(80.9%)114(53.0%) 6009757777(100%)69(89.6%)53(68.8%)32(41.6%) 10001313(100%)7(53.9%)3(23.1%)2(15.4%) 29383005757(100%)55(96.5%)54(94.7%)41(71.9%) 300575127127(100%)122(96.1%)108(85.0%)73(57.5%) 6009754746(97.9%)41(87.1%)30(63.8%)16(34.0%) 10001716(94.
11、1%)16(94.1%)3(17.7%)0 393001010(100%)9(90%)9(90.0%)6(60.0%) 3005751515(100%)13(86.7%)13(86.7%)6(40.0%) 60097599(100%)5(55.6%)1(11.1%)0 100066(100%)6(100%)4(66.7%)1(16.7%) 3 讨论 Lasik 手术是取代眼镜的理想的手术方式,术后远视力与术前戴镜的最佳矫正视力密切相关,术前戴镜最佳矫正视力不理想,手术后即难以达到理想的远视力。本院 Lasik 术后远视力未达到 1.0 的 212 只眼中,就有 56 只眼术前最佳矫正视力未达到
12、 0.8。术后并发症:过矫: 即术后出现一定程度的远视,从而影响视力,本院 13 只眼过矫,但经过药物调整后基本都能达到甚至超过术前最佳矫正视力;术后屈光回退:2例 3 只眼,例一:患者女,学生,23 岁,术前右-6.25D=1.2-左-5.75D=1.2,角膜厚度:右 523um,左 525um,2005 年 8 月 19 日行 Lasik 术,术后视力右 0.8、左 1.2,术后 11 个月,视力右 1.0+、左 0.5,患者左眼眩光不适,要求再次手术2,验光,左眼-1.00D=1.2,角膜厚度右 462um、左478um。2007 年 7 月 31 日,再次左眼 Lasik 术 ,术中原
13、位掀瓣成功,基质面光滑,光学切削区 6.57.5mm,术后 1 个月视力右 1.0、左 1.5-,术后 1年,视力右 1.0、左 1.5-,验光左+0.25D114=1.5;角膜钮扣瓣一例,患者男,学生 21 岁,2005 年 1 月 27 日 Lasik 术,手术中左眼角膜板层刀进刀时有卡刀现象,发现中央部分不规则未切削,而形成钮扣样瓣,当即将中央部分角膜上皮刮除,改 PRK 术,术毕戴角膜软性接触镜,术后患者左眼异物感眼痛、流泪不适,角膜混浊、水肿,视力较差,而于术后第 2 天拆除角膜接触镜,全身及局部加强抗炎及激素应用,并用贝复舒等促进角膜上皮再生,病情逐渐好转。术后 10d,视力右 0
14、.8、左 0.5,左眼角膜创面愈合好。术后一年复查,视力右眼 1.5-、左眼 1.5-,左眼角膜点状混浊;黄斑部出血,2 例 2 眼,例一:患者男,教师,36 岁,2005 年 1月 26 日行 lasik 术,术后 视力右眼 1.2 左眼 1.2。2006 年 6 月 25 日,左眼视力下降,左眼黄斑出血,右眼 1.2,左眼 0.12,眼底 FFA 造影诊断左眼中渗,经治疗后,视力右眼 1.2,左眼 0.4,左眼有视物变形。术后黄斑出血较少发生,可见报道3是否与 lasik 有直接关联尚无定论。但术中尽量缩短负压吸相时间,对高度近视患者可减少眼底病变的隐患;术后球结膜下出血,30 眼,术中结
15、膜下出血十分常见,发生的原因是负压吸引导致结膜下血管破裂所致。预防的办法是术前向患者详细解释手术的过程,避免患者过于紧张,术中避免过度负压吸引。一旦发生结膜下出血,也无需处理,可自行吸收;角膜血管翳出血,25 眼,主要原因是周边血管翳伸入角膜瓣切削区,微血管被切断。多见于长期使用角膜接触镜患者,而中、高度近视患者多有使用角膜接触镜病史。避免的方法是合理应用负压吸引环,尽可能减小角膜瓣切削直径。一旦发生出血,采用无絮棉签吸净出血和/或用无絮棉签置于明显出血处,防止血流向切削区即可。激光治疗后,瓣下彻底冲洗,角膜瓣严密复位4。 众所周知,准分子激光角膜原位磨镶术是纠正近视的有效手段。本院开展该项手
16、术以来已为 562 例(1122 眼) 近视患者施行手术,手术效果良好,患者满意度高。但同时笔者也应该看到存在一些问题。首先,手术对象的选择必须严格谨慎,这是保证手术成功的重要前提条件。其次,虽然 LASIK 手术的安全性及成功率相当高,但也是存在一定风险的。因此术前与患者的谈话十分重要,不能让患者盲目地对术后效果持过度乐观的态度,而要帮助患者形成正确的术后期望值4。术者应严格手术操作规则,熟练掌握手术技巧,执行一人一刀片的使用原则(最多不超过 3 人), 每例手术前均要在显微镜下检查刀片情况,并试角膜板层刀的负压和试运转情况,以免卡刀和走空刀现象发生。 参考文献 1黄静 ,卢炜.准分子激光原位磨镶术矫治近视屈光参差对双眼视觉的临床观察.中华医学杂志,2009,89(36):2561-2564. 2陈飚 .三种角膜屈光手术后屈光回退的 Lasik 再矫观察.中国医师杂志,2005,7(6):832-833. 3渠敏 ,贺瑞.准分子激光原位角膜磨镶术前患者视网膜病变的观察.中华眼底病杂志,2007,5(7):328-329. 4曹珊 ,郑华晖.准分子激光角膜原位磨镶术 869 例疗效分析.广西医学,2006,28(8):1196-1197.
