1、邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师 赵亚珍 课程名称 护理学基础 课次编号 63授课时间 2007 年下学期 周 次 第 16 周 星期三 第 1、2 节授课对象 06 级 护理专业 1-10 班 课 型 理论课授课内容 第十六章 给药护理 学 时 2教学目的1. 解释下列概念：三查七对、口服给药法、超声雾化器吸入法2.掌握： 给药原则、口服给药法、超声雾化吸入法的目的及方法。3熟悉：影响药物作用的因素；临床常规给药时间缩写；氧气雾化给药法。4.了解：药物的种类、领取和保管；给药的途径；超声雾化吸入器的构造、作用。教学内容及时间分配基本知识 1.5 学时一、给药知识（一）药物的种类、领取和保
2、管 10min （二）给药原则 30min（三）给药途径 2min（四）给药的次数和时间间隔 8min（五）影响药物作用的因素 8min基本技能 0.5 学时口服给药法 10 min超声雾化给药法 7min氧气雾化给药法 3min小结 2min重点及难点1 给药原则。2 口服给药法。3为什么超声雾化吸入时水槽和雾化罐内忌加温水或热水？4为什么超声雾化吸入时水槽内水温超过 500C 或水量不足应关机，并加冷水？教学方法 讲授、提问、归纳 教学手段 多媒体课件复习思考题1、三查七对的内容。2、如何领取和保管病区内的药品？3、某患者，需服用止咳糖浆 10ml,应如何取药？参考资料1殷磊主编护理学基础
3、北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053姜安丽主编护理学基础 （上册）北京：人民卫生出版社 20054崔焱主编护理学基础北京：人民卫生出版社 2003自 评教学过程第十六章 给药护理【新课导入】 1、药物通过正确的途径、时间、方法作用于机体，可以达到治疗、预防和减轻痛苦，维持和促进健康的作用。2、这种途径有很多种，书上一共介绍了口服、注射、雾化吸入三种。不同的药物通过不同的途径，或者同一种药物通过不同的途径都会起到不同的效果。eg.硫酸镁：口服 导泻静脉注射 降压外敷 活血化淤3、口服法在我们日常生活中最常用，在病情较轻或较稳定时可以作为一种主要治疗手
4、段。注射法这种给药途径疗效相对较快，其中最快的是静脉注射法，因为它是将药液直接注入到血液中，通过血液循环灌注到全身各个组织器官。雾化吸入对于口咽部和肺部疾病疗效较好。4、作为护理人员，最主要的应当是能全面的掌握患者的病情和用药的信息，能够通过熟练的技术在正确的时间，通过正确的途径，为正确的对象提供服务。5、虽然我们可以通过给药途径很快的缓解病情，但并不能作为一种首要的治疗手段，要纠正那种一生病就吃药的思想。除了吃药以外我们还可以通过食疗或运动疗法，以及我们传统的中医理疗方法进行治疗疾病。用药治疗应当谨慎而为。【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识 一、给药知识（一）药品的种类、领取和保管1.
5、种类（1）内服药：用蓝色标签，一般放在药柜的上层，光线明亮处（2）外用药：用红色标签（3）注射药：瓶装 药柜下层柜内，不可拆封针剂 药柜抽屉内剧毒麻醉药物要加锁保管且班班交接、使用黑色标签（4）新颖制剂：敷贴、胰岛素泵2.领取（1）三级医院：中心药房+病区药柜中心药房-统一发放药品（口服、注射） ，根据每天的临时医嘱以及长期医嘱病区药柜-夜间或急诊临时用药，有一定基数，根据消耗量填写领药本去药房领取（2）二级医院：小药柜+住院部药房小药柜-病区日常用药住院部药房-小药柜药品空缺或用完时（3）乡镇医院：住院部药房-负责门诊以及住院患者的所有用药3.保管（1）药柜：通风、清洁、干燥光线明亮、避免阳
6、光直射专人负责、定期检查分层、分类、分柜放置按有效期先后摆放，避免浪费（2）药品：严格按照存放要求放置，避免变质保存：1）生物制品、抗生素-干燥阴凉处、2-10 0 保存2）易挥发-瓶盖旋紧3）易燃易爆-密闭、阴凉低温、远离明火4）易氧化变质-深色瓶装、遮光保存5）中药、芳香剂-密闭、单独存放6）私人药品-单独存放，不可外借，注明标识质量：1）凡是违背存放原则的不可使用2）针剂 沉淀、浑浊、异味、破损、有效期3）片剂 变色、潮解、污染（二）给药原则1.根据医嘱给药1、严格执行医嘱，不得擅自更改；2、不能盲目的执行，有疑问的应了解清楚后方可执行3、要求：扎实的理论基础、丰富的临床经验、强烈的责任
7、心2.严格执行查对制度1、三查：操作前、操作中、操作后-时刻要查2、七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间“谁、何时、何法、用何药”3.按需要进行过敏试验4密切观察反应 疗效、不良反应、记录（三）给药途径 口服、注射、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药（四）给药的次数和时间根据药物的半衰期、特性、人体的生理节奏1、以天计算：qd 每天一次(8am)bid每天两次(8am 4pm)tid每天三次(8am 12n4pm)qid每天四次(8am 12n4pm8pm)qod隔天一次2、以小时计算：qh-每小时一次q2h-每两小时一次(6am 8am10am12n2pm)q3h-每三小时一次 (6a
8、m9am12n3pm6pm)q4h-每四小时一次（ 8am12am4pm8pm12mn）q6h-每六小时一次 (8am2pm6pm8pm)3、固定时间点/段：qm 每晨一次（6am）qn每晚一次（8pm ）qd每天一次（8am）qw每周一次a.c饭前p.c饭后a.m上午p.m下午st立即（五）影响药物作用的因素1.药物方面：药物的吸收、分布、代谢、排泄、联合用药2.机体方面：年龄与体重、性别、身体状况、心理因素、个体差异3.给药方法4.饮食方面：饮食促进吸收、食物干扰吸收、尿液的 PH 值基本技能 一、口服给药法口服给药法的定义：是药物经患者口服后，被肠道吸收、利用，以达到防治疾病的一种方法。
9、口服给药法特点：（1）最常用、最方便（2）疗效慢、不适于急救、意识不清、呕吐、禁食的患者操作步骤：（一）备药1、浏览服药本，检查有无错误；2、填写小药卡，摆小药杯；3、根据不同剂型采取相应的取药方法：固体药：可以混放于一小药杯中需碾碎的应在核对无误后再碾液体药：1ml 以上-量杯取准确刻度（需更换品种时应洗净量杯）1ml 以下-用滴管取（药杯中先放少量的温水或者直接滴于食物上）不可混放于一个小药杯中4、请另一护士再次核对一遍，准确无误后用治疗巾盖好药盘（二）发药1、用物准备：服药本、温开水、吸管（对牙齿有腐蚀性的药物,eg.铁剂、酸剂） 、听诊器（强心甙类药物）2、 “三查七对” 3、解释、体
10、位：“能站不坐，能坐不躺” ，不在者将药带回4、发药注意事项：1）同一患者的药一次性离盘；2)“发药到手、服药到手、不服不走”;3）对于提出疑问者根据服药本予以解答;4)鼻饲患者服药后用温开水送服.5、健康教育（1）抗生素及磺胺类药-为保持有效的血药浓度，应准时服药 （2）健胃药-饭前；助消化及保护胃黏膜 -饭后（3）保护呼吸道黏膜-服后不宜立即饮水（4）磺胺类药-易结晶堵塞肾小管，宜多饮水（5）强心甙类药物-监测心率（6）对牙齿有腐蚀性的-吸管，服后漱口二、超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法 是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可
11、随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。【作用原理】超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内的药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴，通过导管随患者的深吸气进入呼吸道。【用物准备】【操作方法】【注意事项】1使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，易破碎，操作中注意避免损坏。3一般每次定时 15-20 min。4在使用过程中，如发现水槽内水温超过 60，应更换蒸馏水，换水时关闭机器。5若要连续
12、使用，中间须间隔 30min。三、氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法是借助氧气高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。【方法】【注意事项】1使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无漏气。2氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。3操作中，严禁接触烟火和易燃品。邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师 赵亚珍 课程名称 护理学基础 课次编号 64授课时间 2007 年下学期 周 次 第 16 周 星期四 第 3、4 节授课对象 06 级 护理专业 1-10 班 课 型 理论课授课内容 第十六章 给药护理 学 时 2教学目的1.掌握下列概念：注射法、皮内注射术、皮下注射术、肌内注射术
13、。2.掌握：注射原则、药物抽吸法、四种注射法。3.熟悉电脑微量注射泵的应用。教学内容及时间分配基本知识 1 学时一、注射原则 30min 二、注射器与针头的构造及选择 10min 基本技能 1 学时药物抽吸法 10min皮内注射术 6min 皮下注射术 6min 肌肉注射术 6min 静脉注射术 6min 电脑微量注射泵 3min 小结 3min重点及难点 注射原则、肌肉注射与静脉注射的方法。教学方法 讲授、提问、归纳 教学手段 多媒体课件复习思考题1.请叙述注射原则有哪些？2.注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作方法？3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？4.为什么皮下、肌内、静脉注射前
14、需排尽空气及抽回血？参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053姜安丽主编护理学基础 （上册）北京：人民卫生出版社 20054崔焱主编护理学基础北京：人民卫生出版社 2003自 评教学过程第十六章 给药护理【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识 二、注射技术注射法：将无菌的药液或生物制剂注入体内的方法。优点：吸收快，血药浓度迅速升高、吸收量也较准确缺点：疼痛、感染，不良反应出现的也较迅速一、注射原则（一）严格执行查对制度1、 “三查七对” 2、药品质量问题 3、注意配伍禁忌（二）严格无菌操作原则1、操作前：护士-
15、洗手、戴帽 用物-保持无菌、避免污染环境-清洁、无尘2、操作中：皮肤-碘酒、酒精彻底消毒 药液-不可久置，以免失效（三）严格执行消毒隔离制度1、一人一物（针头、止血带、棉垫）2、用物先消毒再处理（四）选择合适的注射器和针头1、注射器-根据剂量的多少选择针头-根据药液的刺激性强弱、给药途径、患者的年龄和体形2、质量：保证无菌 针头-“三无”：无钩、无弯曲、无锈3、取法：保证无菌注射器的活塞、乳头；针头（五）选择合适的注射部位1、前提：避开神经、血管处2、要求：不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤有病变处进针；长期注射的患者经常更换注射部位（六）现配现用注射药液 避免污染与浪费药液；粉剂应用适量的溶酶溶解
16、（七）注射前排尽空气 注意防止药液浪费（八）注射前检查有无回血1、皮内、皮下、肌内-毛细循环-血液循环-全身疗效静脉-血液循环- 全身疗效2、只有静脉注射有回血。（九）应用无痛注射技术1、分散注意力，取舒适体位，肌肉放松2、 “二快一慢” 、待酒精干后再进针3、对刺激性强的药物，针头应粗长，进针要深，以免造成硬结和疼痛。4、先注射刺激性弱，再注射刺激性强（进针要深，推药要慢）二、注射器与针头的构造及选择 1.注射器及针头的构造2.注射器及针头的选择 规格及用途基本技能 三、药物抽吸操作要领：(一)自安瓿内抽吸：消毒砂轮锯再消毒 折断持注射器，针尖斜面向下 缓慢抽吸，不可碰到活塞（二） 自密封瓶
17、抽吸：去盖碘酒酒精常规消毒注入 2ml 生理盐水摇匀药液再次消毒注入 2ml 空气，抽出药液（三） 特殊药物抽吸法1、结晶、粉剂先溶2、混悬液先摇匀3、油剂加温或两手对搓四、皮内注射术（ID）1.定义 将小量无菌药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的一种方法。2.目的3.部位4.操作要领消毒-核对、排气 绷紧皮肤 针尖斜面向上，待酒精干后 5 度角刺入斜面完全进入后平推一段拇指固定 推药液 0.1ml拔针五、皮下注射术（H）1.定义 将小量无菌药液注入皮下组织的一种注射方法。2.目的3.部位4.操作要领体位常规消毒 绷紧 进针 回抽注药按压拔针六、肌内注射法术（IM 或 im）1.定义 肌内注射
18、法是将药液注入肌肉组织的方法 。2.目的3.部位4.方法臀大肌注射定位法（1）十字法（2）联线法臀中肌、臀小肌注射定位法体位：侧卧位、俯卧位、坐位股外侧肌注定位法上臂三角肌注射法三角肌九区划分法：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下 13 部的前、中、后区。1）三角肌的上 13 部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。2）三角肌的中 13 部的前、中、区为相对安全区。3）三角肌的中、下 13 部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。4）三角肌的下 13 部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。5.操作要领协助取位 准确定位 消毒排气
19、 绷紧皮肤 试抽回血 缓慢进针 拔针按压6.注意事项七、静脉注射术 IV 或 iv）1.定义 静脉注射法是将药液注入静脉的方法。2.目的3.部位：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉注射4.用物5.操作方法6.注意事项7静脉注射常见失败的原因 八、电脑微量注射泵课后 小结几种注射法比较皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射定义 小量 0.1ml表皮与真皮之间小量 2ml 左右皮下组织一定量肌肉组织目的 药敏试验、局麻、预防接种不宜口服给药的、预防接种不宜口服的，药效要快的药效更快、输液或输血、营养治疗部位 药敏试验前臂掌侧下 1/3 内侧（腕关节上 2 横指）接种上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘、两侧
20、腹壁、后背、大腿前侧和外侧臀部肌肉、股外侧肌、上臂三角肌粗、直、弹性好、易固定、避开静脉瓣和关节的血管用物 1ml 注射器、酒精、4 号半针头1-2ml 注射器、针头等2-5ml 注射器、6-7 号针头注射针头角度 50 30-400 垂直 15-300深度 针尖的整个斜面 1/2-1/3 2/3 适当抽回血无 无 无 有拔针 不用棉签按压 棉签按压 棉签按压 棉签按压邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师 赵亚珍 课程名称 护理学基础 课次编号 65授课时间 2007 年下学期 周 次 第 17 周 星期一 第 1、2 节授课对象 06 级 护理专业 1-10 班 课 型 理论课授课内容 第十
21、六章 给药护理 学 时 2教学目的1.掌握下列概念：脱敏注射疗法。2.掌握：过敏反应的预防、临床表现及过敏性休克的急救；常见药物过敏试验方法。3. 了解常见药物过敏反应的发生机制。教学内容及时间分配基本知识 1 学时三、药物过敏试验 40min 基本技能 1 学时青霉素过敏试验法 15min链霉素过敏试验法 5min TAT 过敏试验法 10min 细胞色素 C 过敏试验法 2min 普鲁卡因过敏试验法 2min 碘过敏试验法 2min 小结 4min重点及难点1. 青霉素过敏反应及过敏性休克急救。2破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法教学方法 讲授、提问、归纳 教学手段 多媒体课件复习思考题1.
22、如何对青霉素过敏性休克的患者进行急救？2. 综合分析题 李某因不小心被铁钉扎破了脚，医嘱注射 TAT，皮试结果为阳性。（1）TAT 还注射吗？（2）采取怎样的注射方法？注射中注意观察什么？参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053姜安丽主编护理学基础 （上册）北京：人民卫生出版社 20054崔焱主编护理学基础北京：人民卫生出版社 2003自 评教学过程第十六章 给药护理【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识 三、药物过敏试验法（一）常见药物过敏反应发生的机制1.青霉素过敏反应的发生机制2. 链霉素过敏反应的发生
23、机制链霉素本身的毒性作用急所含杂质（链霉素胍和二链霉胺）具有释放组胺作用，引起过敏反应。3. TAT 过敏反应的发生机制TAT 时一种异种蛋白，具有抗原性，注射后易引起过敏反应。（二）过敏反应的预防1、试验前详细询问三史：用药史、过敏史和家族过敏史。2、做过敏试验：首次用药，停药 3 天后再用者，以及更换药物批号者。3、现配现用。4、溶媒、注射器及针头应固定使用。5、做好急救的准备：青霉素过敏试验或注射前均应（备好盐酸肾上腺素和注射器等） 。6、防迟缓反应：首次注射后须观察 30 分钟。7、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并
24、告知患者及其家属。（三）过敏性反应的临床表现1.青霉素过敏性反应的临床表现 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数患者发生在连续用药的过程中。（1）过敏性休克呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，患者主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，患者表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（2）血清病型反应一般于用药后 712 天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹
25、、全身淋巴结肿大、腹痛等。（3）各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹） ，严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。2. 链霉素过敏性反应的临床表现与青霉素过敏性反应的临床表现大致相同。（四）过敏性休克的急救以青霉素为例。1、就地抢救 立即停药，使患者平卧，注意保暖，针刺人中。2、首选肾上腺素 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌
26、、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3、氧气吸入：纠正缺氧改善呼吸；当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4、抗过敏抗休克： 根据医嘱立即给地塞米松 510mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg加 5或 10葡萄糖液 500ml 静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5、纠正酸中毒和抗组织胺类药物：按医嘱应用。6、密切观察、详细记录： 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。基
27、本技能 九、青霉素过敏试验法1、皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含 100500u 的青霉素 G 等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为100500u/ml）2、试验方法取青霉素皮试液 0.1ml（含 10u）作皮内注射，观察 20 分钟后，判断试验结果。3、结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。十、链霉素过敏试验法链霉素的不良反应除过敏反应外还有中毒反应，也容易引起过敏性休克，其发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，其原因除过敏因素外，还与高敏体质及中毒因素有关。因此，应引起重视
28、。皮内试验液 2500u/ml 的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量 0.1ml(250u )。过敏反应的急救措施同青霉素，抽搐时予 10葡萄糖酸钙 10ml 静脉缓慢推注，小儿酌情减量。十一、细胞色素 C 过敏反应细胞色素 C 是一种在体内进行物质代谢所必需的辅酶。它在细胞的呼吸过程中起重要作用。由于它是一种含铁的蛋白质，可引起过敏反应。所以注射前应作过敏试验。皮试液1ml 含 0.075mg十二、TAT 过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应。因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重
29、作皮内试验。1、取每支 1ml 含 1500 国际单位的破伤风抗毒素药液 0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（即 150IU） 。2、试验结果判断阴性：局部无红肿。阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于 1.5cm，红晕超过 4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。若试验结果不能肯定时，应对试验，确定为阴性者，将余液 0.9ml 作肌内注射。若试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。3、脱敏注射法机理： 以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到脱敏目的。原则： 少量多次，逐渐增加。施行脱敏注射前，可应用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少
30、反应发生。方法： 即给过敏者分多次小剂量注射药液（表 111） ，每隔 20 分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。第一次 抗毒血清 0.1ml +等渗盐水 0.9ml第二次 抗毒血清 0.2ml +等渗盐水 0.8ml第三次 抗毒血清 0.3ml +等渗盐水 0.7ml第四次 抗毒血清 0.4ml +等渗盐水 0.6ml以上注射法用 H 或 IM。十三、普鲁卡因与碘过敏试验普鲁卡因：首次应用者需做过敏试验1、0.25%普鲁卡因液 0.1ml 作皮内注射十四、碘过敏试验
