1、家庭编号：4201- 个人序号： 慢性非传染性疾病( 高血压 )中医药服务随访表（1）姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 男、女家 庭 住 址 电 话责任医护 高血压级别 1 级 2 级 3 级随 访时间 方式 问 题 干 预 措 施1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘)4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.
2、门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘)4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘)4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针
3、灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘)4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:注：高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损，采用中西结合治疗，既病防变。随 访时间 方式干 预 措 施1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2
4、.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘) 4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘) 4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方
5、8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘) 4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:1.上门2.电话3.门诊1.调节情志(心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张)2.起居慑生(慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒)3.饮食调护(低盐:每日少于 6 克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘) 4.食疗 (葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常户外步行活动6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.发高血压健教处方 8.中药:9.其他:填写说明:1.中医干预措施的项目以“2.开展中医连续健康服务 4 次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放， 。
