1、七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲尘缘 ，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。-啸之记。 医学心理学：是研究心理现象与健康和疾病关系的学科，是根据我国医学教育发展的需要而建立起来的新兴交叉学科，它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。生物-心理- 社会医学模式：是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病的问题上，要同时考虑生物的、心理和行为
2、的，以及社会的各种因素的综合作用。认知过程：是心理过程中的最重要和最基本的部分，它是指人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，是情绪、情感过程和意志过程的基础。它包括感知觉、记忆、思维、想象和语言等。知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。知觉的特征 1 知觉的相对性： 人在知觉事物时，对外来刺激有选择地进行加工的能力。知觉系统会自动地将刺激分为对象和背景，对对象知觉得比较清晰，背景则知觉得比模糊。2 知觉的整体性：我们不是将事物的各种属性、各个组成部分知觉为个别孤立的部分，而是把它知觉为一个有组织的整体。格式塔心理学将整体知觉的组织原则概括为：接近法则、相似法则、闭
3、合法则、连续法则 3 知觉的理解性：人对于知觉对象总是以自己的知识经验予以解释，并以概念来标记它。过去的经验和定势影响对当前事物的知觉。4 知觉的恒常性：是指在一定的范围内，当知觉的条件或对象发生变化的时候，而知觉的映象仍保持不变的特性。知觉的种类：空间知觉、时间知觉、运动知觉记忆是人脑对经历过的事物的识记、保持、再认和再现（回忆） 。记忆基本阶段：识记保持再认与再现记忆按内容分类：形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆、运动记忆注意是指个体的心理活动对一定对象的指向和集中。注意分类：无意注意：没有预定目的，无需意志努力有意注意：有预定目的，需意志努力有意后注意：有预定目的，又无需太多意志努力。思维：是
4、人脑对客观事物间接的、概括的反映，思维是认知的高级阶段。人类思维的基本特征是间接性和概括性根据思维方式分类：动作思维以实际动作或操作来解决问题的思维。形象思维利用具体形象解决问题的思维。抽象思维以抽象的概念和理论知识来解决问题的思维。思维的过程：分析与综合、比较、抽象与概括想象是人对已有表象进行加工改造而形成新形象的过程,是一种特殊的思维形式情绪和情感是人对客观事物是否符合需要而产生的主观体验。需要是情绪情感产生的基础。情绪情感是一种主观体验，是对主体与客体之间关系的反映。情绪状态分类:心境（mood）是指微弱而持久、带有渲染性的情绪状态。激情（intense emotion）是一种迅猛爆发、
5、激动短暂的情绪状态。应激（stress）当人们遇到某种危险或面临某种突然事变时，身心处于高度紧张状态。情感分类: 道德感（moral feeling）是在评价人的思想、意图和行为是否符合道德标准时产生的情感。理智感（rational feeling）是在认识和评价事物过程中所产生的情感。美感（aesthetic feeling）是根据一定的审美标准评价事物时所产生的情感。沙赫特-辛格的情绪三因素学说： 情绪的产生是受认知过程、环境刺激、生理反应三种因素制约，是三因素在大脑皮质整合的结果。意志（will）是指人们自觉地确定目标，有意识地支配、调节行为，通过克服困难以实现预定目标的心理过程。意志品
6、质是构成意志力的稳定因素 1 自觉性：主动地支配行动，使其能达到既定目标。2果断性：明辨是非，决断迅速合理，实现目的。3 坚韧性：保持精力，不屈不挠实现既定目的。4 自制性：自觉控制情绪动机，约束行动和语言。人格 personality: 是指一个人的整个精神面貌，具有一定倾向性的，稳定的心理特征的总和。人格心理结构：人格倾向性：需要、动机、兴趣等。人格心理特征：能力、气质、性格。自我调节系统：自我意识人格的特征：稳定性与可塑性、独特性与共同性、整体性、生物性与社会性。影响人格形成的因素：遗传素质（自然基础） 、社会生活环境和实践活动（决定因素）需要是指人类对某种目标的渴求和欲望，是个体心理及
7、生理反应稳态需求在大脑中的反映。马斯洛的需要层次论：生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。动机激发和维持个体进行活动，并导致该活动朝向某一目标的内部心理动力。需要与动机的关系：动机和人们的需要有着密切的联系，需要是动机的基础和根源，动机是推动人们活动的直接原因。动机具有激活、指向、维持和调整三个功能。动机冲突：在同一时间内人们常常存在着两种或多种非常相似或相互矛盾的动机，这就是动机斗争，也称为动机冲突。动机冲突的基本类型：双趋冲突、双避冲突、趋避冲突、双趋双避冲突。挫折：动机受到干扰阻滞、被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态。能力：人顺利完成某种活
8、动所必备的心理特征。是人格的重要组成部分。能力分类：一般能力：观察力、注意力、记忆力、想象力、思维能力；特殊能力智力：属于一般能力，是指认识方面的各种能力的综合。其核心是抽象逻辑思维能力。气质是一个人生来就有的心理活动发生的速度、强度、稳定性和指向性等方面的动力特征。气质类型：多血质 Sanguineous temperament 粘液质 Phlegm temperament 胆汁质 Bilious temperament 抑郁质 Melancholic temperament巴甫洛夫神经活动说：高等动物大脑皮层神经活动的基本过程是兴奋和抑制过程。具有三种基本特性：强度、均衡性、灵活性。高级神
9、经活动类型与气质类型高级神经活动基本类型强度 均衡性 灵活性 气质类型兴奋型活泼型安静型弱型强强强弱不均衡均衡均衡灵活惰性胆汁质多血质黏液质抑郁质性格是一个人在社会实践活动中形成的对人、对事、对自己的稳固态度以及与之相应的习惯化了的行为方式。心理健康：也称心理卫生，意指一种良好的心理或精神状态。就是以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态，对当前和发展着的社会、自然环境以及自我内环境的变化具有良好的适应功能，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 马斯洛和米特尔曼提出了心理健康的十条标准意识（conscious）是心理活动中与现实联系，能被自我意识所知觉
10、。意识使个体保持对环境和自我状态的知觉，对人的适应有重要的作用。潜意识（unconscious ）是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动。是不被外部现实、道德、理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。潜意识是整个心理活动中最具动力性的部分。在正常和变态心理机能中均占有非常大的优势。前意识（preconscious ）是指当时意识不到但随时可以意识到的那些心理要素。是意识和潜意识之间的缓冲地带。在精神分析中相对意义不大。 本我（id，伊的，原我）存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能。自我（ego）在婴儿期由本我产生; 是与外
11、部世界交往的通道;是人格中最重要的部分; 是内驱力的执行者;是现实生活的承担者 ;活动遵循现实原则;自我的适应体现着心理健康的水平，标志人格成熟的水平。超我（superego） 类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的。是由社会规范、道德观念等内化而成。按照社会法律、规范、伦理、习俗，对个人的动机行为进行监督管制，使人格达到社会要求的完善程度。性心理发展阶段 1.口欲期(oral stage)约至 1 岁 2.肛欲期(anal stage) 2 岁4 岁 3.性器期（phallic stage） 4 岁6 岁 4.潜伏期(latency stage) 6 岁10 岁 5.生殖期
12、（genital stage）10 岁20 岁自我防御机制（ego defense mec hanism）是自我为了对抗来自本能的冲动及其所诱发的焦虑，保护自身不受潜意识冲突困扰，而形成的一些无意识的、自动起作用的心理手段。1.压抑（repression）是最基本的防御机制。每当自我受到来自本我的冲动的威胁时，就通过压抑这些冲动来保护自己，即它强迫某些具有威胁的情感（如性心理活动）进入潜意识。2.反向作用(formation reaction)通过采用某种与它本来面目完全相反的伪装。3.置换作用(displacement) 是指将不能接受的欲望转移到其他各种各样的人和物上，从而使原始冲动伪装或
13、隐藏起来。4.退行(regression) 力比多在通过某个发展阶段之后，如果遇到紧张和焦虑，还可能恢复到早先的阶段。5.投射(projection) 当一种内部的、本能的冲动太令人焦虑时，自我可能把这种冲动归之于某个外部对象，用这种方式摆脱焦虑。投射的本质是在别人身上看到实际上存在于自己心理上那些不能接受的情感或念头。6.升华（sublimation）是一种以文化的或社会的目的代替对性爱的生殖目的的压抑。升华是对个人和社会都有好处的防御机制。升华的目的最明显地表现在诸如艺术、音乐和文学等创造性文化造诣上。行为学习理论来源有三个方面：经典条件反射理论、操作性条件反射理论、社会学习理论社会学习理
14、论班杜拉认为观察学习包括四个具体过程：1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是基础；2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动；3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为；4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支持。观察、记忆和重现，如果没有动机推动和支持，都有可能不发生。Ellis 的 ABC 理论 在 ABC 理论中 A 代表诱发事件，B 代表个体对事件的看法、解释及评价，C 代表个体的情绪反应和行为结果。ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论，它是非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。主要观点是：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件所引起
15、，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。罗杰斯提出了以人为中心的心理治疗：相信个体中蕴藏着实现倾向的强大动力，相信积极的成长力量，相信人有能力调整和控制自己，相信人是能够发现其自我概念中的问题的，会评价自我经验对自我实现的作用，使自我概念适应于新的经验，朝着自我实现的方向迈进。 心理评估（psychological assessment） ：依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。 信度：一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度效度：一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度常模： 指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准比率智商:IQ=(MA/CA
16、)100 MA 为智龄 CA 为实龄离差智商:IQ=100+15（测值-均值）/SD SD 为样本成绩的标准差明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory, MMPI)：566 个项目构成，其中临床量表集中在前 399 题。包括 10 临床量表和 4 个效度量表。自评量表：90 项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活事件量表、 特质应对方式问卷 全身性适应综合征（general adaptation syndrome，GAS）;分为警戒、阻抗和衰竭三个阶段应激的心理反应(一)情绪性应激反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 (二
17、)认知性应激反应：逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用(三) 行为性应激反应：意识障碍、注意力受损、记忆思维想像力减退应激系统：包括促皮质素释放激素（CRH） 、蓝斑- 去甲肾上腺素（LC-NE）/自主神经系统，以及它们的外周效应器。药物成瘾（drug abuse 或依赖：由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态。网络成瘾综合征（Internet addiction disorder，IAD）：慢性或周期性的对网络着迷状态，不可抗拒的渴望与冲动，上网后欣快，下网后出现戒断反应，出现生理或心理的依赖现象。网络成瘾的原因：1.成瘾的精神运动刺激理论：激活了内部奖赏机
18、制，这种机制比更有力地影响和控制着成瘾。 2.成瘾的强化理论 ：基于条件反射原理，认为成瘾行为的强化机制包括正强化和负强化。 3.成瘾人格：常逃避广泛性的社会关系，而与其他相似成瘾行为的人群发生联系。 病人角色又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。病人的心理需要：患病期间的基本需要、患病期间的安全需要、社会联系和交往的需要、患病期间的尊重需要、患病时自我成就需要。临终病人的一般心理特征 5 个阶段：否认期（denial） 、愤怒期（anger） 、协议期（bargaining） 、抑郁期（depression） 、接受期（acceptance）医患关系是指医务人员
19、在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。医患关系的类型：(一)主动- 被动型：受传统生物医学模式影响而建立的医患关系模式。模式的原型是“父母- 婴儿”。这种医患关系的特点是“医生为病人做什么”。(二)指导- 合作型：以生物-心理- 社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。这种医患关系的特点是 “医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“ 父母-儿童”。 (三)共同参与型：以生物-心理- 社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。这种医患关系的特点是 “医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。 医患关系的影响因素（一）病人权利（二）责任冲突（三）信任和理解（四）沟通
20、态度心身疾病（Psychosomatic disorders）或称心理生理疾患：是指以心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性和躯体功能性障碍。凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属心身疾病。心身疾病的特点：1 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质 3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关 4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。综合的心身疾病发病机制：目前心身疾病研究不再拘泥于某一学派
21、，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论，互相补充。心身疾病的发病机制概括如下：心理社会刺激物传入大脑；大脑皮质联合区的信息加工；传出信息触发应激系统引起生理反应；心身疾病的发生。神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。神经性贪食症也称为贪食症：一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。自杀者常见的心理动机：1 摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西 2.为了某种目的或信仰牺牲自己 3.自我惩罚，即惩罚自己的罪恶行为 4.追求完美，通过自杀达到自己道德上和人格上的完满 5.呼救求助，遇到困难时，通过自杀来向外界寻求帮助和同
22、情。人格障碍（personality disorder）：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。(CCMD-3)人格障碍分类：分裂样人格障碍(Schizoid personality disorder)：也称自闭性人格，主要特点是观念行为外貌奇特、情感淡漠、际关系缺陷，男性略多于女性。反社会性人格障碍(Dissocial personality disorder)：主要特点是行为不符合社会规范，高度攻击性，对人冷酷无情，缺乏羞惭感，偶然动机驱使，社会适应不良。男性多于女性。三缺乏：1.责任感 2.羞耻感 3.内疚感强迫性人格障碍(Anankasti
23、c personality disorder) ：主要特点是过分谨小慎微，过分严格要求，完美主义，内心不安全感。男性多于女性 2 倍。约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍阻抗：是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。移情：受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。行为治疗-系统脱敏疗法是由 W
24、olpe J 所创立。治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏） ，最终使不良行为得到矫正。治疗程序：（1）设计和评定主观不适等级表（）松弛训练（）系统脱敏脱敏过程需要8 10 次，每日一次或隔日一次，每次 30 40 分钟。认知治疗-理性情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称 RET）通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。 程序：（1）心理诊断(psycho diagnosis)建立良好医患关系，帮助建立
25、自信心；找出ABC；一起协商，制定目标( 情绪和行为)；介绍 ABC 理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。 （2）领悟(insight) 是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。 （3）修通(working through) 采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。 （4）再教育(reeducation) 巩固治疗效果，强化新的反应模式。技术：(1)与不合理信念辩论对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。 (2)合理情绪
26、想像技术 让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。(3)认知家庭作业 让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。达成：认知矫正、 情绪反思、行为改变通情（empathy）或设身处地的理解： 是指治疗师能将心比心、设身处地的理解来访者，正确的体验到来访者的感情而且能够把这些感受和患者交流，是来访者知道有另外一个人不带成见、偏见和评价地进入他的感情世界中来。森田疗法治疗原则：“顺其自然”指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼与自己的目的去做应该做的事情。 “为所当为” 要求做自己应该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心情如何。治疗方法：住院式第一期：称绝对卧床期第二期：称轻作业期 第三期：称重作业期第四期：称恢复期
