1、血液透析入门肾脏的功能：调节、排泄、分泌、合成。1、调节水、电解质及酸碱平衡肾小球滤过原尿约 180L/日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同近球小管主动重吸收 70%的 Na+和绝大部分 K + ，伴随 Na+的重吸收进而出现 Cl-的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-与被 Na+置换出来的 H +结合，生成碳酸再分解出CO2 迅速进入近球小管细胞。远曲小管及集合管重吸收 Na+和 HCO3-、水，分泌 K + 、H +和 NH3终尿约 1.5L/日2、排泄自身代谢产物及外来化学物质水占 95%97%；有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等；无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等；酚
2、红、青霉素等。3、分泌三类激素近球小体 肾素 血管紧张素肾小球、系膜细胞、集合管 前列腺素族 、肾脏血管舒缓素-激肽系统肾脏间质纤维细胞 促红细胞生成素25(OH)D3 1,25(OH)D34、合成葡萄糖糖异生由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖(葡萄糖或糖原) 的过程 ；一般肝脏占 90%，肾脏占 10%，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至 40%肾脏替代治疗血液净化溶质清除原理：弥散 Diffusion、对流 Convection、吸附 Adsorption小分子物质氯化钠 Sodium Chloride 58.5尿素 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96肌
3、酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄糖 Glucose 180中分子物质多肽 Peptide A 778VitB12 Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 52002 微球蛋白 2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200肌球蛋白 Myoglobin 17000因子 D Factor D 24000白介素 1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor39000 225000何时开始透析：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物毒物中毒
4、、其他急性肾功能衰竭：少尿或无尿 12 小时以上；严重的水钠潴留（充血性心力衰竭、肺水肿、心包积液等） ，包括高钠或低钠；严重高钾血症（6.5mmol/L） ；慢性肾功能衰竭：一般 eGFR10mmol/L ，糖尿病患者 eGFR15mmol/L，水钠潴留、高血压；高血钾、代谢性酸中毒；高磷血症；贫血药物或毒物中毒：常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏迷、低血压、低体温、低通气等；出现药毒物正常代谢途径障碍，如心脏、肝脏、肾脏功能损害；已知进入体内的药毒物剂量、浓度超过致死剂量或浓度，或毒素及其代谢产物存在延迟效应其他：难治性充血性心力衰竭、肺水肿；肾病综合征、肝硬化肝肾综合征；严重
5、电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高钠、低钠、低钙；肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症；急性呼吸衰竭，严重一氧化碳中毒；多脏器功能障碍综合征；牛皮癣，精神分裂症。血液透析的相对禁忌：休克、低血压；严重出血；严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退、脑出血；严重心律失常；精神障碍不能合作；全身衰竭；有经血传染病而无单独透析设备或隔离透析单元者。透析前的准备：填写签署知情同意书；检查血常规、生化、免疫等项目；建立血管通路；开展透析前患者教育。常见血管通路：1、临时性血管通路：股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管2、长期留置导管3、永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘透析过程：冲洗、启
6、动透析机 建立血管回路透析后评价 初始透析 透析终止 制定透析方案监测患者及透析监视器 检查透析机透析抗凝：常规肝素抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素抗凝、局部枸橼酸钠抗凝透析急性并发症：1、失衡综合征 2、心血管并发症：低血压、心力衰竭 、严重心律失常、心包炎、高血压、心绞痛、心肌梗死、心脏骤停 3、 脑出血透析器首次使用综合征：急性溶血、严重出血、空气栓塞、肌肉痉挛透析远期并发症：贫血、透析性骨病、透析性脑病、病毒性肝炎、周围神经病变、焦虑-抑郁状态其他血液净化方式：单纯超滤、血液滤过、连续性血液净化、血浆置换、血液灌流、免疫吸附大分子物质前白蛋白 Pre-albumin 55000抗凝血酶 Antithrombin 3 65000白蛋白 Albumin 66000血红蛋白 Hemoglobin 68000凝血酶原 Prothrombin 68000转铁蛋白 Transferrin 76500免疫球蛋白 G IgG 160000纤维蛋白原 Fibrinogen 341000二聚体 Fibronectin (dimer) 450000
