1、宁波市基层“平安医院”申 报 表申报单位： 填表时间： 申报单位平安医院创建工作总结一票否决指标 考评标准得分是否符合宁波市级申报条件自评情况*医院创建“宁波市基层“平安医院”自评情况类别 项 目分值工 作 标 准 考 评 办 法 自评 分 复评 分1.制定和落实平安医际创建工作方案2 根据市里的总体要求，制定和落实创建工作计划或方案 查单位创建方案，听取工作汇报，缺项扣 2 分2.平安医院创建工作纳入县市区卫生行政部门和单位工作目标4 创建工作纳入县市区卫生行政部门和单位整体工作目标查各地卫生行政部门和单位年度工作计划和目标管理考核办法，缺项或不纳入目标考核的扣2 分（一）组织领导（8 分）
2、3.建立健全社会治安综合治理责任制及奖惩机制2建立并执行重大治安案件责任制及责任追究制。建立医院院长年度社会治安综合治理专项资金，并实行目标责任考评查看文件制度、专项资金列支和考评办法，缺项每项扣 1 分4.依法规范医疗行为 2医疗机构诊疗项目、人员依法准入情况按卫生部门年度综合目标考评，结合专项工作督查等综合评定，发现超范围诊疗、非卫技人员从事医疗活动扣 2 分5.院务公开 2全面推行院务公开制度，分别向社会和医院内部职工公开院务主要内容查向社会和内部职工公开的院务内容，缺项扣1 分6.收费标准公开 2严格执行医疗收费标准，定期在院内公示医疗服务价格信息，实行住院病人费用“每日清”制度抽查病
3、人收费清单发现多收、重收 1 项扣 1 分，实地查看价格显示和每日清单制，缺项扣 1 分7.合法经营 2 无雇用“医托”行为查卫生、公安投诉报警资料和证明，发现一件扣 1 分8.床位与护理人员配置 2床位数：护理人员1：0.40查医院人事科花名册，其比例每下降 0.01 扣0.5 分9.药品和器械 “三证”认证制度2药品和器械要严格具备“三证”，符合生产、使用等管理规定发生购置证照不全的药械扣 1 分，并已使用于病人扣 2 分10.控制院内感染 2发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5 人以上）查有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣 2 分11.医疗废物处理 2废物分类
4、收集、定点存放和回收，消毒隔离措施落实查看记录、实地检查，每项不合格扣 1 分（二）依法规范行医（18 分）12.“绿色通道” 2 对无主危、急、重病人及精 发生拒绝救治无主危、畅通 神病人要及时抢救；当地民政部门应当建立绿色通道特殊群体医疗欠费补助机制急、重病人及精神病人事件扣 1 分，导致上述病人死亡等严重后果扣2 分。民政部门无欠费补助机制扣 2 分13.教育培训到位 2全院医德医风、职业道德、法律法规和医疗纠纷防范处置等方面教育或培训，每年不少于 2 次查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣 1 分14.积极开展“三好一满意”（或医疗服务“零投诉”）活动3积极开展“三好一满意”活动，建立
5、落实医疗服务满意度测评和回访制度，建立落实群众满意度、有效投诉与绩效工资、评先评优与职称评审等相挂钩制度查医院和理赔调解机构有关文件资料，随机征求群众意见。未开展、未建立落实制度，扣 1分，群众对医疗服务有意见的每次扣 0.5 分15.监控组织和防范制度健全 2医院设医疗服务质量监控组织或人员，积极开展工作；制订医疗纠纷防范制度预案 现场查看和查医院文件和资料，缺 1 项扣 0.5分16.医疗安全管理核心制度落实3严格执行医院管理和医疗安全管理核心制度；医院每月组织医疗安全行政查房，每季组织医疗安全会议，定期排查安全隐患，有分析意见和整改措施查医院信访投诉登记资料和理赔调查机构或医学鉴定资料，
6、违反规定的扣 1 分。查行政查房和会议记录，缺 1 次扣0.5 分，排查、分析、整改不到位每次扣 0.5分（三）文明优质安全服务（16 分）17.控制医疗差错、事故的发生6有效控制医疗差错和事故；对医疗差错和事故当事人按照有关规定及时处理考评办法详见医疗安全效果评价医疗安全效果评价查省、市医学会鉴定资料和医院医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣,若隐瞒不报扣 5 分。发生一起二级以上医疗事故，扣 2 分，负主要责任以上加扣 2 分；每起赔偿额在 5-9.9 万的扣 2 分，赔偿额在 10-19.9 万扣 4 分，同一起事故或赔偿额以高分扣除；没有对当事人处理的扣 2 分。18.组织机构 2
7、医院设立或指定专门部门负责信访投诉管理工作，有专（兼）职工作人员，有接待场所，设施设备齐全查看现场和文件资料，缺 1 项，扣 0.5 分19.制度健全 2信访投诉管理工作制度和应急处置预案健全，建立有效投诉责任追究机制查资料，无制度机制的每项扣 1 分（四）高效规范投20.处置规范 2信访投诉处置工作规范。投诉处理，一般争议1 周，重大1 月；对已结案的事故责任人在 1 月内有处理意查医院、卫生和各级信访部门资料，接待处置不规范、不及时、不实事求是、办信质量不高见 每项扣 1 分21.建立应对网络、媒体舆情机制，处置及时有效2建立网上论坛投诉发言人和市长电话与电视台互动工作协调机制，发现反映投
8、诉本医院问题的应当及时调查处置和沟通答复查市长电话和网上论坛记录，不及时调查处置和沟通答复网民和群众投诉反映问题的，每次扣 1 分，造成不良社会影响的扣 2 分诉处置（10 分）22.信访投诉处置有效，不发生集体访和越级访2 无因信访投诉处置不当引发群众集体、越级上访事件查各级信访部门资料，发现一起扣 1 分，造成重大社会影响大的扣 2分23.医院履行医疗纠纷处理主体责任，规范医疗纠纷处置行为2医院应当认真履行医疗纠纷处置受理登记、调查处理、解释答得、报告报案、配合理赔调解、问题整改和责任追究等主体责任。患方索赔超过一万元的，应当及时向理赔机构报案，不得随意承诺或给予赔偿查文件资料，向卫生行政
9、部门和理赔调解机构了解情况，发生医疗纠纷不履行或推诿履行医疗纠纷处置主体责任的，或拒绝报案，或随意承诺或给予赔偿的每次扣1 分24.落实重大医疗纠纷预警和报警制度2发现重大医疗纠纷苗头，医院要向公安机关预警；出现患方违法违规闹事行为要及时报警，并积极配合公安机关调查取证查有关资料。未及时预警、报警，不配合公安机关调查取证的，每次扣 1 分25.依法维护医院正常医疗秩序2公安机关接到医院报警要及时出警，并采取果断措施，依法处置肇事人员，防止事态的进一步扩大，无停尸闹丧超过 24 小时现象查医院、卫生、公安机关和理赔调解机构的资料，公安不出警扣 2 分，出警不及时扣 1 分，没有依法处置肇事人员或
10、采取有效措施控制事态发展的（包括停尸闹丧超过 24 小时）扣 2 分26.各部门共同教育引导，规范医疗纠纷处置2各级人民政府及其卫生、公安、司法等各有关部门工作人员教育引导患方依法处置医疗纠纷，对调解和诉讼过程中的医疗纠纷不随意向患方承诺或给予赔偿查医院和理赔调解机构资料。发现随意承诺或给予赔偿的每次扣 2 分（五）依法规范处置医疗纠纷（10 分）27.切实维护患方利益 2 患方利益得到有效维护抽查 3 起医疗纠纷，发现不公正公平，或患方不满意的每起扣 1 分28.单位内保机构、治安防范队伍设健全 2按事业单位内保规定设置或指定内部保卫部门，配齐配强人员：100 人以下和 100以上单位分别设
11、兼职和专职保安人员；建立专兼职治安防范队伍，人数占职工总数1-2%实地查内保机构及人员，缺项扣 1 分。查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、治安防范队伍的扣 1 分，缺1 人扣 0.5 分，扣完为止29.各项工作制度和应急预案健全2内保机构及其工作人员岗位责职明确，工作制度完善（上墙）；建立分管领导查岗制度和重大节日活动领导值班制度；制定应急事件处置预案查岗位工作职责、工作工作制度；查领导查岗和值班制度；查应急事件处置预案，缺 1 项，扣 1 分30.内部治安管理工作落实 21）24 小时保卫人员值班制度落实，门卫人员尽职尽责2）每日开展定时定点巡逻检查，记录齐全查
12、医院保卫部门值班记录、巡逻检查记录以及抽查重点部门检查记录，每缺 1 项，扣 1 分2计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设备，技防措施落实各科室没有专门防盗报警装置的扣 1 分；门诊大厅没有设立监控设备的扣 1 分2毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范实地检查，缺 1 项扣1.5 分31.重点部位和物品管理到位，安全防范设施完善2“锅容管特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确，有应急处置预案抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣 1 分（六）治安防范工作（16）32.
13、内部安全 4医院内部无发生重大盗窃或发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等 8 类严重刑事案件发生被盗现金 1.0-3.9万或被盗财物 5.0-9.9万的扣 1 分，现金 4.0-7.9 万或财物 10-19 扣2 分,现金 8 万元以上或被盗财物 20 万元以上或因内部管理不善发生严重刑事案件扣 4 分33.建立防火应急预案并组织演练2结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并每年组织医院职工开展应急演练查工作消防预案和开展应急演练记录，缺 1 项扣 1 分34.消防设施配备齐全 2门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设置，消防、安全出口通道畅通查
14、验消防部门检查记录，无消防检查记录扣 1 分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣 1 分（七）消防安35.消防安全监 2 医院每月开展 1 次消防安全 查医院和消防部门工作管落实 检查，当地消防部门按规定开消防安全检查，及时整改消防隐患记录和整改计划，缺 1次扣 0.5 分36.无重大隐患 2 无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患查消防部门和公安内保部门通报和证明，发现重大隐患扣 2 分全管理（10）37.积极开展消防“四个能力”建设2 按要求开展消防“四个能力”建设各项工作 查医院台帐资料38.制定并落实法制教育计划 2结合“ 五五”普法，制定职工法制教育计划，做到组织措施落实；医院开展
15、多种形式宣传如法制宣传简报、板报、小册子、电子网页等查工作计划及文件，组织落实情况缺 1 项扣0.5 分。实地检查，并验收记录，少于 3 种形式扣 1 分39.整治和维护医院周边环境 2整治医院周边违章建筑、畅通进出道路交通、监督商店合法经营查看城管部门违章建筑记录，有记录扣 1 分，实地查看，不顺畅扣 1分，查验商店，有不合格食品、物品扣 1 分40.加强与当地政府、公安与消防和社会团体组织的联系协作2建立与乡镇街道办事处、公安消防、村民（社区）委员会等部门和单位协调机制，主动配合和参与街道（乡镇）综治工作活动查看相关资料和证明41.加强辖区内重性精神疾病患者规范管理1 重性精神疾病患者规范
16、管理率达 100%现场查看精神疾病患者健康管理资料 不合要求扣 1 分42.履行传染病防治职责 1完善重大传染病暴发疫情、食物中毒以及职业中毒事件处置，认真履行岗位职责查看处置重大传染病、食物中毒和职业中毒事件的组织领导、应急预案，缺 1 项扣 1 分，处置不力导致严重后果的，不得分。43.做好突发公共卫生事件处置2完善非典、禽流感等重大传染病和食物中毒事件处置，认真履行岗位职责查看处置重大传染病和食物中毒事件的组织领导、处理预案，缺 1 项扣 1 分44.定期矛盾纠纷排查、化解和上报工作1每月进行矛盾纠纷排查、化解和上报工作，切实维护社会稳定查资料和证明材料，未按规定落实的，每项扣0.5 分（八）履行综治工作职责（12）45.建立重大项目（政策）社会稳定风险评估机制1有重大项目（政策）社会稳定风险评估制度，落实情况良好查医院文件资料、重大项目（政策）评估情况，缺或不落实各扣 0.5 分
