1、本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 精品文档整理2011 年 9 月 21 号本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 精品文档本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 整理2011 年 9 月 21 号对“罕用中药”的形成与教学方法关系的一些思考温州医学院附属第二医院 325000陈捷
2、关键词：中药 罕用中药 教学 方法提要：在诊疗实践中逗号有相当一部分中药很少用及逗号形成所谓“罕用中药” 。本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 本文从中医药教学角度逗号对形成“罕用中药”的原因作一些探讨；并且提出旨在克服思维定势逗号拓宽医者的用药思路逗号使得许多功效独特的“罕用中药”成为遣方用药的常用部分。所谓“罕用中药”是指大多医者在日常诊疗中很少用及的一群中药。在临床实践中逗号每一位医者所使用的中药样数是很有限的。即使是一个医疗单位的群体逗号合计使用的中药样数也常常比较有限。分析“罕
3、用中药”的形成原因、医者用药的思维规律、医者用药习惯形成规律逗号进而在实践中如何克服思维定势逗号为今后拓展遣方用药思维逗号是很有必要的。当今高等医学院校的学生与原先有家学渊源以及师承渊源的学生是不同的。前者对于根植于中国传统文化的中药知识毫无接触逗号而后者往往已经具备初步的中药运用知识。一门中药学在不到一年时间学完逗号教师通常的做法是突出重点药物地讲解。目前本科教材选药 484 味逗号其中要求掌握 150 味逗号熟悉 150 味逗号了解 128 味逗号附药 56 味。对于功效单一、地域性强、临床“组方率”不很高的药物逗号要求学生记忆其归类。这样的教学侧重讲解能让学生学到掌握中药的学习方法逗号但
4、在客观上忽视了中药学的全貌。我国地域辽阔逗号中药品种十分丰富。古代本草书籍所载已逾 3000 种逗号经目前整理逗号则达 8000 种左右。当然逗号这指的是广义上的具备药用功效的大集合逗号与药房常备中药是另一概念。但是逗号临床医者日常所选的药物又是一个很小的集合。笔者统计了 2002 年某一种国家级权威中医杂志中的“临床研究”一栏科研论文用药覆盖面情况逗号统计论文约 90 篇逗号其用药样数约为 200 种。其中仍以中药学的“重点药”为主逗号如黄芪、大黄、赤芍等常用药重复率较高。因此逗号医者务必认识到中药学教科书是入门书、方法书。在学习中药的全过程中逗号应该通晓中药的地域性、丰富性。在熟练运用常用
5、药以外逗号还要通览一些图谱书籍逗号翻阅一些本草辞书逗号因为实际药物的谱比教科书所列宽泛得多。民间草药各个地域都存在逗号有些可能成为中药的“候补” 。从本质上讲民间草药与中药没有区别逗号只不过掌握在“走方医”中而不肖一顾。若医者留心于此逗号当能明了这又是中药的另一种存在形式逗号而不管你承认与否。因此逗号翻阅一些区域草药书籍逗号也是可以开阔一点视野的。其实逗号“罕用中药”本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 往往是一些药性峻猛、功效独特、主治专一的药物逗号如矮地茶、牵牛子、地锦草、功劳叶、黄药
6、子、鸡矢藤、金荞麦、青礞石逗号山慈姑、鸦胆子、芫花、羊蹄根、猪牙皂、罂粟壳等等。由于这些药物“组方率”不高逗号往往在处方时不易记起使用。如果时时留心积累用药经验逗号则能使医者的诊治手段更加丰富多样。另一方面逗号现今方剂学中药样数覆盖面情况和成方对医者用药的潜在影响也是促成“罕用中药”的。方剂的形成与发展变化经历着“简”和“繁”的交替。集汉代以前之大成的仲景方剂简约严密；而至宋代以降逗号以“局方”为代表的方书方剂数以万计；再至以医方集解为代表的、体现“以法统方”的方书又较简约。并且逗号在易学易用的思想支配下逗号晚近均有简易的方剂书籍应世逗号如成方便读 。现时的方剂教学也是以组方法度为侧重逗号对于
7、方剂用药的丰富性和宽泛性显得不足。本科方剂学教科书中选入正方 236 首逗号另外收入较常用的类似方 186 首作为附方。在这 400 余首方剂中逗号经笔者统计大约由 250 种中药构成。而这 250 种中药里逗号“组方率”较高的大约为200 种逗号近 50 种中药出现次数 13 次逗号给医者的记忆是不深的。一门方剂学下来逗号在思维定势上逗号中药的用药集合是相当有限的。与中药学的情形相似逗号当今医学生学习方剂是从“麻黄汤”开始的逗号没有家学渊源以及师承渊源的伺诊抄方经历。加上掌握方剂已经跳出类似学习古诗词一样的“童子功”逗号对于“大型方剂”如“地黄饮子” 、 “防风通圣散”等等逗号大都知道个大概
8、而不能较完整地写出。因此逗号年轻医者所处的方剂就显得较为单薄。经典方剂以药物为载体逗号通过符合法度的组合逗号明确对应于特定的“证”逗号起到辨证和用药的思维纽带作用。因此逗号能辨为某证的施治逗号选择贴切的方剂是医者的思维定势逗号稍事“加减”和“消息”逗号就可以完成平常的诊疗。仲景“经方”方简力宏逗号组方法度森严逗号以“突出”的药性纠正“突出”的生理偏移逗号故能“屡起沉疴” 。医者选用仲景方剂的时候逗号“时方” 、 “时药”就不想作更多的增添了逗号如在柴胡、黄芩、白芍等仲景经方常用药的队列中逗号不习惯添上八月札、白花蛇舌草、荜茇、穿心莲等等“后世”药物逗号总觉得如此开出的方剂不地道。这可以认为是医
9、者的一种思维定势起作用。考察科研论文的协定方逗号也常常看出经典方剂的底蕴逗号而“单药” 、本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 “验药”组方较少。这些因素逗号也都能促成医者用药的局限和不够宽泛。对中药功效主治认识的局限性和对“罕用中药”的熟悉不够也是一个因素。中药功效应该是一个开放的系统。得益于长期实践积累的中药功效主治逗号是某一种中药较为确定和公认的运用范围规定。由于以植物为主天然生物药的复杂性逗号中药的功效主治也在不断的增添过程之中。因此逗号在遣方用药时逗号可以本着“实践第一性”的观念
10、逗号开拓思维逗号在药物与病症相互作用的实践中逗号积累起生动的用药经验。笔者认为逗号中医杂志开辟的“专题笔谈” （一味中药）的深意正在于挖掘某一中药的潜在功效主治逗号来开拓医者的思路逗号纠正狭窄的用药思维定势逗号是对中药功效主治的再认识。由此看来逗号在掌握中药使用规范之外逗号有必要延伸和拓展中药的功效主治。常常被认为逗号当业医者精熟于一定数量的方剂而不断在此基础上化裁变化以应“百病”时逗号是达到化境的体现。其实逗号其背后可能是对许多“罕用中药”已经不熟悉而懒得去充实。应该采取的态度是逗号不断尝试“罕用中药”逗号不断积累用药经验逗号使自己的用药谱尽可能宽泛一些。对于辨证论治这一普遍思维方法学逗号也
11、有强化和弱化的必要。只注重辨证论治和方证对应而忽视功效专一“罕用中药”的使用逗号能使医者治疗手段单一。因为逗号对于每一病症都能列出它的证型逗号不同病症相同证型之间存在的是辨证论治的共性。医者思维也就容易停留在落实相应的方剂上逗号如慢性腹泻、眩晕、低热不除等都给予补中益气汤而不再寻求针对病症个性的“罕用中药” 。这些体现个性的运用经验散落在片言只语、点滴经验、口传师授、民间用药等等之中。业医者当留心于充满经验性的这些“罕用中药”逗号方能体现出中医药的学术特点。中医学“经院教学”对于经验用药将要求医者在临床实践中重新积累起来逗号而不象家学师承那样贯穿在学习过程中逗号这也是有学者提出的中医学教学需要吸取“传统教学”优势的一个方面。本文档由 维维大豆 整理提供 并提供专利代下载 1 元/篇 请提供专利号染料 及 包装机械 请致电 销售电话：0317-7723188 刘雨桐 附录：作者 陈捷 男 40 岁 大学本科（浙江中医学院 86 届毕业） 副主任医师 科主任、教研室主任 温州医学院附属第二医院、温州医学院第二临床中医学教研室 浙江温州 325000
