1、胸腔闭式引流术步骤1操作前应了解患者的基本情况，明确有无操作的适应症和禁忌症，向病人或家属解释胸腔闭式引流术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。2用物准备 无菌静脉切开包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、3 个无菌空针，0.9%生理盐水 500 毫升一瓶，消毒棉签、2利多卡因注射液、碘伏、75乙醇、一次性无菌引流管及胸膜腔闭式水封瓶、治疗盘。3体位： 嘱患者患者取半卧位或侧卧位。4选择穿刺点：根据 X 线胸片及超声检查协助定位切开部位，切开部位选择在肋骨上缘，胸腔积液应选择胸水 B 超定位点或者胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，胸液多时一般选
2、肩胛线或腋后线第 78 肋间；必要时也可选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间， 。如果是包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合超声检查确定穿刺方向与深度。胸膜腔积气的穿刺部位应据胸片及选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第 2 肋间锁骨中线稍外侧，切开部位在皮肤上作标记。5自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。6.用 2利多卡因在定位切开部位自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。在肋骨上缘做一长 1cm 左右的切口，用血管钳分开肌层直达胸膜腔，将一开有侧孔的一次性无菌引流管，经切口插入胸膜腔内 45cm。确定引流出胸水或气体后缝合切口并固定引流管，局部覆盖无菌纱布，将无
3、菌引流管连接胸腔闭式水封瓶。8穿刺完毕后，左手食指与中指固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。9整理用物。胸膜腔闭式引流术适应症：1气胸、血胸经穿刺抽吸无效者。2急性脓胸需持续排脓者。3脓胸并发支气管胸膜瘘者。4胸外伤、肺及其他胸腔内手术后。禁忌症：凝血功能障碍有出血倾向者。肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。操作步骤：术前准备：1认真了解病史，根据 X 线胸片、CT 等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。2准备好直径合适的引流管，一般是外径 0.8cm 透明塑料管或硅胶管，也可是商用的穿刺套管。外接闭式
4、引流袋或水封瓶。3张力性气胸应先穿刺抽气减压。操作方法及程序：1闭式肋间插管法（1）引流液体，在腋中、后线之间第 68 肋间做切口；引流气体，在锁骨中线第 2 肋间做切口。（2）患者取半卧位或侧卧位，局部浸润麻醉直达胸膜。（3）在肋骨上缘做一长 12cm 小口，用血管钳分开肌层直达胸膜腔。（4）将一开有侧孔、内径较大的硅胶管，经切口插入胸膜腔内 45cm。（5）缝合切口并固定引流管，连接于无菌水封瓶。（6）保证水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60cm。2闭式肋床插管法（1）一般用于脓胸而脓液较黏稠者。（2）患者取半卧位；先行脓胸穿刺，确定最低位后做好标记。（3）局部浸润麻醉，顺肋骨方向做 5
5、6cm 切口，直达肋骨。剥离肋骨骨膜，剪除 45cm 长的一段肋骨。同时切除该段肋间神经并结扎肋间血管。（4）再次穿刺确定脓腔位置，经肋骨床切开胸膜腔。（5）在放入引流管前，探查脓腔，小心除去脓腔的粘连分隔，清除脓腔内的纤维素残渣，以利引流。有支气管胸膜瘘者，在切开脓腔后应迅速将脓液吸出，以免脓液经瘘口吸入肺内，发生窒息和感染扩散。（6）应使用直径在 1cm 以上的韧性硅胶管，将有侧孔的一端放置在胸膜腔内。（7）分层缝合胸壁各层，并固定引流管，连接水封瓶。术后处理：1任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。2定期检查引流管是否通畅，不使受压、扭转。最简单的方法是观察引
6、流管是否继续排出气体和液体以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动 46cm。3定时挤压引流管，3060min 1 次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。4可将水封瓶与另一水封瓶串联后，间断进行负压吸引，一般使用1020cm 水柱的负压。5逐日记录引流量及其性质和变化，更换水封瓶。如是一次性引流瓶无需每日更换。6帮助患者起坐及变换体位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，使引流充分。7如系急性脓胸，术中应取分泌物做常规检验、细菌培
7、养及药物敏感度试验。8脱管处理。若引流管从胸膜腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭引流口，再做进一步处理；如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁引流管，按无菌操作更换引流装置。9定期做胸部 X 线片或超声检查，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。10撤除指征（1）2448h 水封瓶内没有气泡溢出。（2）胸液引流量明显减少且颜色变淡，24h 胸液50ml，脓液10ml。（3）X 线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。11撤除方法（1）剪除引流管固定线。（2）嘱患者深吸气后屏气，拔出引流管。（3）拔出后迅速用凡士林纱布覆盖引流伤口，用胶带固定。婴幼儿患者为防止气胸可另预置荷包线，拔出引流管后立即收紧荷包线并打结以封闭创口。（4）拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，听诊双肺呼吸音有无异常。并发症：1肋间血管、神经损伤。2胸膜反应，胸膜炎。3血、气胸。4心脏、大血管损伤。
