1、第十节 重症肌无力病护理常规【病情观察要点】1. 观察有无眼睑下垂、斜视，眼球活动受限等症状。2. 观察有无表情动作困难、闭眼无能、声音嘶哑等症状。3. 重点观察有无咳嗽无力、呼吸困难等呼吸肌、膈肌受累的症状。4. 严密检测病人神智、瞳孔及生命体征的变化5. 用药过程中，注意观察药物的作用和副作用。【主要护理问题及相关因素】1.营养失调低于机体需要量：与肌无力致吞咽困难有关。2.自理能力缺陷：与全身肌无力、不能行动有关。3.潜在并发症重症肌无力危象。4.焦虑：与肌无力反复发作、担心预后有关。【主要护理问题护理常规】1.营养失调低于机体需要量（1）评估病人的饮食及营养状况，当病人吞咽能力较差时，
2、抗胆碱酯药物在用药后 1530 分钟药效较强时进餐。（2）对咀嚼无力者注意进食宜缓宜慢，对进食呛咳、吞咽困难、气管插管或气管切开病人可给予鼻饲流质。饮食原则以胃肠道营养支持为主，给予高维生素、高蛋白、高热量的营养饮食。2.自理能力缺陷（1）协助生活护理，及时帮助病人解决问题。（2）鼓励家属关心爱护病人，共同协助病人做力所能及的事情，症状缓慢期可鼓励病人尽量生活自理。（3）指导患者充分休息，避免疲劳3. 潜在并发症（1）避免诱因；应避免一切使肌无力危象发生的诱因，如妊娠，分娩，过度疲劳、创伤等。（2）密切观察病情：若突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸
3、困难、发绀喉头分泌物增多、病人咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息。而死亡，故一旦出现上述情况，应立即通知医生，配合抢救。（3）保持呼吸道通畅：抬高病人床头，及时吸痰，清楚呼吸道分泌物，遵医嘱吸氧，备好气管插管、气管切开包和呼吸机。必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。（4）遵医嘱用药：在迅速判断了重症肌无力危象的情况下，遵医嘱使用新斯的明、阿托品或停用新斯的明等药物。4.焦虑（1）护士应主动向病人介绍环境，消除陌生感，保持环境安静，以便病人得到充分休息。（2）在护理工作中经常巡视，及时了解病人的心理状况，耐心向病人解释病情以消除心理紧张和顾虑，使病人能保持最佳状态。（3）鼓励病人说出心中
4、感受，耐心倾听。【重点沟通内容】1.语言沟通“您好！今天您感觉好些了吗？”“您昨天晚上睡得好吗？”“您今天吃早餐了吗？饮水、进食有无呛咳、吞咽困难？”“您今天洗脸、洗漱是不是自己完成的？”“您今天锻炼了没有？”“您今天解大便了吗？有没有便秘的现象？”2.非语言沟通（1）观察病情变化。（2）完善肌电图等检查。（3） 做好新斯的明实验。【健康指导】1.注意休息，保持情绪稳定2.防止感冒，避免过度劳累、感染、外伤。3.育龄期妇女避免妊娠、人工流产。4.在专科医生的指导下河里使用抗胆碱酯酶的药物，患其他疾病时应及时与专科医生联系，以避免使用禁忌药物，外出时要带上急救药物与治疗卡。5.定期复查血象，肝肾
5、功能。病情加重时及时复诊。01 重症肌无力病护理要点病情观察要点 主要护理问题及相关因素主要护理措施健康指导1.有无眼睑下垂、斜视，眼球活动受限等症状。2.有无表情动作困难，闭眼无能、声音嘶哑等症状。3.有无咳嗽无力、呼吸困难等呼吸机、膈肌受累的症状。4.新斯的明实验5.病人意识、瞳孔、生命体征。1.营养失调：低于机体需要量与肌无力致吞咽困难有关。2.自理能力缺陷 与全身肌无力、不能行动有关。3.潜在并发症 重症肌无力危象。4.焦虑 与肌无力发作、担心预后有关。1.饮食指导，营养支持，预防误吸。2.活动与休息指导。协助生活护理，防止外伤和感染3.密切观察病情变化，危象发生时，及时处理4.做好生
6、活护理。1.注意休息，保持情绪稳定2.防止感冒，避免过度劳累，感染，外伤。3.育龄期妇女避免妊娠、人工流产。4.按医嘱正确服药，随声携带药物与治疗卡5.定期复查血象、肝肾功能。病情加重是及时复查。第十一节 再生障碍性贫血护理常规【病情观察要点】1观察病人生命体征变化，尤其是体温和热型变化。2注意贫血的症状、体征、有无感染。3皮肤，黏膜有无出血斑点，有无内脏及颅内出血的症状和体征。4及时了解血象变化，观察痰液，尿液及大便性状、颜色。【主要护理问题及相关因素】1.活动无耐力 与组织缺氧有关2.有感染的危险 与 WBC 减少，粒细胞缺乏，机体抵抗力下降有关3.潜在并发症 出血与 RT 减少有关4.知
7、识缺乏 患者不能说出本病的病因和诱发因素，不注意营养，或滥用药物，对疾病治疗的注意事项缺乏了解【主要护理问题护理常规】1.活动无耐力（1）严重贫血、明显出血、感染发热时因鼓励患者充分卧床休息。（2）与患者共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动。（3）根据病情及患者需要协助日常活动，以减少能力消耗。2.预防和控制感染（1）保持病室环境温度适宜，每日通风换气，用紫外线灯消毒病室。（2）如果患者中性粒细胞110 9/L，应对患者进行保护性隔离。（3）加强口腔、皮肤、肛周护理，注意个人卫生。（4）当出现感染时，应遵医嘱给予足量有效抗生素，抗生素要现配现用，以保证疗效。3.预防出血（1）有出血倾向者
8、尽量减少注射，必须注射时，进针时准确，快速，注意后观察有无渗血，血肿发生。（2）避免皮肤摩擦，划伤、挤压保持皮肤清洁。（3）指导病人用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙，忌食粗、硬。辛辣食物，以避免损伤口腔黏膜。（4）避免用力擤鼻和抠鼻。4.知识缺乏（1）告知患者本病的病例，发病机制，常见症状与并发症。（2）指导患者减少或去除诱发因素，避免滥用药物和接触有害造血的物质，如：氯霉素，磺胺药等。【重点沟通内容】1.语言沟通“您今天有无头晕，发力？”“您身体上皮肤有出血点吗？”“您有无头痛，呕吐？”“您有无鼻腔，牙龈出血？”“您今天解大便了吗？有没有黑便”2.非语言沟通1.严密观察病情2.了解血象变化【健康
9、指导】1.帮助患者了解本病的知识，关心和帮助患者。2.指导患者减少或去除疾病的诱发因素。3.嘱患者注意口腔、皮肤、肛周、外阴部卫生，预防交叉感染。4.指导正确用药。再生障碍性贫血护理要点病情观察要点 主要护理问题及相关因素主要护理措施健康指导1.观察病情变化2.了解化验检查结果1.活动无耐力 与组织缺氧有关2.有感染的危险 与WBC 减少，粒细胞缺乏，机体抵抗力下降有关3.潜在并发症 出血与 RT 减少有关4.知识缺乏 患者不能说出本病的病因和诱发因素，不注意营养，或滥用药物，对疾病治疗的注意事项缺乏了解1.积极预防感染2.合理营养3.密切观察病情变化4.心理护理1.了解疾病知识2.合理饮食3.心理指导4.适度运动5.定期复诊
