1、支气管肺炎临床路径（2010 年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD10：J18.0 ）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴
2、发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。4.胸部 X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。5.实验室检查：（1）外周血常规和 CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP 正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、
3、衣原体、细菌培养和药敏试验。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.一般治疗：保持适当的室温（1820）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进
4、行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。（四）标准住院日为 1014 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J18.0 支 气 管 肺 炎 编 码 。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 12 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP 、尿常规、粪常规；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）血气分析；（6）心肌酶谱及肝肾功能；（7）心电图。2.必要的告知。入 选 临 床 路 径 、加 强 拍 背 等 护 理 、注 意 观 察 肺 部 症 状 变 化
5、。（七）入院后 35 天。1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、粪常规;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;超声检查；（4）各种呼吸道病原学复查;（5）肺功能检查；（6）肺 CT；（7）支气管镜检查。2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。（八）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285 号) 执行。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻；2.连续 3 天腋温37.5 ；3.肺体征改善；4.X 线胸片示炎症明显吸收。（十）变异及原因分析。1.难治性肺炎：即对常规抗
6、感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。（3）肺炎吸收不明显。2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 1014天日期 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 上级医师查房 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结
7、果 上级医师查房重要医嘱长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗临时医嘱： 血尿便常规 CRP 血支原体、衣原体测定 呼吸道病毒、细菌病原检查 血气分析 心肌酶谱及肝肾功能 心电图 胸片 其他检查长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗临时医嘱： 血气分析（必要时） 胸部 CT（酌情） 肺功能（酌情） 其他检查长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入临时医嘱： 支气管镜（必要时） 血清过敏原检查（必要时） 其他检查主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮
8、嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动 观察咳嗽程度 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 协助患儿排痰 观察体温波动 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4天 住院第 59 天 住院第 10 天（出院日）主要诊疗工作 观察患儿病情（体温波动、肺部体征） 分析各项实验室检查结果 详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等） 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其
9、家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其它治疗临时医嘱： 复查血清支原体抗体（必要时） 其他长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 保护肝脏、心脏(必要时) 其它治疗临时医嘱： 复查胸片 其他出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察体温波动 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患者一般状况 观察体温波动 观察咳嗽程度 详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊） 告知药物使用方法 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无
10、有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名消化性溃疡临床路径（2010 年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD10：K25K27）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。（三）治疗方案的选择。根据临
11、床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.一般治疗，饮食指导。2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗 Hp 治疗。3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。（四）标准住院日为 47 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10：K25K27 消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 12 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能
12、； （3）Hp 感染相关检测；（4）内窥镜或消化道钡餐造影。2.根据患者病情可选择：腹部 B 超、平片或 CT 等。（七）选择用药。1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等。2.止血药。3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。4.抗 Hp 治疗：PPI 加两种抗生素首选。（八）出院标准。 1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。（九）变异及原因分析。1.溃疡大出血，合并出血性休克。2.需内镜下止血或外科干预。二、消化性溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
13、 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4 7天时间 住院第 1天 住院第 23天 住院第 47 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，需及时请示上级医师 注意有无失血性休克及穿孔等表现 上级医师查房 完善检查 注意有无失血性休克及穿孔等表现 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食：活动性出血须禁食 病重者予血压、心电监护 抑酸治疗 止血药（合并出血时） 胃肠粘膜保护剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、肝肾功能、凝血功能、
14、血型、输血常规检查 申请胃镜或消化道钡餐造影 必要时腹部平片、腹部 B超、腹部 CT等检查 Hp 感染检测 必要时补充血容量：补液或输血 必要时外科会诊长期医嘱： 护理常规 饮食调整（根据病情选择禁食、流质或半流饮食） 病重者予血压、心电监护 抑酸治疗 止血药（合并出血时） 胃肠粘膜保护剂 如果 Hp检测阳性，给予三联治疗临时医嘱： 必要时复查血常规、大便隐血、网织细胞 根据失血程度补充液体或输血 必要时外科会诊出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 注意观察大便性状 每日护理评估 严格记录出入液量 注意观察大便性状 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有
15、，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名胃食管反流病临床路径（2010 年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、烧心，小婴儿可有喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，对反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑 GERD 可能。2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下端 24 小时 pH值监测；胃镜检查可确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗
16、指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.体位治疗。2.饮食治疗。3.药物治疗：胃肠促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂。4.外科治疗。（四）标准住院日为 35 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10：K21 胃 食 管 反 流 病 疾 病 编 码 。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 12 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C 反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下端 24 小时
17、pH 值监测。2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部平片;（3）腹部 B 超;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查等。（七）选择用药。1.胃肠促动力剂。2.抑酸剂。3.黏膜保护剂。（八）出院标准。1.诊断明确。2.除外其他疾病。3.临床症状有所缓解。（九）变异及原因分析。1.存在其他疾病，需要处理干预。2.内科保守治疗失败需外科干预。二、胃食管反流病临床路径表单适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 5天时间 住院第 1天 住院第 23天
18、住院第 45 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 上级医师查房 完善检查 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 二级护理常规 饮食 体位指导临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规和隐血，CRP，肝肾功能，电解质 食管下端 24小时 pH值测定 必要时做血气分析、B 超，胸、腹部平片 选择食管钡餐造影、胃镜检查 必要时补液等支持治疗长期医嘱： 二级护理常规 饮食 胃肠促动力剂 抑酸剂 胃肠粘膜保护剂临时医嘱： 必要时复查血气分析、电解质 必要时补液支持出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护
19、理工作 入院护理评估 入院宣教 每日护理评估 出院宣教病情变异无 有，原因：1.无 有，原因：1.无 有，原因：1.记录 2. 2. 2.护士签名医师签名自身免疫性溶血性贫血临床路径 （2010 年版）一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ ICD10.D59.102）。2.1 月年龄18 岁。3.温抗体型。4.免疫性。（二）诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008 年，第三版）、 诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、 临床诊疗指南血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.
20、临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸、血红蛋白尿。3.血常规:贫血程度不一。外周血涂片可见数量不等球形红细胞、幼红细胞或红细胞碎片，网织红细胞增多。4.骨髓检查呈幼红细胞增生象，偶 见 红 细 胞 轻 度 巨 幼 变 。5.再生危象时，血象呈全血细胞减少,网织红细胞减少,骨髓象呈增生减低。6.抗球蛋白试验直接试验阳性,主要为抗 IgG 和抗补体C3 型,偶有抗 IgA 型； 间接试验可阳性或阴性。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、临床诊疗指南血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.红细胞输注：
21、严重贫血或出现缺氧症状需要输红细胞。尽可能使用洗涤红细胞。3.静脉输注丙种球蛋白：对糖皮质激素效果差者。（四）标准住院日为 14 天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10.D59.102 自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 疾病 编码，且 1 月年龄 18 岁。2.血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白70g/L，或伴有明显缺氧症状，或血红蛋白下降过快。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需 23 天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规
22、、大便常规+隐血；（2）抗球蛋白试验、冷凝集素试验；（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、溶血全套、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）感染相关病原检查；（2）相关影像学检查；（3）骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第 1 天。（八）治疗方案与药物选择。1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理。（1）常规剂量：泼尼松 12mg/Kg/d，分次口服，用药 24 周后，逐渐减停。（2）短疗程大剂量给药：甲基泼尼松龙 1530 mg/Kg/d，或地塞米松 0.51.0mg/kg/d，35d 后，减量或停药。2.红细胞输注：尽
23、可 能 输 洗 涤 红 细 胞 ，10ml15ml/Kg/次 。3.静脉输注丙种球蛋白：0.4g2.0g/Kg/d15d，激素效果不佳时使用或病情严重时合并使用。4.极其严重或激素、丙种球蛋白效差的病例可考虑环孢素或其他免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗。（九）出院标准。不输红细胞情况下，血红蛋白70g/L 且无缺氧症状，并且持续 3 天以上。（十）变异及原因分析。1.经治疗后，血红蛋白70g/L 并大于 2 周，退出该路径。2.治 疗 过 程 中 出 现 溶 血 危 象 或 再 生 障 碍 危 象 ，退 出 该 路 径 。3.最 终 诊 断 冷 抗 体 型 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血
24、，退 出 该 路 径 。4.最 终 诊 断 继 发 性 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 ，退 出 该 路 径 。二、自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 临 床 路 径 表 单(温 抗 体 型 、 免 疫 性 )适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内时间 住院第 1天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持及各项治疗 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） 患
25、者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）重点医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱： 血常规（包括网织红细胞计数） 、尿常规、大便常规隐血 抗人球蛋白试验、冷凝集素试验 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查 病原微生物检查（必要时） 胸片、腹部 B超、头颅 CT等影像学检查（必要时） 输注红细胞（有指征且有供应时） 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 2天 住院第 313天 住院第 14天（出院日）主要诊疗工
26、作 上级医师查房 完成入院各项辅助检查 继续各项治疗 完成相关科室会诊（必要时） 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房 复查血常规（包括网织红细胞计数） 观察血红蛋白等变化 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 开始治疗 保护重要脏器功能 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：用药方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期
27、医嘱： 患者既往用药 其他医嘱临时医嘱： 血常规 骨穿及骨髓形态学（必要时） 输注红细胞（有指征且有供应时） 其他医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： 糖皮质激素 重要脏器保护、碱化尿液、疏通微循环等 其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、电解质 输静脉丙种球蛋白或红细胞（有指征且有供应时） 对症支持 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规主要护理工作 观察患者病情变化 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名急性肾小球肾炎临床路径（2010 年版）一、急性肾小球肾炎临床路径
28、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年，第七版）、 儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2.2 周内血清补体 C3 下降。3.伴随链球菌感染的证据，抗链 O 明显升高。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、儿科学（人民卫生出版社，第七版）。 1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗 1014 天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生
29、素治疗。2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。（四）标准住院日为 712 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：N00 + B95.5 急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后 27 天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）补体、ASO ；（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24 小时尿蛋白定量、尿红细胞
30、位相;（5）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）感染性疾病筛查（支 原 体 抗 体 、EB 病 毒 抗 体 ，乙 肝 /丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗 GBM 抗 体 ;（3）超声心动图；（4）肾活检肾组织病理检查;（七）选择用药。1.抗菌素：青霉素 5-10 万单位/kg/d; 2.利尿剂：口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/d、速尿 1-2mg/kg/d；静脉速尿 1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4.对
31、症中药治疗。（八）出院标准。1.血压正常；2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；3.肾功能改善。（九）变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 12天时间 住院第 1天 住院第 2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时
32、处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理，卧床休息 低盐（0.5 克/天）饮食 记出入液量临时医嘱： 急查肾功能和电解质 血常规，尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图 双肾超声检查长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入量 药物治疗临时医嘱
33、： 监测肾功能、电解质 其他医嘱：感染相关指标 可选择超声心动图、24 小时动态血压、双肾动静脉彩超主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教病情变异记录无 有，原因： 无 有，原因：护士签名医师签名时间 住院第 36 天 住院第 712天（出院日）主要诊疗工作 继续对症支持治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗 上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院 病情稳定后可出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入液量 药物治疗临时医嘱： 监测电解质、肾功能 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊（肾脏专科门诊）主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因： 无，有，原因：护士签名医师签名
