1、杨玉娥，郝敬明，等.球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断( 附 32 例分析). 中华现代影像学杂志，2006,3（8）：682-684.球形肺炎概念及病理机制球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变, 是由细菌或病毒引起的急性炎症, 以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死, 有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张, 区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收, 仅遗留少许索条影, 而后者抗炎治疗无效。球形肺炎的病理机制尚不清楚, 文献报道可能为： ( 1) 肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散; ( 2) 大叶性或节 段性肺炎吸收过程中的一种表现；( 3) 由于抗生素的广泛应用, 大
2、叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。( 1) 病变形 态: 名曰球形肺炎 , 而少见呈圆球形, 多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。而周围型肺癌多为类圆形。以胸膜为基底, 两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征是球形肺炎的特征。( 2) 球形肺炎病灶 边缘大多模糊, 可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长, 瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。( 3 ) 胸膜增厚 : 以胸膜为 基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚, 无明显结节, 且与非增厚胸膜界限清楚; 无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。至于周围型肺癌的胸膜直接侵犯, 邻近胸膜较少受累
3、。球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径, 抗炎治疗后胸膜增厚消失,很少遗留有胸膜增厚( 4) 球形肺炎病灶肺 门侧多条增粗扭曲血管, 但无僵直及牵拉。有别于肺癌造成的血管集中征, 肺血管被牵拉僵直, 向肿瘤移位。( 5) 球形肺炎病 变所属段及亚段支气管均匀性增厚,而无明显狭窄, 同级支气管在CT 上显示率明显强于非病变区支气管( 图 5 ) 。纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。周围型肺癌若累及支气管, 则表现为受累支气管的不规则狭窄。纤维支气管镜可见到受累支气管新生物 3 。( 6) 球形肺炎 为急性渗出性炎症, 少有纵隔和肺门淋巴结肿大。周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。(
4、 7) 病灶非胸膜 侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。( 8 ) 球形肺炎病灶密度 , 表现病灶中心密度高, 周围密度较低的晕圈样, 但在肿瘤、 结核等病变亦可见 到, 不能过分强调其鉴别诊断价值, 如同病灶内可见到充气支气管一样, 也是周围型肺癌的常见征象。( 9) 球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌, 但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小, 可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是, 要注意有不少病例有延迟吸收现象。张开华, 张志勇,等. 良性胸膜凹陷的CT 诊断.中华现代影像学杂志，2006 ，3（7）：586-588.良性胸膜凹陷的CT 表现主要包括棘状胸膜凹陷、宽基底状胸膜凹陷、胸膜增厚和胸腔积液。而具有特征性的CT 表现是指多条棘状或 宽基底的胸膜凹陷伴有胸膜增厚。病变与胸膜之间的多条粗线状、索条状和棘状高密度影, 代表着增厚的肺小叶间隔和( 或) 间质性淋巴管炎, 可以区别于细线样恶性胸膜凹陷 4 。宽基底胸膜凹陷形成的盘底征则是良性胸膜凹陷所特有的, 目前尚未发现报道恶性变引起该类型胸膜凹陷, 其形成的病理基础可能系病变邻近的胸膜增厚粘连。胸膜凹陷合并胸膜增厚对鉴别肺部良恶性病变具有重要意义, 肿块靠近胸膜而不伴有胸膜改变,提示恶性肿瘤比炎性病变的机会大, 这是因为炎性病变靠近胸膜时, 常刺激胸膜反应性增厚, 而肿瘤一般不具有这种刺激作用。
