1、1桂枝汤【方名】 桂枝汤【出处】 伤寒论【分类】 解表剂-辛温解表【组成】 桂枝(去皮） （9 克） 芍药（9 克） 生姜（9 克） 大枣（切） （3 枚）甘草（6 克）【方歌】 药枝枣姜甘（方剂速记法）【想象】要支走蒋干；芍药 桂枝 大枣 生姜 甘草【功用】 解肌发表，调和营卫。【主治】 外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。 （本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。 ）
2、【用法】 水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁， “适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥” ，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许， ”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者， ”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳” 。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服， “乃服至二、三剂” ；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除， ”是服解表剂后应该注意的通则。【禁忌】 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。 （凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间
3、禁食2生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 ）【方解】 风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即伤寒论第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。 ”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药
4、。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在伤寒论附翼中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。 ”【化裁】 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。【附方】 桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤【附注】 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。本方特点：“桂芍等量”方剂比较：上述四方皆为桂
5、枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡3养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急
6、止痛。桂枝汤加/减/换三方（条文）二十太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮） ，芍药三两，甘草三两（炙） ，生姜三两（切） ，大枣十二枚（擘） ，附子一枚（炮，去皮，破八片） 。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。二十一太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两（去皮） ，甘草二两（炙） ，生姜三两（切） ，大枣十二枚（擘） 。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。二十二若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九、桂枝三两（去皮） 、甘草
7、二两（炙） 、生姜三两（切） ，大枣十二枚（擘） ，附子一枚（炮，去皮，破八片） 。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。这是桂枝汤加一味主治，减一味主治，换一味药主治的范例。可以细细品味。方歌（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜4用。（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。趣味记忆桂芝要炒姜枣。【方剂名称】桂枝汤【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。【处方来源】 幼科直言卷五。【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。【用法用量】生姜 1 片为引，水煎服。
8、桂枝汤【药物组成】桂枝、厚朴（炒） 、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。【处方来源】 幼科直言卷五。【方剂主治】厥阴伤寒，腹痛作泻，或成结胸者。【用法用量】生姜 1 片，红枣 2 枚为引。桂枝汤【药物组成】桂（去粗皮）1 两。【处方来源】 圣济总录卷一七七。【方剂主治】小儿中客忤，吐青白沫，及食饮皆出，腹中痛，气欲绝。【制备方法】上为粗末。【用法用量】100-200 日儿，每服半钱匕，以水半盏，煎至 3 分，去滓，空心、午后，分 2 次温服。桂枝汤5【药物组成】桂（去粗皮）2 两，赤茯苓（去黑皮）1 两半，白术 1 两，甘草（炙，锉）3 分，陈橘皮（汤浸，去白，焙）半两。【处方来
9、源】 圣济总录卷二十五。【方剂主治】伤寒水在心下，心悸动，欲得人按。【制备方法】上为粗末。【用法用量】每服 5 钱匕，水 1 盏半，煎取 7 分，去滓温服，不拘时候。【方意新解】桂枝汤是伤寒论第 1 方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方” 。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5 味药可分为 2 组（或者说 2 对药） ，桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处。深入究之，桂、芍均为血分药，桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣实为脾胃药。然其如何
10、发挥调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方。这就应从桂枝汤的整体结构和生理、病理的角度来理解。因为血汗同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗因于风邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍药通阳和血，配以姜、枣、草脾胃药，养胃气，使谷气充，气血生化之源充买，滋生汗液有来源，故服用桂枝汤后，辅以啜粥助汗，实为充养胃气，其汗（上执+下水） （上执+ 下水）而出，应为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗，简单地说，桂枝汤所治表虚自汗的汗，是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝汤所以能发汗，以及其发汗的生理、病理机制的道理所在。6应当指出，姜、枣在方中并非是
11、配角，所谓引经药而己。从方剂组合来看，桂、芍均为血分的里药，如果没有姜之辛的发散、枣之养胃调和营卫以透肌表，那桂枝汤是不能发汗的。笔者曾用桂枝汤因无生姜，服后非但不发汗，反而肌表郁热，燥而肌肤瘙痒，后配齐生姜的桂枝汤，服后全身温煦，汗出舒畅，可见取桂枝汤解肌发汗，姜、枣是主角，全方配齐，协同发汗，缺一不可。此外，笔者常以桂枝汤去姜、枣，加祛风湿药，治疗上肢关节疼痛，有可靠的疗效，并不发汗，亦可说明桂枝汤中姜、枣的作用。同时，还可以看出，桂枝汤与麻黄汤的发汗机理，从药物组合与病机都有本质的区别，此间的深意也就不言而喻了。【临证验案】治感冒 南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日
12、身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。病案举例：吴某某，男，47 岁，干部，1980 年 3 月 10 日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝 10g ，白芍10g , 炙甘草 5g, 防风 6g,秦艽 10g ，威灵仙 10g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 2剂，每日 1 剂，水煎 2 次分服。服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪 15g、白术10g，再服 2 剂告愈。按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风
13、胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。2 治肩周炎 肩周炎又称五十肩，多发于 50 岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获7近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。病案举例：吴某某，女，51 岁，家庭妇女，1979 年 11 月 10 日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗 3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝 6g，桑枝 15g，白
14、芍 10g，姜黄 10g，制川乌 6g，当归10g，炙甘草 5g，生姜 2 片，大枣 3 枚。服 5 剂后疼痛缓解，继服 20 余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2 年余肩周炎未复发。按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。3 治夏日腹泻 夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表散太过，用
15、桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。病案举例：李某某，男，32 岁，干部，1982 年 7 月 9 日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝 10g，白芍10g，炙甘草 5g，广木香 10g，藿香 10g，神曲 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服 1 剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。8按：桂枝汤健运脾胃，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既
16、治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。病案举例：王某某，女，39 岁，干部，19S5 年 3 月 6 日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓
17、肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。无风湿病史，抗“O” 、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，桑枝 15g，牛膝 10g，安痛藤 15g，炙甘草 5g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 4 剂，以观动静。二诊（3 月 9 日）：服前方 2 剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4 剂服毕疼痛基本消失。病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再进 4 剂。半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳” 、调和气血的功效，故肌肉疼痛亦可
18、假调和营卫之功而获效。但必须指出，加桑枝通经活络，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蚕砂，既合桂枝汤调和气血以治本，亦9可作引药下行以治标，临床有其独特之功效。5 治身痒 身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例。其特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象。故身痒者，不能概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举，并非旁门左道。病案举例：范某某，男，24 岁，技术员，1985 年 4 月 1 日就诊。患者自1978 年起，每于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔后二三日渐消散
19、。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每每在活动后，身体发热瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润，薄白苔，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手。方用桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，桑皮 15g，地肤子 10g，路路通 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 5 剂，每日 1 剂，水煎分 2 次温服。二诊（4 月 6 日）：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出现，诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润。要求服药巩固，仍依前方，再进 5 剂，此后未再复发。按：桂枝扬是治身痒的良方。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和，风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营
20、卫以治于外，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药中肯壁，虽属固疾，尤可取效。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，皆在所不宜，必须明辨。6 治自汗 自汗出多属肌表不固，但久之可使卫外不固而阳虚，是汗出耗津伤气之故。用桂枝汤合玉屏风散，或桂枝加附子汤，应因人因病而异。病案举例：郑某某，男，49 岁，干部，1958 年 3 月 10 日就诊。患者自述初则每夜汗出，没有介意。继之白天动则亦汗出，且容易感冒。感冒则鼻塞流清涕，10诸身酸楚，淅淅恶风，但不发热，偶尔不药自愈，多数是须经药物调治才能康复。脉浮缓而虚，舌苔白润。拟用桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，
21、生姜 3 片，大枣 3 枚，生龙牡各 15g。嘱服 2 剂后再行酌定。二诊（3 月 13 日）：服前方后，汗出略减，但好转不明显。自觉仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮缓而虚。守上方，去龙、牡，加制附片 10g，嘱再服3 剂。三诊：服上药后，身暖，汗出止，四肢回温，脉缓软有力，舌苔白润。拟用桂枝汤原方，药量如上，再合玉屏风散（生黄芪 15g，防风 10g，白术 10g） ，服5 剂后，一切如常。按：论中有“发汗后，遂漏不止，其人恶风”的记载，用桂枝加附子汤主治。其宗旨是汗后阳虚。本例营卫不和，脏无他病，虽未经发汗而汗出不止，故取桂枝加附子汤获效。继之以桂枝汤合玉屏风散，一则调和营卫，一则温阳
22、益气固表，两方合用各建其功，是阳虚表不固的有效调理剂，临床每多获效。7 治盗汗 盗汗有阴虚，有湿热，有积热，亦有实质性病变，如肺结核、肺部感染均可盗汗。临床应区分病性、病位，不可以阴虚盗汗统辖之。病案举例：曹某某，男，13 岁，学生，1979 年 8 月 10 日就诊。患孩以盗汗多来诊。询其病史，长期寝汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形体瘦小，饮食尚可，两便正常，脉缓弦细，舌苔薄白润。血常规：WBC 12109/L，N 80，L 60。胸透：肺纹理增粗，左肺有条状阴影，诊断为肺部感染，拟用桂枝汤加味：桂枝 6g，白芍 6g，炙甘草 3g，生姜 3 片，大枣 3 枚，桑白皮 10g，生龙牡各10g。
23、每日 1 剂，水煎分 2 次服。上药服 2 剂后，盗汗止，无任何不适，脉缓略弦。血象 WBC 8109/L，N 56，L 17。胸透：肺纹理增粗。药已见效，再进 2 剂，以资巩固。服完 4 剂11后，血象正常，胸透肺无异常，停药观察。半年后随访病未复发。按：盗汗之由系肺部感染，或肺门淋巴结核者并不少见，尤以 3-5 岁小孩多见。炎症，一般多用西药抗炎、中药清热治疗。但临床不能视炎症即清热。本案经诊断为肺部感染，病者证候为营卫不和，无热可稽，故用桂枝汤加味取效。笔者治小儿寝汗多例，以桂枝汤加生龙牡，或加浮小麦、凤凰衣均获良效。8 治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎多见于肺气虚、抵抗力差的体质，不受年龄之限
24、，大人、小孩都可罹患。其特点是，鼻塞流清涕，语气重浊，不闻香嗅等，经常反复。病案举例：李某某，男，17 岁，学生，1994 年 1 月 10 日就诊。病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不发烧，不闻香嗅，两鼻不通气，或两鼻孔轮流闭塞，有时流脓鼻涕，其他无任何不适，舌苔薄白润，脉缓有力。曾服霍胆丸类药无效。细察病情无肺胃热证，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。拟用桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，防风 10g，辛夷3g，白芷 10g，葛根 15g，前胡 10g，杏仁 10g，生姜 3 片，大枣 3 枚。服 5 剂，症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。嗣后，因感冒又复发 1 次，仍守前方再进 10 剂，隔日 1 剂，巩固疗效。半年后随访，病未复发。按：过敏性鼻炎多为肺气虚，卫外不足，用桂枝汤加宣肺药，加清透阳明药，增强其疗效，但不宜用更多的苦寒药。以桂枝汤调和营卫，使肺卫之气充沛，御外的能力加强，鼻炎自可控制。“
