1、 廊坊卫生职业学院毕业论文题 目：老年人心力衰竭的临床特点与护理姓 名：专 业：完成日期： 年 月 日护理学大专生毕业论文题 目：老年人心力衰竭的临床特点与护理姓名： 刘梦佳 摘 要：目的 探讨老年人心力衰竭病人的临床特点及护理措施 方法 回顾分析 2010 年 7 月2013 年 10 月间收治的 92 例老年人心力衰竭的临床资料。结果 老年心力衰竭患者的护理，从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，对其早发现、早治疗，减少并发症发生，提高老年生活质量起到良好效果。关键词：老年人；心力衰竭；特点；观察；护理心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因1
2、。该病好发于老年病人，短期内具有很高的复发率，有针对性地进行健康教育，指导病人养成健康的生活方式，提高其自我护理能力，提高生存质量，减少再住院率及病死率。近年来，我科对 102 例老年慢性心力衰竭病人进行健康教育、精心护理，取得了满意效果。（正文）1 临床资料1.1 一般资料本组患者 92 例，男 55 例，女 37 例；年龄 6089 岁，平均（70.17.2）岁。均符合 Framingham 的心力衰竭诊断标准2 。心力衰竭分型：全心衰 26 例，右心衰 28 例，左心衰 38 例。心力衰竭病程 3 个月12 年，平均（5.24.3）年。住院次数：1 次 16 例，2 次 21 例，3 次
3、以上 55 例。1.2 病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者 12例；合并 2 种疾病 36 例，3 种以上疾病 44 例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎 18 例：冠心病 36 例；糖尿病 28 例；高血压 42 例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染 26 例，房颤 18 例，过度劳累或情绪激动 9 例，其他 39 例。1.3 临床表现胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位 36 例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝 28 例
4、；上腹部饱胀不适、食欲缺乏 18 例，恶心、呕吐 9 例；少尿、水肿 8 例；发热 12 例，头痛、头晕、烦躁、失语 9 例，胸痛 8 例，消瘦 6 例。2 临床特点根据流行病学调查及大量实验研究结果，目前已知心力衰竭的危险因素主要包括以下几种：（1）.年龄 各个调查结果都显示，随着年龄的增大，心力衰竭的发病率增加。（2）.性别 心力衰竭的发病率以男性比女性高。佛明汉心脏研究结果表明，女性发病率与男性发病率的比率为 0.6，比男性发病率低 1/3。（3）.高血压 血压升高是心力衰竭的重要危险因素之一。佛明汉心脏研究结果中，70%的男性和 78%的女性患者在心力衰竭发病之前有高血压病史;还发现在
5、年龄较轻的男性中，患高血压者发生心力衰竭的危险性比无高血压者高 4 倍，女性则高出 3 倍;即 3564 岁者男性高血压患者发生心力衰竭的相对危险性为 4.0，女性为 3.0;在 6594 岁者中，高血压患者发生心力衰竭的相对危险性男女均为1.9;但是若伴有左室肥厚，则相对危险性明显增加，例如佛明汉资料显示。17%的男性和 18%的女性患者在心力衰竭发生之前有心电图左室肥厚，3564 岁左室明显肥厚者，发生心力衰竭的相对危险性为男性 14.9、女性 12.8;6594 岁患有左室肥厚者，发生心力衰竭的相对危险性为男性 4.9、女性 5.4。（4）.糖尿病 患有糖尿病者，发生心力衰竭的危险性增大
6、。3564 岁的人群相对危险性为男性 4.4、女性 7.7;6594 岁的人群相对危险性为男性 2.0、女性 3.6。（5）.冠心病 佛明汉资料显示，59%的男性患者和 48%的女性患者在心力衰竭之前有冠心病史。Ertl 等报道，心肌梗死存活者 5年内心力衰竭发生率为 14%。（6）.吸烟 佛明汉资料还显示，吸烟是心力衰竭的重要危险因素。在发生心力衰竭之前，42%的男性和 24%的女性患有吸烟史。3564 岁的人群中，吸烟者发生心力衰竭的相对危险性为男性1.5，女性 1.1。6594 岁的人群中，吸烟者发生心力衰竭的相对危险性是男性 1.0，女性 1.3。（7）.其他 蛋白尿、肥胖等。3 观察
7、与护理3.1 减轻心脏负荷；在日常生活中老年人都会根据自己的年龄、能力、心脏功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不会导致心功能不全。当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重时，应严格卧床休息，保持大便通畅，液体点滴速度不宜过快，1520 滴/min，每天输液总量不宜超过 10001500ml.要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。3.2 饮食指导；由于心力衰竭，患者闷气，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食
8、与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐。根据病情适当控制含钠食物，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。当食欲好转后，进食不宜太快，避免过饱、腹胀而加重心脏负担，注意保持大便通畅。3.3 控制感染；老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背，对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，避免坠积性肺炎的发生。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，湿化液每天更换灭
9、菌水。3.4 病情观察3.4.1 阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。3.4.2 咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。3.4.3 心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时 20 次/min 以上并伴有呼吸困难
10、者，应作早期心力衰竭的处理。如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。3.4.4 头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。3.4.5 上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现。有时出现上消化道出血，使心血管症状不明显。3.4.6 心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，常是右心衰的早期表现。3.5 用药指导3.5.1 洋地黄类药物；洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小，如患者出现
11、食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。3.5.2 利尿剂；应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录 24h 出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。3.5.3 血管扩张剂；使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。3.6 体位护理由于心力衰竭、呼吸困难，患者常取半坐卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，同时也可使膈肌下降，
12、肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者床上取坐位或半坐卧位时，由于斜坡的关系，容易下滑。因此要尽量为患者创造舒适卧位，减轻因久坐产生的疲劳，防止褥疮发生。3.7 心理护理心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子5 。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命6 。心力衰竭发作时，患者常因严重缺氧而有濒死感，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定，以减少组织对氧的消耗。必要时遵医嘱使用镇静剂。3.8 健康教育3.8.1 心理教育 由于本病为慢性疾病，活动受限，反复发作，
13、病程长，需多次住院，治疗费用问题及担心疾病转归等，病人均有不同程度精神抑郁、焦虑。医护人员应多与病人沟通，指导病人保持情绪稳定，劝其避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心力衰竭2 ，根据不同情况采取不同措施，进行心理治疗，如听音乐、看书。语言调节法让病人将内心想法向亲人诉说，鼓励病人采取积极思考方式，配合治疗使疾病得到良好的控制。3.8.2 饮食教育 以低盐、低脂、少食多餐为原则，心功能级病人食盐量应小于 5.0 g/d，心功能级应小于 2.5 g/d，心功能级应小于 1.0 g/d，或忌盐，同时必须告诉病人低盐饮食，不仅是限制盐、酱油的摄入，需限制含盐成分多的副食，如腌制小菜、罐头、味精
14、、苏打水等的摄入，可用糖、醋、蒜调味，以增加食欲。液体摄入量应以每天 1.5 L2.0 L 为宜。对于难治性心力衰竭病人应严格限制水的摄入量，每天不超过 800 mL。需特别注意进食不宜过饱，尤其是晚餐，避免夜间发生心功能不全。要适当增加新鲜水果、蔬菜，增强机体免疫力。3.8.3 休息和活动指导 心功能级可不限制日常活动，但应避免过重体力劳动；心功能级的病人应限制体力活动；心功能级的病人应增加卧床休息的时间，但仍可自己洗漱、进餐；心功能级的病人应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人协助3 。慢性心力衰竭急性发作期应卧床休息，取半卧位，下肢下垂，以减少静脉回流，减轻肺淤血4 。目前，临床上提倡早期
15、康复活动，运动训练是心力衰竭综合治疗的一部分，可减轻临床症状，提高运动储量，降低再入院率5 。因此，病情稳定后，鼓励病人可在床上轻微活动，逐步过渡到床边轻微活动，再到走廊内步行等。若病人活动中出现头晕、胸闷、心悸、气短、乏力等不适，则在适当减少活动量或延缓开始运动时间。3.8.4 排便指导 告知病人排便时用力屏气是导致心力衰竭或猝死的原因之一，指导并协助病人床上排便方法，预防便秘，养成定时排便习惯，合理饮食，多食含有植物纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果等，每日按摩腹部数次，必要时使用缓泻剂或开塞露灌肠等。3.8.5 用药指导3.8.5.1 洋地黄类制剂 指导病人严格遵照医嘱，不可随便增减药物剂量或
16、停药。用药前要数脉搏，若脉搏60/min，且出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视、绿视等毒性反应时，要及时告诉医护人员予以处理。3.8.5.2 利尿剂 护士应准确记录出入水量。服用排钾利尿剂，如呋塞米应告知病人多食含钾高的食物，若出现倦睡、肌无力、腹胀、恶心等低钾症状时应及时报告医护人员，给予补钾药物。如应用保钾利尿剂，则应防止出现高血钾症状。3.8.6 出院指导 指导病人出院后注意气候变化，及时增减衣物。在寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所。如有感染先兆时应早期就诊。告知病人坚持继续服药治疗的重要性，教育病人了解常用药物的不良反应，教会病人自测脉搏、心率的方法，积极防治可引起心力衰竭的疾病，
17、如心肌梗死、高血压、高脂血症、糖尿病等。注意休息，避免过劳，适当运动，如散步、打太极拳等，保持情绪稳定、心理平衡，教会家属掌握相关急救技术。4 讨论心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能下降，这些退行性变使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的临床特点，做好观察与护理，以获得早期诊断，及时治疗，有效地减少并发症的发生，从而提高老年人的生存质量。参考文献：1尤黎明.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2005:122.2梁晨景,黎观姝,柯
18、月兰.综合护理干预对老年心力衰竭病人治疗依从性及预后的影响J.齐鲁护理杂志，2008，14（7）：89.3王莲.健康教育在充血性心力衰竭病人护理中的应用J.齐鲁护理杂志，2008，14（21）：11.4王磊玲.老年心力衰竭病人的护理体会J.咸宁学院学报（医学版） ，2006(4):354.5李莉,孙俐俐.运动训练与心力衰竭J.心血管康复医学杂志,2006，15（4）：414416. 6顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.7EugeneBraunwald，陈灏珠.心脏病学，第 5 版.北京：人民卫生出版社，2001；407-426.8陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，湖南科学技术出版社，2002；734-741.9成荣涛.老年左心衰竭误诊为慢性支气管炎急性发作.临床误诊误治，2003，16（1）：70-71.10周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学.护理分册，2003，22（5）：208.11何守迪，孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策.护士进修杂志，2002，17（4）：300.
