1、肿瘤科高危风险因素一、 高危专科疾病1. 鼻咽癌2. 恶性肿瘤侵犯大血管破裂出血3. IV 度骨髓抑制4. 喉癌5. 上腔静脉压迫综合症6. 高危心理二、 高危药物1. 细胞毒性药物2.抗肿瘤植物类药物3. 烷化类4. 抗代谢类5. 其他抗肿瘤药物6. 吗啡类药物7. 曲妥珠单抗药物三、肿瘤科高危技术管理1.执行化学治疗的风险管理2. 细胞毒性药物外渗的风险风险管理3. 后鼻孔填塞术护理配合的高危风险管理4. 恶性肿瘤侵犯大血管破裂出血的风险管理5. 单人无菌室使用的风险管理6. 恶性积液的护理风险管理一、 鼻咽大出血的高危风险管理（一）鼻咽大出血的识别、危机值与专科观察1及时准确识别潜在鼻咽
2、大出血高风险的病人；鼻咽有溃疡出现鼻腔反复多次少量出血，鼻咽癌放疗后病人合并咽旁感染并伴有鼻咽恶臭味，MR 检查显示鼻咽溃烂至颈动脉鞘区者；复发鼻咽癌再程放疗的病人。2病人自觉鼻咽部有腥臭味，自觉有液体从鼻咽部向下流到口咽部，吐出的口水中有鲜血，频繁吞咽动作，鼻孔滴出鲜血；擤鼻时涕中带血；病人有剧烈头痛、烦躁、面色苍白、脉快、出冷汗等。3血压、脉搏、呼吸：血压不断下降，收缩压降低明显，脉搏增快，呼吸浅快，如出现 BP100 次/分，提示出现休克，及时协助医生紧急处理。4评估出血量：一次连续出血 300ml 以上或一次出血 100ml 以上并反复发生即为鼻咽大出血。鼻咽大出血可以在几分钟失血量达
3、 1000-2000ml，致使病人死亡。5观察窒息先兆：病人恐惧表情、肢体痉挛、脸色青紫、大小便失禁。（二）鼻咽大出血的紧急处理1少量出血用 3%麻黄素滴鼻或用 3%麻黄素棉塞鼻腔。2出血较多者立即通知医生，保持镇静，安慰病人。取半坐卧坐。冰敷双侧颈部，在第六颈椎平面处将颈椎横突方向压迫，以减少出血量。3建议两条静脉通道，配血，急查血常规、血生化。4正确估计出血量：嘱病人勿将血吞下，要吐在容器里，以便观察出血量；每 15-30 分钟监测生命体征、神志、准确记录尿量。5协助医生行鼻咽填塞止血（1）备体位；清醒着坐位或卧位；神志不清者取侧卧或平卧头偏向一侧；窒息者取头低脚高位。（2）保持呼吸道通畅
4、，立即清除口咽部血块，进行负压呼吸。（3）准备后鼻孔填塞物品，协助医生行后鼻孔填塞。棉纱塞子后鼻孔填塞；准备填塞物品、打开后鼻孔填塞包。治疗碗内倒入生理盐水，用红霉素软膏润滑塞子，协助医生做固定；导尿管 /鼻双腔止血气囊压迫止血；检查气囊是否有漏气，用标识纸标识前后气囊，石蜡油润滑导管前端，协助插入导管，向气囊内注入 15-20 ml 生理盐水，固定。（4）填塞后清理面颊部血渍、进行口腔护理。(5) 检查是否活动性出血；观察前鼻孔有无渗血，让病人张开嘴检查咽喉有没有缓慢滴血；脸色苍白、皮肤湿冷、尿少、脉搏细弱，P100 次/分，血压持续下降，提示有活动性出血，及时报告医生处理。6鼻咽填塞处理后
5、仍未止血，要马上准备介入止血或颈外动脉结扎。7发现病人唇周、指趾甲发钳，呼吸困难，果断配合气管插管或气管切开术。（三）鼻咽大出血的风险管理1鼻咽大出血相关知识的培训作为肿瘤护士岗前培训内容之一。2识别潜在鼻咽大出血高风危险的病人，由护理长开具护嘱，在床尾挂安全提示牌；床边备抢救用物（填塞器材：电筒、开口器、20ml 注色器一个、双腔气囊导尿管 2 条、红霉素软膏、后鼻孔填塞包、吸痰用物）3有潜在鼻咽大出血病人，插胃管必须在纤维镜直视下置入。4教会有潜在鼻咽大出血病人及家属预防和观察鼻咽出血的相关知识。（1）勿用手挖鼻，用力擤鼻，打喷嚏时，不要过于用力。（2）勿吃煎炸、辛辣和过热的食物，以免引起
6、鼻咽粘膜充血。（3）注意休息、避免疲劳和情绪波动，预防感冒，如有咳嗽应及时治疗。（4）多补充维生素 C，保持大便通畅。（5）鼻腔干燥者用复方碘甘油滴鼻，有涕血时，暂停鼻咽冲洗。(6) 擤鼻时涕中带血，鼻孔滴出鲜血，吐出的口水中有鲜血，自觉鼻咽部有腥臭味，或有液体从鼻咽部向下流到口咽部，突然出现剧烈头痛等症状要及时报告医护人员。5有鼻咽大出血的风险病人每班重点交班，观察记录病人是鼻咽出血的症状。6鼻咽填塞后的护理（1）每天口腔护理两次以上，保持口腔清洁。（2）每 2 小时用复方碘甘油和复方麻黄碱交替滴鼻，保持鼻腔湿润。（3）观察是否再出血；观察前鼻孔有无渗血，让病人张开嘴看咽喉有没有缓慢滴血；脸
7、色苍白、皮肤湿冷、尿少、脉搏细弱，p100 次/ 分，血压持续下降，提示有活动性出血，及时报告医生处理。（4）出血停止 48 小时后，协助医生拔除填塞物，拔除时做好再次填塞的准备。7鼻咽大出血填塞后病人配合的事项：（1）卧床休息。（2）鼻咽填塞用口呼吸，用温凉开水定时湿润口腔。（3）有活动性出血期间要禁食。稳定期可进食温凉流质或半流质食物。（4）不要用力咳嗽、擤鼻涕，挖鼻，不能私自松解固定装置。（5）保持大便通畅。二、恶性肿瘤侵犯大血管破裂出血的高危风险管理（一）恶性肿瘤侵犯大血管破裂出血的识别及专科观察。1肺癌咯血：反复咳嗽，痰中带血，一次咯血量100ml 或 24 小时500ml 为大降血
8、。2胃癌、食管癌肿物浸润大出血：呕血和黑便，胃内积血量 250-300ML时可引起呕血，出血量达 50ML 可出现黑便。3肝癌并出血（1）食管下段、胃底静脉曲张破裂出血：呕血和血便。（2）肝破裂出血：右季肋部突发性胀痛或胃区剧痛，伴头昏、心悸、面色苍白、乏力弥漫性腹膜炎症状（全腹胀、压痛、反跳痛）腹腔穿刺抽出不凝固血。4肠癌肠穿孔、肠出血：血便、急腹症症状（压痛、反跳痛）三、 度骨髓抑制的高危风险管理（一）度骨髓抑的识别、危机值与专科观察1及时准确识别病人骨髓抑制的程度0 度 度 度 度 度血红细胞（g/L） 110 110 95 95 75 75 52 白细胞 （10 9/L） 4.0 3.
9、0 4.0 2.03.0 1.02.0 1.中性粒细胞（10 9/L）1.9 1.5 1.9 1.0 1.5 0.51.0 0.5血小板（10 9/L） 100 75100 50 75 25 50 252观察合并感染的表现：观察体温的变化及各系统的感染症状体征。（二）度骨髓抑制的风险管理1落实保护性隔离措施：度骨髓抑制病人使用单人无菌室，规范单人无菌的操作流程。2病情观察及护理：（1）卧床休息，每天检测血象的变化，按危重病人每 4 小时测生命体征，重点监测体温变化。（2）每天检查皮肤、粘膜、牙龈是否有出血倾向，饭前饭后于朵贝液漱口，卧床者每天口腔护理 2 次。（3）病人大小便后要洗手；每天协助
10、淋浴或擦浴 1 次，并更换高压消毒衣服，每周洗头 1 次。（4）充分利用入室的时间与病人沟通，了解病人的心理状态，及时做好心理护理，注意说明入住的必要性，介绍病室的设施以适应入住的环境。随时告知白细胞升高的信息，以增强战胜疾病的信心。（5）按医嘱应用抗生素及升血细胞治疗。四、喉癌的高危风险管理（一）喉头水肿的识别及专科观察1潜在喉头水肿：早期喉癌单纯放疗病人，晚期喉癌不能手术并同步放化疗病人、复发性喉癌再程放疗病人。2喉头水肿：放疗期间出现吸气性喉鸣音、渐进性呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状。（二）喉头水肿的紧急处理紧急情况下行紧急的气管切开。（三）喉头水肿的紧急处理1识别潜在喉头水肿的病人，对
11、存在喉头水肿高危病人建议行预防气管切开术。2识别喉头水肿病人，病人放疗期间密切观察病人的声嘶、吸气性喉鸣、呼吸困难是否有进行加重、发绀伴有烦躁不安等症状。3放疗期间应充分做好器气管切开术前准备。4放疗期间病人如果进行纤维喉镜检查时备好抢救物品，以备检查时出现肿物的坏死组织脱落堵塞气管或检查过程导致粘膜水肿的紧急处理。5如果有变态反应的病人尽量远离过敏原6在放疗期间静脉输入或雾化吸入激素。7放疗期间及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽。咯痰、雾化吸入稀释痰液。8气管切开后护理。五、上腔静脉压迫综合症的高危风险管理（一）上腔静脉压迫综合征的识别、危机值与专科观察1及时准确识别存在上腔静脉压迫综合征的
12、病人；当肺癌、非霍奇金淋巴瘤、纵膈转移性癌、乳腺癌、生殖细胞恶性肿瘤、消化道肿瘤、胸腺留或胸腺癌、等病人出现头面部发胀、颈部肿胀、肩部肿胀、上肢水肿、头颈部或胸部静脉扩张，球结膜水肿，偶伴有发绀，应警惕发生上腔静脉压迫综合症。2上腔静脉压迫综合征的病人出现气促、喘鸣、烦躁、发绀、三凹征，SpO290%提示有气道受压的高危风险。3当病人呼吸35 次 /分或 SpO288%，出现呼吸困难，唇周指端发绀，立即准备气管插管用物和呼吸机配合医生气管插管及其他抢救。（二）上腔静脉压迫综合征的紧急处理1体位：取头高位或半卧位休息。2吸氧：高流量吸氧，以提高血氧饱和度，使动脉血氧分压迅速恢复到 60-80mm
13、Hg。3按医嘱应用利尿、皮质醇药物抑制炎症反应，减轻水肿；治疗原发病。4床边备吸痰机，气管插管或气管切开用物，必要时协助医生进行气管插管或气管切开。（三）上腔静脉压迫综合征的风险管理1严禁在上肢输液，床边挂标识牌。2应限制液体摄入，输液是使用可调速输液管，输液速度应控制在 40-80 滴/分。3低盐饮食;每日食盐含量不超过 2g 或酱油 10ml，为调剂口味可用糖醋蒸调。4每班观察血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、节律、深浅度。5每天观察局部肿胀消退的情况，上肢肿胀者测上臂围。6记 24 小时尿量。六、高危心理风险管理（一）高危心理病人识别1既往有自杀未遂史或抑郁症病史、精神病病史。2获知患癌
14、症后曾出现悲观、绝望情绪。3病情反复、疾病预后不良，对诊治没信心。4住院期间出现重大负性生活事件。5家庭经济情况差，住院费用压力大，家庭社会支持系统不足。6病情出现恶化或治疗结果未达到自己心理预期目标。7癌痛评分持续大于 6 分，疼痛无缓解病人觉得难以承受。8近 1 年感到绝望的频率高、亲属或朋友有过自杀行为。(二)高危心理紧急处理详见自杀的风险管理。(三)高危心理风险管理详见自杀的风险管理。高 危 药 物一、盐酸表柔比星风险管理（一）用盐酸表柔比星风险识别1心脏毒性：病人烦躁不安。大汗淋漓、皮肤湿冷、咳嗽、咯出大量泡沫样稀薄痰，严重者可行口腔或鼻孔涌出大量咳粉色泡沫痰。呼吸困难、呼吸次数 3
15、0-40/分、端坐呼吸、心率增快120 次/ 分、双肺布满湿罗音、血氧饱和度 SpO2 下降90% ，早期血压升高明显；心绞痛样胸痛，心电图异常。2骨髓抑制分度。3局部组织坏死：局部红肿、胀痛、烧灼感，出现水泡、溃疡、坏死。（二）盐酸表柔比星风险管理1充血性心力衰竭（1）用药前评估心脏功能：检测心功能、心电图、心脏 B 超等，对有心血管疾患及曾接受胸部放疗者慎用。（2）本药物有终身累积特性，累积剂量 55c-800mg/m2 时可引起原发性心肌病的风险。（3）持续心电监护下静脉给药，密切监测心率、脉搏、心压、心电图的变化。(4)应急处理。2骨髓抑制（1）化疗前检查血象：白细胞4.010 9/L
16、,血小板8010 9/L 时，中性粒细胞1.510 9/L 应报告医生，化疗应慎用，适当调整剂量或暂缓化疗，给予升白治疗。（2）当病人出现疲乏以卧床休息为主时，应警惕骨髓抑制的发生，报告医生，监测血象了解血象变化。（3）出现度骨髓抑制时，采取严密的保护隔离措施。3局部组织坏死：（1）此类药物为发疱剂，使用时必须在中心静脉导管下给药。（2）注射前检查静脉导管是否有回血，确定导管在血管内，输注药物前后应用 NS 冲洗管道。（3）输注药物时护士经常巡视。（4）病人主诉穿刺部位疼痛时应立即作以下紧急处理：立即停止注射，保留原针头，用注射器回抽，设法吸出渗出液，通知医生。通过原针头注入解毒剂（8.4%S
17、Bml+DXM5mg,静脉注射） ，拔针。局部外涂喜疗妥软膏或金黄散外敷。冷敷 24 小时，抬高患肢至少 48 小时，更换注射部位滴注剩余药物。二、抗肿瘤植物类药物风险管理长春瑞滨、依立替康、紫杉醇使用风险识别（一）长春瑞滨1. 呼吸毒性：表现为支气管痉挛，吸入性呼吸困难，喘鸣2. 神经毒性：为剂量限制性毒性，表现为感觉异常、肢端麻痹、肌无力、深反射消失、严重者出现小肠麻痹性肠梗阻3. 局部组织坏死：见盐酸表柔比星风险识别（二）依立替康1. 急性胆碱能综合症：表现为多汗、流泪、唾液增多、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛、腹泻、低血压，对于气喘病人慎用2. IV 度腹泻：以迟发型腹泻为主，常发生于
18、用药 24h 后，表现为血性腹泻，甚至危及生命（三）紫杉醇1. 变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、低血压、休克致死亡，多发生于用药后最初 10 分钟2. 心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓，心电图异常，个别可放生完全性房室传导阻滞风险管理（一）长春瑞滨1. 呼吸道毒性：用药前评估病人心肺功能和心肺基础疾病，用药期间密切监测生命体征。2. 神经毒性：若出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免驾驶、打开水、针线活等活动，以免引起车祸灼伤、烫伤、扎伤等意外，适当给予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。做好日常护理工作，创造一个安全的居住环境，减少磕碰等意外的发生。进行跌倒专科评估及教育，挂放
19、“防跌倒”安全警示标示，以免发生意外麻痹性肠梗阻：如出现腹痛、腹胀、无肛门排气、肠鸣音减弱或消失等情况应警惕麻痹性肠梗阻，应立即汇报主管医生进行处理，停药或换药，并遵医嘱给予营养神经的药物治疗3. 静脉炎：见盐酸表柔比星风险管理（二）依立替康1. 急性胆碱能综合征：输注前 30min 皮下注射阿托品，依立替康必需静脉注射，不可静脉注射，在 30min 至 90min 内滴完2. 消化系统：评估病人排便习惯、大便的性质及每次便量。处理：如处理第一次排稀便时，立即报告医生，并进行抗腹泻治疗，口服易蒙停，首次剂量为 4mg，以后每 2h 口服 2mg，末次大便后 12h 停止使用，连续用药不得超过
20、48h。密切监测电解质，严重腹泻时，必需记录出入量，给予静脉补液（三）紫杉醇1. 用药前做心电图，监测血压脉搏，评估病人心脏功能。2. 用药前必需询问过敏史，对使用本药品或其他聚氧乙烯蓖麻油配制的药物过敏者禁用。3. 配制及滴注时，应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并使用孔径应少于 0.22 微米的微孔模过滤器。滴注时间 3h。4. 预处理：用药前应用地塞米松、苯海拉明和 H2 受体拮抗剂5. 用药期间，应进行持续的心电监护。每 1530min 应测量血压、心率、呼吸一次，并作好记录6. 变态反应的紧急处理（详见总表：高危药物使用中的风险评估及病人安全管理）三、烷化类药物风险管理异环磷酰胺
21、（IFO）使用风险识别1严重性出血性膀胱炎：给药后几小时到几周内出现血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿及蛋白尿2、难控制的呕吐：多发生于用药后 1-2 小时，特别是多见于初次化疗者风险管理1严重性出血性膀胱炎：（1）化疗前监测尿常规、肾功能（2）静脉给药，补充足够的液体，补液量 20003000ml/d,指导病人每天饮水10002000ml,保证尿量 100ml/h 以上（3）使用异环磷酰胺应用尿路保护剂（美司钠） ，静脉注射，分别在 IFO 用药后的 0、4、8 小时使用（4）每班观察病人尿液的性质、颜色、量，有无出现血尿、尿频、尿痛，少尿等情况，警惕出血性膀胱炎的发生（5）出现出血性膀胱炎时处理
22、：报告医生，遵医嘱应用止血药物、补液量每天3000ml 以上，应用 5%碳酸氢钠碱化尿液，利尿，留取血液、尿液标本，记录尿量，监测尿常规、血细胞、肾功能2、难控制的呕吐：监测血电解质，严格记录出入量，报告医生评估脱水情况，给予补液或胃肠外营养。观察呕吐物的颜色、性质和量，及时记录四、抗代谢类药物风险管理氨甲喋呤 氟尿嘧啶使用风险识别1、使用大剂量氨甲蝶呤风险识别：（1）度以上口腔黏膜炎：表现为口腔黏膜红斑疼痛、水肿，溃疡甚至不能进食，需要肠内或肠外营养支持治疗（2）急性肾功能衰竭：表现为少尿或无尿，氮质血症2使用氟尿嘧啶风险识别：（1）缺乏双氢嘧啶脱氢酶（DPD 酶）的病人要慎用（2）口腔黏膜
23、炎：见氨甲蝶呤风险识别风险管理1使用氨甲蝶呤风险管理：（1）口腔黏膜炎：预防性给予漱口液（朵贝液、生理盐水、亚叶酸钙稀释）漱口，每天 56 次；出现溃疡时在溃疡面留取标本做细菌培养，并予金因肽喷涂于患处，2%利多卡因溶液喷雾或取 15ml 含漱 30 秒钟，每隔 3 小时一次，用于止痛；考虑霉菌感染时应给予抗菌药物治疗，如制霉菌素含漱或 5%SB 漱口；疑人厌氧菌感染时予 3%双氧水漱口。酌情给予鼻饲、静脉营养或完全胃肠外营养（2）急性肾功能衰竭：化疗前监测尿常规、肾功能，肝肾功能不全者禁用或慎用。静脉给药，大剂量 MTX 化疗时，应水化碱化尿液，在用药前后及当天应补充电解质、水及碳酸氢钠。记
24、 24 小时尿量。每天尿量 3000ml 以上，每次排尿测尿 pH 值。尿的 pH 值 6.5 以上。pH 值7 或9 时，注意有无出现血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿等情况，通知医生，警惕肾功能衰竭的发生。监测 MTX 血药浓度（于 MTX 结束后 0、24、48、54、72 小时监测） 。每天测尿常规，每班观察病人尿液的性质、颜色、量。应用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救2使用氟尿嘧啶风险管理：用药前检查病人双氢嘧啶脱氧酶；口腔黏膜炎：见氨甲蝶呤风险管理五、其他抗肿瘤药物风险管理奥沙利铂使用奥沙利铂的风险管理1本药物禁止生理盐水稀释，应采用 5%GS 稀释，禁止与碱性液体配伍输注，在配液及输注时避免
25、接触铝制品，以防药物分解增加毒性，加大不良反应，影响药物疗效2对铂类衍生物有过敏者禁用3.用药期间应进行持续的心电监护4.变态反应的紧急处理（见高危药物风险评估及病人安全管理）5神经毒性：用药期间应避免用冷水漱口、冷水洗脸及冷食，避免接触冰冷物品，指导病人戴棉质手套，注意保暖六、盐酸吗啡药物风险管理1.使用盐酸吗啡药物风险识别：意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制三联症候群2.严格执行阿片类药物管理制度3.用药期间严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏变化。观察有无早起中毒症状的出现，如出现呼吸抑制（1012 次/ 分）4.瞳孔缩小、奢睡不醒，应警惕盐酸吗啡药物中毒发生，及时报告医生，并进行应急处理及立
26、即停药，保持呼吸道通畅、吸氧、静脉注射拮抗剂盐酸纳洛酮，可迅速解除呼吸抑制及昏迷等中毒症状。必要时配备辅助呼吸设备七、使用曲妥珠单抗药物风险管理1.心脏毒性的表现：胸闷、气促、呼吸困难（端坐呼吸、夜间突发性呼吸困难） 、肺水肿2.用药前监测血压、脉搏、评估病人的心脏功能，已有心功能不良的病人慎用3用药期间应进行持续的心电监护，每 1530 分钟测量血压、心率、呼吸一次，并做好记录肿瘤科高危技术管理一、执行化学治疗的风险（一）执行化学治疗的风险管理1.化疗医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行2.医师开具医嘱后，如有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确
27、后方可执行3.确认是否签署化疗知情同意书，了解病人血样检验结果、药物过敏史，有否合并其他疾病，对化疗的认知程度及心理反应，做好健康教育4.护士应熟悉化疗方案，严格执行化疗操作规程：按照药物的性质和给药途径做好静脉的评估，选择合适的给药方式和工具。掌握给药方法、给药顺序、给药时间、用药的注意事项5.挂“防止药物外渗”的安全标识6.做好化疗的职业防护工作7.了解使用药物的代谢途径、排泄途径和不良反应，做好化疗毒性和不良药物的预防、观察和护理8.执行医嘱后签名，并进行实时记录(二)静脉评估的风险管理1.评估时机：病人入院时、治疗前由护理组长或高级责任护士对病人进行静脉评估，同时了解既往化疗史和既往静
28、脉使用的情况2.与主管医生沟通，了解病人的治疗计划3.护理组长或高级责任护士根据病人的静脉情况及治疗计划，选用中心静脉置管或输液港。禁止使用钢针进行静脉穿刺化疗4.静脉穿刺选择原则：PH 值9.0 的药物容易引起血管内膜损伤，建议使用中心静脉置管。渗透压600mmol/1. 的药物建议使用中心静脉置管二、细胞毒性药物外渗的风险管理（一）细胞毒性药物外渗的风险识别1.从注射部位的静脉开始，沿静脉走向，受累静脉发红或色素沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻2.局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节3.蒽环类药、氮芥
29、和长春碱类药物引起损伤慢，经常会感到刺痛，710 天后出现红斑、发热和疼痛，23 个月内溃疡增大，不能自愈 （二）细胞毒性药物外渗的紧急处理1.如怀疑有药物外渗，应马上停止注射，保留针头，接空注射器，从原静脉抽吸，抽出残留在针头、输液管中的药物，或疑有外渗部位的药液，再从原静脉通路滴入解毒剂，然后可用解毒剂加利多卡因溶液进行局部封闭，并用冰袋冰敷 24 小时（奥沙利铂外渗漏 1 周内禁止冷敷） ，请烧伤科会诊及早干预2.解毒剂及配方：（1）氮芥解毒剂及配方：取 10%硫代硫酸钠 4ml 与注射用水 6ml 混合（1/6 克分子浓度） ，局部静脉注射 56ml,外渗部位作多次皮下注射，数小时后可
30、重复皮下给药（2）丝裂霉素解毒剂及配方：50%100%二甲亚砜 12ml，外渗部位局部注射一次（3）长春新碱解毒剂及配方：透明质酸酶和 0.9%生理盐水配成150U/ml,16ml(150900U)于外渗部位皮下多次注射（4）阿霉素解毒剂及配方：5%SB8ml+地塞米松 4mg,外渗部位局部注射3.局部可涂氢化可的松（或地塞米松）软膏，24 小时后局部应用金黄散加蜜蜂外敷、喜疗妥软膏或用 50%硫酸镁溶液湿热敷，同时抬高患肢三、后鼻孔填塞术护理配合的高危风险管理（一）后鼻孔填塞术中的高危风险识别1.血液堵塞呼吸道引起窒息：病人出现恐惧表情、肢体痉挛、脸色紫青甚至呼吸暂停2.塞子松脱（或气囊漏气
31、）致再次出血：嘱病人张口可见血液从鼻咽部向下滴入口咽部，吐出俄口水中有鲜血，病人做频繁吞咽动作，或鼻孔不停滴出鲜血（二）后鼻孔填塞术中出现高危风险的紧急处理1.血液堵塞呼吸道引起窒息的紧急处理：取头低脚高位或平卧头偏向一侧；立即清除口咽部血块，马上用大号吸痰管进行负压吸引；给予高流量氧气吸入；发现病人脸色青紫无好转甚至呼吸暂停，应果断配合气管插管或气管切开术。2、塞子松脱（或气囊漏气）致再次出血的紧急处理：备好后鼻孔填塞用物，准备进行再次填塞（用物：棉纱塞子 16 号导尿管、手套、红霉素软膏）：气囊漏气的可协助医生再次向气囊注气并固定：继续观察有无再出血的症状。四、恶性肿瘤侵犯大血管破裂出血的
32、风险管理（一）识别潜在恶性肿瘤犯大血管破裂出血的风险1了解病人肿瘤侵犯情况（通过 MR/CT 等影像学检查，与医生沟通病情） ，密切观察病人有无出现出血情况（如涕血、咯血、呕血、黑便、便血、阴道流血等）2备好足量止血药物，配血备用3备好局部压迫止血的填塞用物（如后鼻孔填塞用物，阴道填塞用物等）4保持呼吸道通畅，备好吸痰用物5备好可快速输液的血管通路（如套针管、CVC)(二)失血性休克的紧急处理见肿瘤科高危病人的管理（三）失血性休克的风险管理见肿瘤科高危病人的管理五、单人无菌室使用的风险管理（一） 、单人无菌室的入住条件接受放疗或化疗后白细胞1.0109/L,中性粒细胞计数0.5109/L 的
33、IV 度骨髓抑制病人。（二）落实保护性隔离措施1使用前的准备：使用棉纱或软布清除设备表面的灰尘，用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭病房及卫生间的所有物体表面，系上围档，并用清水清洁围档，更换空气过滤材料。开机：接通电源按下电源总开关启动弱风机，间隔 60 秒以上后启动强风机，紫外线照射消毒被、枕芯、病床和病房 40 分钟，更换高压消毒的被服。2入室前病人的清洁处理：进行体表清洁、洗头、沐浴（床上浴） 、剪指（趾）甲刷牙（口腔护理或用朵贝氏液含漱） ，更换消毒衣服后才可进入单人无菌室。3单人无菌室病房的管理，指导病人及陪人遵守保护性隔离制度；进入单人无菌室病房的所有人员必须戴口罩，穿隔离衣和鞋套
34、，集中治疗以便减少入室次数。限制探视人员，病情需要时只能留 1 名陪人，每日用用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭病房及卫生间的所有物体表面，每天更换消毒被服、衣服。单人无菌室每天紫外线消毒 2 次，每次 40 分钟，使用的第三天做物品表面及空气培养，要求室内物体表面5cfu/cm2；空气200cfu/cm3。六、恶性积液的护理风险管理（一）恶性心包填塞的风险管理1急性心包填塞的识别：病人血压突然降低、心率急剧下降、出现烦躁、大汗等休克表现。2体位：取半坐卧位，中流量吸氧，心电监护。立即配合医生进行穿刺抽液术。心包穿刺抽液首次抽液不宜超过 600ml。以后不超过 1000ml；恶性腹腔积液首次抽
35、液不宜超过 1000ml，以后不超过 3000ml。3如病人出现面色苍白、气促加剧、头晕、心悸、出汗等情况，停止抽液，平卧及对症处理。4术后密切监测病人的神志、血压、心率、呼吸等。（二）恶性胸腔积液、恶性腹腔积液的风险管理1体位：取半坐卧位，中流量吸氧，心电监护，立即配合医生进行穿刺置管抽液术。胸膛积液首次抽液不宜超过 600ml，以后不超过 500ml。2如病人出现面色苍白、气促加剧、头晕、心悸、出汗等情况，停止抽液，平卧及对症处理。3胸腔闭式引流护理或腹腔闭式引流护理（见导管的高危风险处理） 。发现以下紧急情况，再立即处理的同时报告医生。引流管脱出：立即封闭引流管口，避免空气进入胸腔；引流装置漏气、引流瓶破裂，立即用 2 个血管钳双向夹闭胸管近端，严格无菌操作，消毒接头连接胸管或更换引流瓶后开放管道。
