1、1第一部分学习方面咨询询问家长表格最好的一次成绩 最差的一次成绩 最近的一次成绩年级 年级 年级还平时成绩分数 分数 分数最好的一次名次 最差的一次名次 最近的一次名次年级 年级 年级孩子班级名次名次 名次 名次知识点的掌握程度怎么样（公式，定义）？ 偏科情况：补习科目以外的科目情况。孩子的平常基础情况速度、正确程度、空白率、主被动积极性等作业做题情况英语单词的掌握程度(单词记忆时间，听力时间 ). 学习浮躁么？ 注意力集中否？细心，认真程度？ 平常学习情况与成绩是否一致？孩子学习状况询问学生表格知识点的掌握程度怎么样（公式，定义）？平常基础怎么样时间 正确程度 空白率 主被动积极性长 高 多
2、 主动作业的完成情况短 低 少 被动最好的一次成绩 最差的一次成绩 最近的一次成绩年级还平时成绩分数最好的一次名次 最差的一次名次 最近的一次名次年级平时班级名次名次需要补习的科目 知识点 考点的掌握情况做题的情况、上课听课的情况。对学校老师的看法（亲和力，授课水平） 。专业知识询问无所谓 烦躁 找原因下次努力考试之后，有不及格的科目，心态是什么样2第二部分学生学习心理咨询对该科目的喜爱程度 有没有自己的学习 方法 有没有自己的学习 动机 你的学习目标是否 明确喜欢一般一：厌学心理目标不明动机不足方法不当厌恶有 无 有 无 明确 不明确与父母的交流程度 和父母谁交流多 和任课老师关系 你与同学
3、的关系多 一般 融洽一般 朋友 一般二：亲子关系师生关系同学关系很少父亲 母亲讨厌 紧张考试前后是否焦虑 考试给你的压力 对成绩的看法看重一般三考试焦虑、压力过大、成绩不佳 有 无 有 无无所谓3第三部分学生个人情况简历基本情况姓名 班级 性别 出生年月民族 籍贯 学习情况 健康状况家庭住址兴趣与特长家庭情况你对他（她）喜爱程度称谓 姓名年龄职业 爱好与特长 个性特点喜欢 较喜欢 无所谓 不喜爱学习经历对当时所处集体的喜爱程度起始时间 在何校学习 担任职务喜欢 较喜欢 一般 不太喜欢 不喜欢成功与失败经历4自我评价很好 较好 一般 较差 很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体
4、状况自控能力5学习计划自我测量表指导语：这里为你提供一份问卷，共 24 个问题，旨在帮助你测查自己在制订学习计划、安排学习时间和学习内容以及执行学习计划上是否存在着明显的行为困扰。请在与自己相符合的题目后面打一个“”号，不相符的题目后面打个“”号。开始测试：1。每学期开学初，你就全面地分析上学期你各个科目的学习情况，并拟订本学期学习计划。（ ）2。每次考试之后，即使有不及格的科目，你也无所谓。（ ）3。你在学习的各个阶段都制订一个作息时间表。（ ）4。对成绩不好的科目，你计划多用功，力图学好。（ ）5。你制订整个学期的学习计划，而没有各个阶段的学习计划和每天的学习计划。（ ）6。寒、暑假时，你
5、毫无计划地玩一天过一天。（ ）7。课余时间你因为看小说或做别的事情而不能按计划学习。（ ）8。虽然你制订了学习计划或作息时间表，但你仍然时常忙得连吃饭睡觉的时间都不能保而有时又有许多时间空着没事干。（ ）9。你每天忙于制订大大小小的学习计划，反而连执行计划的时间都没有。（ ）10。对自己拟订的学习计划，你不论心情是好是坏都能坚持下去。（ ）11。你常常由于和同学外出旅游，而减少了你原来计划的学习时间。6（ ）12。晚上在家里学习，你常受到其他事情干扰而无法完成当天应完成的学习任务。（ ）13。你常感觉到对自己事先安排的学习内容无法顺利地完成。（ ）14。学习时，你会把学习内容按重要与否、紧迫与
6、否顺序排列下来，首先解决主要的内容，然后再解决次要的内容。（ ）15。你把重要的学习内容安排在自认为一天效率最高的时候学习。（ ）16。安排学习内容时，你把阅读、做练习与做笔记结合起来。（ ）17。安排学习内容时，你把文理科交叉起来学习。（ ）18。学习时，你能做到难易结合。（ ）19。安排时间时，你在重视主要学习科目的同时，也要在次要科目上安排些时间。（ ） 20。你根据自己的特点，在学习一段时间后，放松一下再继续学习。（ ）21。学习一段时间后，你开始放松，但往往这一放松，你便再也无法坐下来静心学习。（ ）22。制订作息时间表时，你安排了休息运动和娱乐的时间。（ ）23。你有因为兴趣突然激
7、发而一直读书到半夜，但随后有两天没有读书的情形。（ ）24。你舍不得把时间花在解决疑难问题上，碰到疑难点便马虎过去。（ ）诊断： A 制订学习计划 6- B 执行学习计划 6-7C 学习内容 6- D 安排学习时间 6-学习习惯测试本测试共计 16 道题目，每题都有三个备选答案：A 、是 B、有时如此（或不一定） 、C、否请认真阅读每一条问题并如实回答1.在固定的时间进行学习吗？ （ ）2.学习是周围必须安静吗？ （ ）3.是否经常查阅字典词典等工具？（ ）4.学习时有下意识动作吗？（ ）5.是否按自己制定的计划学习？（ ）6.学习结束后收拾书包吗？ （ ）7.在学习中又经常沉迷于空想的时候吗
8、？（ ）8.有一边听广播或看电视一边学习的时候吗？（ ）9.发回的试卷，自己能否认真总结与分析缺陷吗？（ ）10.是否平时不烧香，临时抱佛脚？（ ）11.你认为自己的预习效果不错吗？（ ）12.不感兴趣的课程自己就不下力气去学吗？（ ）13.对所学习的知识能够立即复习吗？ （ ）14.既有不明白的问题，也不愿意去办公室向老师请教吗？（ ）15.即使有你喜爱的电视节目，是否也要坚持完成当天的学习任务再去看吗？ （ ）16.是否经常经常有对书本毫无兴趣而浪费时间的现象？ （ ）8学习方法测量本套测试的项目就是对中学生的学习方法适应性的初步检测，请你根据自己学习的实际情形，对所说的内容符合自己情况的
9、选择“是” ，不符合的选“否” ，实在无法确定的可不选。1你是否觉得学习有趣味？ |( )2你是否经常感到睡眠不足？ |( )3你是否很容易就能进入学习状态？ |( )4你是否喜欢参加学校的集体活动？ |( )5你是否觉得自己在学习有些压抑？时常被打扰？ |( )6你学习上有了困难是否能得到家长的帮助？ |( )7你是否觉得自己在学习上比较轻松？ |( )8你是否对不喜欢的学科就不愿学？ |( )9你是否经常与成绩好同学进行比较？ |( )10你是否学习上经常受到鼓励和表扬？( )11你是否每天学习有固定的时间？( )12你是否上课经常有些听不懂？( )13你是否觉得学习主要就是上课和写作业？
10、( )14你是否听课能抓住主要的内容？( )15你是否觉得学的知识不扎实，甚至前面学后面忘？( )16你的作业是否都是独立完成的？( )17你是否觉得补课常没有太大的作用？( )18你是否平时学的还不错，就是考不好？( )19你是否只要有时间，经常看各种书？( )20你是否会认真分析发回的试卷？( )21你是否知道自己什么时间的记忆效果最好？( )22你是否做过的题，有的过段时间又不会做了？( )23你是否觉得记单词、背课文很容易？( )24你是否遇到学习上不懂的问题会设法弄明白？( )25你是否觉得有些公式定理难记住？( )26你是否常与同学讨论学习上的问题？( )27你是否觉得许多不懂的问
11、题只要多读几遍就明白了？( )28你是否在学习上常有些应付，或得过且过？( )929你是否考虑过自己的学习方法？( )30你是否经常独立思考一些问题？( )I应试技巧测试问卷指导语：本问卷共有 10 个题目，可用来帮助中学生了解自己的应试技巧水平。请仔细阅读问卷中的每一个题目，并与你的实际情况相对照，然后从 A、 B、C 3 个备选答案中选择其中的一个填在相应的括弧里。A=经常； B=偶尔；C= 很少。（1）你是不是经常忘记在考卷中写上姓名与座号。 （ ）（2）你是不是认为对于关键性的考试，考场如战场，分秒必争，把时间花在浏览试卷与计划答题时间分配上很不值得。 （ ） （3）你是不是经常看错题
12、目的要求，做了半天，最后还得重新返工。 （ ）（4）你是否一翻开考卷就匆匆作答，忽视了监视教师对试卷中印刷错误的重要更正。 （ ） （5）你有没有因时间计划不好而把考卷后面对你来说较容易的一些题目给耽误了。 （ ） （6）在考试中你有没有一遇到自己没复习透的题目就感到慌张，担心考试砸锅。 （ ） （7）你是不是经常认为考试作答按试题的顺序进行比先易后难的答题策略更为稳妥。 （ ） （8）你有没有因粗心大意弄错本来很简单的问题而被扣分。 （ ）10（9）你有没有忽略卷首的作答指导语或事先提供给你的有关已知条件而没能拿到你应该拿到的分数。 （ ）（10）作答完毕还有时间，你是不是愿意再三核对，宁可
13、等到考试时间结束才交卷。 （ ） II中学生考试心理控制能力检测问卷指导语本问卷共有 10 个题目，可用来帮助中学生了解自己的考试心理控制能力。请仔细阅读问卷中的每一个题目，并与你的实际情况相对照，然后从 A、B、C 3 个备选答案中选择其中的一个填在相应的括号里。A=经常； B=偶尔； C=很少。（1）你有没有在考前注意稳定情绪，消除不必要的顾虑。 （ ）（2）你是不是经常注意安慰自己，相信自己，从容应战。 （ ）（3）你是不是经常从较坏的打算去争取最好的成绩。 （ ）（4）你是不是经常认为：只要自己尽了最大努力，即使考试成绩很不理想，也没有任何怨言。 （ ）11（5）在考试开始时，你是否做
14、到尽量放松，避免消极的自我过度紧张。 （ ）（6）你有没有从过去的考试失败中吸取教训，总结经验。 （ ）（7）你有没有经常在班会上或更大的集会上发表演讲。 （ ）（8）你有没有经常参加学校或班上举办的有关竞技与竞赛的活动。 （ ）（9）你能不能经常在紧张的气氛下放松肌肉与神经。 （ ）（10）你是不是常以愉悦舒畅的心情去参加考试。 （ ）积分规则 凡选择“A”记 1 分，选择“ B”记 0 分，选择“C”记-1 分。将所有题目的得分累积起来，即可得到总分。III.中学生考试焦虑测试问卷指导语本问卷可用来检测中学生的考试焦虑程度，共由 33 个题目构成，每题有 4 个备选答案。请根据自己的实际情
15、况，在题目后面圈出相应的字母，每题只能选择一个答案，其相应字母的意义是：A=很符合自己的情况；B=比较符合自己的情况； C=不太符合自己的情况；D=12很不符合自己的情况。（1）在重要的考试前几天，我就坐立不安了。 A B C D（2）临近考试时，我就泻肚子了。 A B C D（3）一想到考试即将来临，身体就会发僵。 A B C D（4）在考试前，我总感到苦恼。 A B C D（5）在考试前，我感到烦躁，脾气变坏。 A B C D（6）在紧张的复习期间，常会想到：“这次考试要是得到个坏分数怎么办？” A B C D（7）越临近考试，我的注意力越难集中。 A B C D（8）一想到马上就要考试了
16、，参加任何文娱活动都感到没劲。 A B C D（9）在考试前，我总预感到这次考试将要考坏。 A B C D（10）在考试前，我常做关于考试的梦。 A B C D（11）到了考试那天，我就不安起来。 A B C D（12）当听到开始考试的铃声响时，我的心马上紧张地急跳起来。A B C D （13）遇到重要的考试，我的脑子就变得比平时迟钝。 A B C D（14）看到考试题目越多、越难，我越感到不安。 A B C D（15）在考试中，我的手会变得冰凉。 A B C D（16）在考试时，我感到十分紧张。 A B C D（17）一遇到很难的考试，我就担心自己会不及格。 A B C D（18）在紧张的考
17、试中，我却会想些与考试无关的事情，注意力集中不起来。 A B C D（19）在考试时，我会紧张得连平时记得滚瓜烂熟的知识也回忆不起来。A B C D（20）在考试时，我会沉浸在空想之中，一时忘了自己是在考试。 A B C D（21）在考试时，我想上厕所的次数比平时多些。 A B C D（22）在考试时，即使不热，我也会浑身出汗。 A B C D（23）在考试时，我紧张得手发僵，写字不流畅。 A B C D13（24）在考试时，我经常会看错题目。 A B C D（25）在进行重要的考试时，我的头就会痛起来。 A B C D（26）发现剩下得时间来不及做完全部考题，我就急得手足无措、浑身大汗。 A
18、 B C D（27）如果我考了个坏分数，家长或老师会严厉地指责我。 A B C D（28）在考试后，发现自己会做的题没有答对时，就十分生自己的气。A B C D（29）有几次在重要的考试之后，我腹泻了。 A B C D（30）我对考试十分厌烦。 A B C D（31）只要考试不记成绩，我就会喜欢考试。 A B C D（32）考试不应当在像现在这样的紧张状态下进行。 A B C D（33）不考试，我能学到更多的知识。 A B C D积分规则 统计你所圈各个字母的次数，每圈一个 A 得 3 分、B 得 2 分、C 得 1 分、D 得 0 分。用下列公式可以算出你的总得分：总得分=3圈 A 的次数+2 圈 B 的次数+ 圈 C 的次数
