1、首都医科大学临床教学理论授课教案课程名称 外科学 授课题目 颅脑损伤2姓名 张鸿祺授课教师 职称 副主任医师学生班组2001 级七年制 学时 45 分 钟 日期2006 年2 月 10 日教学目的及重点：目的：1.熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则；2.掌握颅内血肿的临床表现、诊断、治 疗原则及预后。3.培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。重点：1.颅底骨折的临床特点和解剖基础；2.硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖基 础和治 疗。难点分析及对策：1.难点：颅骨骨折，尤其是颅底骨折的 临床表现，与复 杂的 颅脑解剖密切相关，学生虽然学过神经解剖，但没有联系过实际，很 难有机
2、地结合在一起。对策：利用启发和引导的方式， 让学生对颅骨骨折的临床表 现有完整的认识。通 过形象的示意图，使复杂的颅底骨折和脑脊液漏的机制变得简洁、易懂；2.难点：学生对于颅内血肿的演变过程和相应的临床表现没有感性的认识，单纯灌输，不容易有 连贯的理解，也不会留下深刻的印象。对策：刘海若是一个典型的硬膜外血肿的病例，并且因 为 早期急救的延误，表 现出完整的演变过程。通过对该病例的分析，不仅可以提高学生听 讲和参与的兴 趣，而且可以将理 论联系实际，使学生对于颅内血肿有完整清晰的理解。教学方法手段：1.方法：班级授课，结合典型病例的分析。2.手段：（1）多媒体形式，先由 结构图逐渐展开内容，突
3、出重点，最后略加 总结；（2）将解剖图片、病变 示意图与致病机制、 临床表现 有机地结合；（3）将硬膜外血肿的演变过程，用板 书绘图讲解，形象生动；（4）展示部分动态手术录像，使治 疗手段的讲解更形象化；（5）在与以前学习过的解剖知识相关联处，以及可以通过推理得出答案的部分进行提问和互动，提高学生的注意力和参与 热情。学科新进展及参考资料：新进展：1.颅脑损伤的快速急救通道的建立；2.颅内血肿术后的脑保护和早期康复治疗。参考文献：1.吴在德主编外科学（七年制教材）人民卫生出版社，20022.王忠诚主编王忠 诚神经外科学湖北：湖北科学技术出版社，20052.江基尧亚低温 脑保护基础与临床上海：第
4、二军医大学出版社，19983.Youmans JR. Neurological Surgery. Philadelphia：Saunders WB Company，2004，pp2017-2148- 2 -授课主要内容： 时间分配及教学手段颅脑损伤一第二部分（颅骨骨折和颅内血肿） 共 45 分钟一、简单回顾颅脑损伤的分类 、介 绍本堂课的内容颅骨骨折（重点是颅底骨折）和脑内血肿（重点是硬膜外血肿）。5 分钟结构图二、颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则1.颅骨骨折的类型：颅盖骨折、颅底骨折；线性骨折、凹陷性骨折。2.颅盖骨折和有可能发生的继发损伤：静脉窦损伤、硬膜血管损伤 、脑组织损伤。3.颅盖
5、凹陷性骨折的处理原则和手术指征：变开放性损伤为闭合性损伤；凹陷大于 lcm 需手术治疗。4.各部位颅底骨折的临床表现及解剖基础：前颅凹底骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏、-颅神经损伤；中颅凹底骨折：颗肌肿胀、脑脊液耳漏、颅神经损伤、颈内动脉损伤；后颅凹底骨折：乳突和枕下部皮下淤血、-神经损伤、 脑脊液耳漏（示意图）5.向同学强调脑外伤临床认真查体和询问病史的重要性。15 分钟典型病例的影像学资料和示意图。示意图手术示意图用板书绘图解释脑脊液漏的途径和颅底解剖临床病例简单分析- 3 -三、颅内血肿的临床表现 、诊断、致伤机制、治疗原则和预后。1.介绍颅内血肿的类型，并指出硬膜外血 肿作为重点内容：颅内血
6、肿包括硬膜外血肿、硬膜下血 肿和脑内血肿 ；硬膜外血肿的定义；简单回顾各型颅内血肿的 CT 特征。2.硬膜外血肿的典型临床特征：短暂昏迷中间清醒期再度昏迷一侧瞳孔散大双侧瞳孔散大3.硬膜外血肿造成脑损伤的机制：原发性脑损伤继发性脑损伤（颅压升高、中 脑受 压）小脑幕裂孔病枕大孔疝4.治疗原则：手术指征（病情不断加重，血 肿大于 30m1）手术方式（清除血肿、去骨瓣减 压）5.简单介绍颅脑损伤的后期治疗及预后：促醒（药物、外界刺激、中医药的作用）二级预防（防止肤体的残疾）颅骨修补6.通过刘海若的诊治过程， 让学生体会作为医务工作者治病救人的责任感和荣誉感。20 分钟典型病例的 CT 表现和示意图用刘海若受伤后的情况形象描述；板书，将临床表现的变化与解剖结构的演变结合在一起通过急性硬膜外血肿的手术录像，介绍治疗的方式用刘海若的恢复的状况，概述积极和综合治疗的必要性四、小结及问题解答 5 分钟思考题：1.头皮血肿的类型和解剖基础？2.为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？3.硬膜下血肿与硬膜外血肿的临床表现、影像学的不同点，以及解剖基础？4.简述硬膜外血肿的演变过程？集体各课或教研室主任意见：备课认真、能够通过多种教学手段和 实例讲述颅脑外 伤中颅骨骨折和颅内血肿，生 动易懂。其中运用刘海若这一典型病例贯穿硬膜外血肿的教学全过程，不仅利于学生的学习，和有助于医德医 风的培养。
