1、颈椎小关节紊乱症编 辑 本 段 颈 椎 小 关 节 紊 乱 症概 述 ：颈 椎 小 关 节 紊 乱 症 是 指 颈 椎 的 小 关 节 超 出 正 常 的 活 动 范 围 ， 小 关 节 面 之 间发 生 微 小 的 错 位 ， 即 中 医 所 指 的 “骨 错 缝 、 筋 出 槽 ”。 颈 椎 的 关 节 突 较 低 ， 上 关 节 面 朝 上 ， 偏 于 后 方 ， 下 关 节 突 朝 下 ， 偏 于 前 方 ， 关 节 囊较 松 弛 ， 可 以 滑 动 ， 横 突 之 间 往 往 缺 乏 横 突 韧 带 。 由 于 颈 椎 的 特 殊 解 剖 关 系 ， 故 其 稳 定性 较 差 ， 当
2、 颈 部 肌 肉 扭 伤 或 受 到 风 寒 侵 袭 发 生 痉 挛 ； 睡 觉 时 枕 头 过 高 或 在 放 松 肌 肉 的 情况 下 突 然 翻 身 ； 工 作 中 姿 势 不 良 ， 颈 部 呈 现 慢 性 劳 损 ； 舞 台 表 演 或 游 泳 时 做 头 部 快 速 转动 等 特 技 动 作 时 ， 均 可 使 颈 椎 小 关 节 超 出 正 常 的 活 动 范 围 ， 导 致 颈 椎 小 关 节 发 生 移 位 、错 动 ， 同 时 伴 有 椎 体 一 定 程 度 的 旋 转 性 移 位 ， 使 上 、 下 关 节 突 所 组 成 的 椎 间 孔 的 横 、 纵径 皆 减 小 ，
3、 导 致 颈 椎 平 衡 失 调 ， 颈 椎 失 稳 。 临 床 表 现 ：颈 椎 小 关 节 紊 乱 症 常 可 经 常 复 发 ， 从 而 影 响 颈 椎 的 稳 定 性 ， 长 期 反 复 发 作者 可 促 使 颈 椎 的 退 行 性 改 变 ， 加 速 颈 椎 病 的 发 展 。由 于 颈 椎 的 关 节 突 较 低 ， 关 节 囊 较 松 弛 ， 颈 椎 横 突 之 间 缺 乏 横 突 韧 带 ， 因 此 颈 椎 的稳 定 性 较 差 。 在 工 作 、 生 活 中 ， 常 因 姿 势 不 良 、 枕 头 过 高 ， 损 伤 颈 部 肌 肉 ； 或 长 期 低 头工 作 ， 颈 部
4、呈 慢 性 劳 损 ； 或 因 运 动 、 快 速 转 动 头 部 等 ， 均 可 使 颈 椎 小 关 节 超 出 正 常 活 动范 围 而 发 生 本 病 ， 且 多 见 于 中 青 年 。 临 床 表 现 ： 起 病 较 急 ， 颈 项 强 直 ， 疼 痛 ， 活 动受 限 ， 有 的 病 人 可 出 现 头 昏 、 视 物 不 清 、 眼 震 、 面 部 麻 木 等 头 颈 综 合 征 。 病 变 颈 椎 棘 突的 一 侧 隆 起 或 偏 歪 ， 椎 旁 有 压 痛 点 。诊 断 依 据 ：一 、 有 长 期 低 头 工 作 的 劳 损 史 ， 或 有 颈 部 过 度 前 屈 ， 过 度
5、 扭 转 的 外 伤 史 ；二 、 颈 部 有 酸 痛 不 适 感 ， 项 韧 带 及 两 侧 有 压 痛 点 ；三 、 触 诊 可 有 颈 椎 侧 弯 ；四 、 颈 部 活 动 受 限 僵 硬 、 颈 后 部 有 固 定 压 痛 点 ， 颈 部 活 动 时 有 小 关 节 弹 响 声 ， 颈 部可 触 及 条 索 状 、 结 节 状 、 粘 连 增 厚 点 ；五 、 X 线 片 显 示 ： 生 理 屈 度 变 直 ， 颈 椎 前 凸 减 少 或 消 失 或 反 屈 线 ， 或 椎 间 隙 后 缘 增宽 ， 椎 体 可 侧 方 移 位 。 X 线 侧 位 片 显 示 双 边 影 。治 疗 ：一
6、 、 针 刀 治 疗（ 一 ） 治 疗 原 则针 刀 松 解 病 变 的 软 组 织 。（ 二 ） 操 作 常 规1.患 者 坐 位 或 俯 卧 位 ， 头 前 屈 ， 定 点 ；2.根 据 影 像 学 检 查 ， 结 合 手 术 部 位 检 查 确 定 松 解 剥 离 点 ；3.局 部 常 规 消 毒 ， 铺 无 菌 洞 巾 ；4.病 灶 通 常 在 颈 椎 横 突 和 小 关 节 旁 ， 棘 突 ： （ 1） 在 病 变 椎 体 两 棘 突 间 ， 针 刀 与颈 后 中 线 平 行 ， 针 身 与 体 面 垂 直 ， 加 压 进 针 刀 ， 先 纵 行 剥 离 2-3刀 ， 再 将 针 身
7、 向 下 倾斜 刺 ， 沿 上 位 棘 突 下 缘 纵 行 剥 离 2-3刀 出 针 。 （ 2） 病 变 在 颈 椎 小 关 节 压 痛 处 或 粘 连 结节 处 ， 同 上 法 针 刀 ， 达 骨 面 将 针 刀 退 出 1mm 左 右 纵 行 疏 通 剥 离 ， 再 调 整 刀 口90横 行 剥 离 2-3刀 针 。 针 刀 剥 离 出 针 后 要 无 菌 敷 料 覆 盖 。（ 三 ） 注 意 事 项1.手 持 针 刀 必 须 要 有 支 点 。2.定 点 要 准 确 。3.病 变 的 松 解 剥 离 范 围 切 勿 过 大 、 过 深 。4.要 熟 悉 解 剖 位 置 ， 防 止 损
8、伤 神 经 和 血 管 。二 、 手 法 治 疗针 刀 术 后 立 即 配 合 手 法 正 骨 复 位 纠 正 失 稳 的 锥 体 小 关 节 。颈 椎 错 位 仰 卧 位 手 法 ： 病 人 仰 头 先 做 颈 后 部 肌 群 放 松 手 法 。 术 者 一 手 托 住 病 人 下 颌 ，另 一 手 托 住 枕 部 ， 在 轻 度 拔 伸 下 ， 将 其 头 部 作 上 仰 ， 侧 转 缓 慢 摇 动 2-3下 ， 让 病 人 头部 充 分 放 松 ， 待 头 部 侧 转 至 较 大 幅 度 时 ， 术 者 双 手 稍 加 有 限 的 抖 动 ， 不 必 复 位 的 弹 响 声 ，手 下 有
9、 滑 动 感 。复 位 原 则 ： 先 向 健 侧 复 位 ， 后 向 患 侧 复 位 。颈 椎 错 侠 仰 卧 位 手 法 ： 病 人 仰 卧 ， 先 做 颈 后 肌 群 放 松 手 法 ， 随 后 术 者 一 手 托 住 病 人下 颌 ， 另 一 手 托 住 枕 部 ， 在 轻 度 拔 伸 下 ， 缓 慢 摇 动 2-3下 ， 让 病 人 充 分 放 松 。 如 ： 上段 颈 椎 错 位 ， 前 屈 约 5-10， 中 段 颈 椎 错 位 前 屈 约 15-20， 下 段 颈 椎 错 位前 屈 约 25-35， 术 者 一 手 轻 拿 病 人 颈 后 部 ， 拇 指 按 于 错 位 颈 椎
10、 横 突 处 下 方 ， 作 为固 定 的 支 点 ， 另 一 手 托 住 颈 颊 部 作 为 复 位 力 点 ， 缓 慢 使 头 部 旋 转 至 最 大 角 度 时 ， 托 颌 颊部 的 手 和 固 定 错 位 支 点 的 手 稍 加 用 力 抖 动 。 同 时 用 固 定 的 拇 指 加 力 按 压 （ 常 可 听 到 复 位声 ） 即 可 复 位 。三 、 药 物 治 疗必 要 时 适 当 配 合 中 、 西 药 予 以 活 血 化 瘀 及 消 炎 止 痛 治 疗 。四 、 康 复 治 疗（ 一 ） 物 理 治 疗（ 二 ） 功 能 锻 炼疗 效 评 估一 、 治 愈 ： 症 状 体 征 消 失 ， 颈 部 活 动 功 能 正 常 。二 、 好 转 ： 症 状 有 改 善 ， 颈 部 活 动 功 能 稍 受 限 。
