1、广西医科大学理论课教案授课教师： 刘全 上课时间： 1 课时课型 理论课教学课题 颅内压增高对象 2011 级本科教学目的 1、理解颅内压增高的病理、病理生理和了解常见病因；2、掌握颅内压增高临床表现；3、了解颅内压增高的诊断和治疗原则。教学重点 1、颅内压增高的解剖基础和病理生理；2、颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。 教学难点 颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关，学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。教学方法 1、多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结；2、将解
2、剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合；3、将颅内压增高的形成机理，通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。教学步骤、内容（详细内容见课件） 介绍本堂课的内容(3 分钟)自我介绍。介绍本节课的主要内容。颅内压增高（难点是病理生理，重点是临床表现） 先提问：有谁记得中学物理学过的欧姆定律？ 板书： I=U/R 引入神经外科的欧姆定律： CBF=CPP/CRV . CPP=MAP-ICP 引出我们需要治疗颅内压增高的原因：维持何时的脑灌注，挽救脑功能。 颅内压增高的解剖学基础和正常值(8 分钟) 1、颅腔的结构特点和颅内压的成因：(3 分钟)颅腔内容物的组成和正
3、常颅内压的定义 。成人的颅腔是由颅骨构成的不可改变的半密闭体腔，其内有三种内容物：血液、脑脊液和脑组织。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持稳定的压力。PPT 显示达芬奇绘制的颅腔解剖， 告诉学生颅腔的相对密闭和颅腔内容物决定了颅内压在病理状态下升高。介绍颅内压的正常值，介绍正常颅内压测得的历史，用腰穿的图片引起学生注意。 同时介绍最早的颅内压是进行了上千次测量得到的，提示学生治学严谨的精神。 2、颅内压的调节与代偿以及引起颅内压增高的原因：(5 分钟)脑脊液的调节，颅内脑血流的调节。颅内压变化的临界容积或内容物变化。内容物体积增大和容量相对变小是颅内压增高的原因。三、颅内压增高的病理生理变
4、化(8 分钟)影响颅内压增高的因素。 （3 分钟）年龄、病变扩张速度、病变部位、脑水肿程度、全身系统疾病。其中重点讲解颅内压增高的曲线意义。 颅内压增高的后果（5 分钟）1） 脑血流下降和脑死亡。2） 脑疝和脑移位。 （在下节详细介绍脑疝） 。 3） 脑水肿4） Cushing 反应： 5）胃肠道功能紊乱和消化道出血。6）神经源性肺水肿。四、颅内压增高的分类 （2 分钟）两种分类方法：1）弥漫性和局灶性2）急性、亚急性和慢性五、引起颅内压增高的疾病分类。(3 分钟)8 种不同神经科疾病。 六、 颅内压增高的临床表现：(5 分钟)重点内容：颅内压增高三主征（一）颅内压增高的“三主征” 1、头痛（
5、1）是最常见的症状。（2）用力、咳嗽、弯腰、低头等使颅内压增高的动作可使头痛加重。（3）头痛的原因在于增高的颅内压牵张硬脑膜，刺激三叉神经的感觉支而引起头痛。 （强调知其然，也要知其所以然） 2、恶心、呕吐其机制不详，与进食无关，常呈喷射状。 3、视乳头水肿（1）是颅内压增高的最重要的客观体征。（2）眼睛是大脑的窗户，从胚胎学的观点来看，视网膜是端脑的直接延续，包绕脑组织的三层脑膜一直延续到眼底，蛛网膜下腔也延续到眼底，颅内压的增高使视网膜的静脉和脑脊液回流障碍，使视乳头水肿。（3）早期视力影响不大，后期因继发视神经萎缩而严重影响视力。七、 颅内压增高的诊断 （5 分钟）重点介绍颅内压监测方法和临床意义（新进展）八、 治疗原则（8 分钟）1、病因治疗2 、对症治疗、重点介绍颅内压监测，亚低温治疗等新进展。小 结 3 分钟回顾重点内容：颅内压增高的表现利用结构图，说明颅内压控制对维持脑细胞生存环境内稳态的作用，从哲学的层面上，强调为什么将颅内压增高作为神经外科学习的总论。思 考 题1 分钟颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则有那些？
