1、OHSS 卵巢过度刺激综合征的抢救治疗1、定义一般 OHSS 发生在 IVF 取卵周期，需要获得多个卵泡时。常规 AIH 周期的目的是发育1-2 个卵泡，较少发生。常发生在 HMG 使用时，CC 较少发生。发生必然与 HCG 有关。早期OHSS 发生在注射 HCG 后 3-7 天，与 HCG 剂量有关，晚期 OHSS 发生在注射 HCG 后 12-17 天，常与妊娠后内源性 HCG 增高有关。2、高危因素(1)年轻（400pg/ml。如血 E2 大于4000pg/ml，近 100%发生 OHSS。3、诊断(1)轻度：有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。E2 水平10cm；体重
2、增加4.5kg。由于胸水和大量的腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩（血红细胞压积45%） 、呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。4、治疗轻度可不必特殊治疗，中度患者应指导自我监护，早期发现重度 OHSS 迹象，包括体重、尿量、卧床休息、摄入足够液体。以下提示为重症患者需住院治疗：1、恶心，呕吐，腹痛，不能进食；呕吐，腹泻出现在注射 HCG 48 小时内。2、低血压；肺部听诊呼吸音降低；大量腹水；实验室检查提示血液浓缩及电解质紊乱。(1)严密监护(a)每 4 小时测定生命体征及记出入量；(b)每日测定白细胞计数、血红蛋白浓度、血红细胞压积、电解质。每日测量体重及腹围；(c)测定凝血酶原时间
3、及部分凝血酶原时间，肝肾功能作为基础值，以后定期复查；(d)呼吸困难或有肺功能损伤者测氧分压。(2)补液方案(a)入院时处于低血容量状态，可以给予 1000m1 生理盐水静滴，维持 1h 以上，不建议使用乳酸林格液,以防止低钠高钾。体输注完毕后至少有 50m1 尿量，提示肾脏反应良好，可继续给予低分子右旋糖酐 125-150ml/小时，每 4 小时记尿量，测血红细胞压积。(b)如生理盐水滴注后反应不良，停止晶体液，改用胶体液，通常应用白蛋白 10g/小时，共 40g。这一方案可重复进行，每 4 小时测血红细胞压积，至 36-38，即可应用速尿20mg 静注。白蛋白如静滴过快会造成肺水肿；利尿剂应用必须在血液浓缩纠正后，否则血栓形成的危险增加：其他扩容剂如低分子右旋糖酐，血浆等亦可应用，但不优于白蛋白。(c)治疗后腹水情况有所改善，有自然排尿，能进食，可减少或停止补液，鼓励进食。(3)血栓预防入院后即应给予肝素 5000ul 皮下注射每日 2 次。鼓励翻身活动，按摩双腿。(4)胸腹水的处理大量腹水而致腹部疼痛或严重不适，或伴有肺部病变（如影响呼吸，胸水）及肾脏、循环功能障碍时，可在超声引导下进行穿刺，以减轻症状。每日放腹水量一般不超过4000ml。严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液以减少进入血循环的 E2 量。
