1、总胆红素(TBIL 或 STB)检 查 介 绍总 胆 红 素 total bilirubin 包 括 直 接 胆 红 素 和 间 接 胆 红 素 。 胆 红 素 是 胆汁 盐 的 代 谢 产 物 ， 存 在 于 血 浆 之 中 ， 与 血 浆 颜 色 有 关 。 胆 红 素血 清 中 的 胆 红 素 大 部 分 来 源 于 衰 老 红 细 胞 被 破 坏 后 产 生 出 来 的 血 红 蛋 白衍 化 而 成 ， 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 直 接 胆 红 素 ， 未 在 肝 内 经 过 葡 萄糖 醛 酸 化 的 叫 做 间 接 胆 红 素 ， 二 者 的 和 就 是
2、 总 胆 红 素 。 临 床 意 义 ： 临 床 上主 要 用 于 诊 断 肝 脏 疾 病 和 胆 道 梗 阻 ， 当 血 清 总 胆 红 素 有 很 大 增 高 时 ， 人 的 皮肤 、 眼 睛 巩 膜 、 尿 液 和 血 清 呈 现 黄 色 ， 故 称 黄 疸 。 当 肝 脏 发 生 炎 症 、 坏 死 、中 毒 等 损 害 时 均 可 以 引 起 黄 疸 ， 胆 道 疾 病 及 溶 血 性 疾 病 也 可 以 引 起 黄 疸 。 以直 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 原 发 性 胆 汁 型 肝 硬 化 、 胆 道 梗 阻 等 。 以 间 接 胆 红素 升 高 为 主 常 见
3、于 溶 血 性 疾 病 、 新 生 儿 黄 疸 或 者 输 血 错 误 等 。 肝 炎 与 肝 硬 化病 人 的 直 接 胆 红 素 与 间 接 胆 红 素 都 可 以 升 高 。 总 胆 红 素 增 高 ， 见 于 中 毒 性 或病 毒 性 肝 炎 、 溶 血 性 黄 疸 、 恶 性 贫 血 、 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿 症 。 红 细 胞 增 多 症 、新 生 儿 黄 疸 、 内 出 血 、 输 血 后 溶 血 性 黄 疸 、 急 性 黄 色 肝 萎 缩 。 先 天 性 胆 红 素代 谢 异 常 （ Crigler-Najjar 综 合 征 、 Gilbert 综 合 征 、 Dub
4、in-Johnson 综 合征 ） 、 果 糖 不 耐 受 等 ， 以 及 摄 入 水 杨 酸 类 、 红 霉 素 、 利 福 平 、 孕 激 素 、 安 乃近 等 药 物 。 正 常 范 围3.4 17.1 mol/L。 检 查 要 求空 腹 12 小 时 取 静 脉 血 。 临 床 意 义增 高 ： 见 于 中 毒 性 或 病 毒 性 肝 炎 、 溶 血 性 黄 疽 、 恶 性 贫 血 、 阵 发 性 血 红蛋 白 尿 症 。 红 细 胞 增 多 症 、 新 生 儿 黄 疸 、 内 出 血 、 输 血 后 溶 血 性 黄 疽 、 急 性黄 色 肝 萎 缩 。 先 天 性 胆 红 素 代 谢
5、 异 常 （ Crigler-Najjar 综 合 征 、 Gilbert综 合 征 、 Dubin-Johnson 综 合 征 ） 、 果 糖 不 耐 受 等 ， 以 及 摄 入 水 杨 酸 类 、 红霉 素 、 利 福 平 、 孕 激 素 、 安 乃 近 等 药 物 特 别 说 明一 般 来 说 小 于 34 mol/L 的 黄 疸 ， 视 诊 不 易 察 出 ， 称 为 隐 性 黄 疽 ；34 170pmol/L 为 轻 度 黄 疽 ； 170 340 mol/L 为 中 度 黄 疸 ； 340 mol/L为 高 度 黄 疸 。 完 全 阻 塞 性 黄 疸 340 510 mol/L；
6、不 完 全 阻 塞 者 为170 265 mol/L； 肝 细 胞 性 黄 疽 为 17 200 mol/L； 溶 血 性 黄 疸172 mol/L 为 重 度 黄 疸 。 连 续 动 态 观 察 总 胆 红 素 量 的 变 化 有 利 于 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 ： 总 胆 红 素 长 期持 续 升 高 （ 大 于 4 周 ） 多 为 阻 塞 性 黄 疸 ， 如 结 合 胆 红 素 40%可 排 除 阻 塞 性黄 疸 ， 总 胆 红 素 迅 速 升 高 ， 23 天 即 达 171256.5 mol/L 多 为 肝 细 胞 性 黄疸 。 婴 儿 总 胆 红 素 偏 高婴 儿 出 生 时
7、经 常 会 遇 到 间 接 胆 红 素 偏 高 ， 总 胆 红 素 偏 高 的 情 况 ， 一 般 可以 分 为 以 下 两 种 ： 生 理 性 黄 疸婴 儿 刚 出 生 24-72 小 时 之 后 ， 出 现 巩 膜 、 皮 肤 、 尿 液 黄 ， 间 接 胆 红 素 偏高 ， 此 时 婴 儿 精 神 好 ， 吃 奶 旺 盛 ， 不 哭 不 闹 ， 一 周 之 后 逐 渐 减 轻 ， 两 周 内 消退 干 净 ， 早 产 儿 一 般 3 周 内 消 退 ， 黄 疸 出 的 晚 ， 退 得 早 ， 这 属 于 正 常 现 象 ，爸 爸 妈 妈 们 都 不 必 担 忧 。 病 理 性 黄 疸婴
8、儿 出 生 一 天 内 ， 出 现 黄 疸 ， 间 接 胆 红 素 偏 高 ， 并 且 此 时 精 神 不 佳 、 拒奶 、 哭 闹 ， 两 周 之 后 不 退 ， 需 要 到 医 院 进 行 检 查 ， 根 据 病 情 进 行 治 疗 。 提 取 方 法1.从 人 的 胆 汁 中 提 取 胆 红 素 的 直 快 法 2.胆 红 素 常 温 制 取 工 艺 方 法 3.胆 红 素 的 定 量 方 法 4.胆 红 素 的 制 备 方 法 5.胆 红 素 精 制 工 艺 流 程 6.胆 红 素 快 速 提 取 方 法 7.高 分 子 树 脂 型 胆 红 素 吸 附 剂 的 制 备 方 法 8.高
9、含 量 快 速 提 取 胆 红 素 的 方 法 9.狗 体 引 流 提 取 胆 红 素 的 方 法 和 装 置 10.高 效 应 封 闭 法 制 取 胆 红 素 技 术 11.活 猪 体 外 引 流 胆 汁 的 装 置 及 胆 红 素 的 提 取 工 艺 方 法 12.活 猪 引 流 胆 汁 的 一 种 方 法 13.碱 化 游 离 -氯 仿 萃 取 制 胆 红 素 技 术 14.利 用 人 废 胆 结 石 提 取 胆 红 素 的 方 法 15.双 稳 法 由 胆 汁 制 取 胆 红 素 的 方 法 16.利 用 人 废 胆 汁 提 取 胆 红 素 的 方 法 17.酶 法 合 成 胆 红 素
10、 18.溶 液 中 胆 红 素 的 测 定 方 法 19.牛 胆 汁 提 取 胆 红 素 的 生 产 工 艺 20.双 管 体 内 合 成 胆 红 素 的 技 术 21.獭 狸 胆 红 素 和 獭 狸 血 红 素 及 其 制 取 方 法 22.提 高 活 猪 引 流 胆 汁 中 胆 红 素 含 量 的 新 方 法 23.提 高 引 流 胆 汁 中 胆 红 素 含 量 的 方 法 24.吸 附 胆 红 素 的 环 糊 精 交 联 聚 合 物 微 球 及 其 制 备 和 应 用 25.血 液 分 解 法 生 产 胆 红 素 新 技 术 26.一 步 法 提 取 胆 红 素 的 工 艺 27.一 种 胆 红 素 氧 化 酶 的 制 备 方 法 28.用 试 纸 快 速 测 定 胆 红 素 含 量 的 方 法 29.直 接 快 速 提 取 胆 红 素 的 方 法
