1、长沙电大内科护理学课件雷鹂第一章 绪论一、内科护理学课程的任务1内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗要点、及对内科患者进行整体护理、促进健康的科学。作为来自临床一线的护理工作者，大家的临床实践告诉我们，在各科疾病中，内科疾病是最常见的。我们要做好护理工作，必须了解这些常见病的原因、发病机制、临床表现、检查以及治疗的要点，在此基础上对患者实施有效的整体护理并进行健康教育。例如：对于糖尿病病人的护理，其中很重要的一项是对患者进行疾病知识及其防治的教育。如果我们不了解糖尿病的基本概念、基本临床表现、并发症以及有关治疗的知识，就不能向患者宣传预防疾病的知识。2内
2、科护理学为系统的思考和分析临床问题奠定了基础内科护理学按照机体的器官、系统的组成介绍疾病的发生、发展，如循环、呼吸、消化等等。每一个系统的疾病首先要复习解剖生理特点、病理生理特点，然后介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、检查、治疗、护理、健康教育等。这种介绍疾病的思路培养我们系统思考问题的方法，遇到患者我们如何来思考问题、询问病史、做出判断，帮助我们少走弯路。3内科护理学与基础医学课程之间的关系学习内科护理学须具有相应的基础医学课程的基础。特别是应具有生理学、病理生理学、病理学、药理学等课程的知识。内科护理学涉及的各系统常见疾病，例如高血压病。需要比较熟悉心血管系统的解剖学和生理学知识，高血压
3、病的病理学知识，这样才能比较好的理解高血压病的临床表现、治疗以及护理。二、内科护理学的基本内容内科护理学包括十章的内容，绪论、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病。各个系统主要介绍常见病，如循环系统疾病:总论、心功能不全、休克、心律失常、心脏骤停、人工心脏起搏和心脏电复律、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、病毒性心肌炎。三、内科护理学的学习资源1文字教材姚景鹏主编，中央广播电视大学出版社出版。内科护理学文字教材是一本融学习内容和指导内容为一体的“ 合一型” 教材。2录像教材本课程录
4、像教材 18 学时，讲授各系统疾病中的重点疾病，特别是疾病的概念、临床表现、有关检查、治疗和护理措施。第 1 讲：绪论、冠心病 第 2 讲：心肌梗死第 3 讲：高血压病 第 4 讲：心功能不全 第 5 讲：呼吸系统疾病总论 第 6 讲：慢性阻塞性肺疾病第 7 讲：支气管哮喘 第 8 讲：肺癌第 9 讲：消化性溃疡 第 10 讲：肝硬化第 11 讲：肝性脑病 第 12 讲：泌尿系统疾病总论第 13 讲：慢性肾功能衰竭 第 14 讲：贫血第 15 讲：白血病 第 16 讲：糖尿病第 17 讲：中毒总论、有机磷中毒 第 18 讲：脑血管疾病四、内科护理学的学习建议1明确学习目的2制定学习计划3认真读
5、书，做笔记4用好录像教材5特别注重人体解剖、生理、病理等基础医学知识的复习6上好见习课7学会寻求学习支持服务，参加网上教学活动8参加教学点辅导，认真完成形成性考核9用内科护理学的理论指导临床实践。内科护理学的考核本课程考核采用形成性考核和期末结业性考试相结合的方式。形成性考核占课程总成绩的 20，内容包括：自主学习、参加辅导、收看录像、参加网上教学活动、完成形成性考核册、参加课程见习，其中课程见习有 3 次为记分考核，占形成性考核成绩中的 8。期末结业性考试占课程总成绩的 80。课程总成绩满分为 100 分，60 分为及格。期末结业性考试为闭卷考试，实行全国统考。根据考核说明，由中央电大统一命
6、题、统一评分标准、统一考核时间。考试时间为 90 分钟。试卷满分为 100 分。期末考试的题型包括：名词解释、单项选择题、简答题、应用题；期末考核的重点是各章中掌握和熟悉的层次。第二章 循环系统疾病学习目标掌握：1循环系统疾病常见症状及其护理2急、慢性心力衰竭,休克的定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育，急性心力衰竭急救措施3心脏骤停概念、病因、临床判断、措施及处理4冠心病的概念、分型、临床表现、治疗要点、护理及健康教育、动脉粥样硬化易患因素5高血压的定义、诊断标准、临床表现、治疗要点、护理及健康教育一、循环系统概述（一）循环系统的结构与功能（下载解剖图）1、心脏（1）心脏的组织结构（2）
7、心脏的传导系统（3）心脏的血液供应2、血管（阻力血管、功能血管、容量血管）3、调节循环系统的神经体液（交感、副交感、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、电解质 、激素）（二）循环系统的诊断病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断（三）护理评估病史、身体评估二、循环系统疾病常见症状及护理（一）心源性呼吸困难 1、概念2、原因3、护理评估（病史、身体评估、实验室及其他检查）4、常用护理诊断：1）气体交换受损2）活动无耐力3）焦虑5、目标6、护理措施及依据护理措施 1） 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2.）稳定情绪 了解
8、病人心态,改善呼吸运动 3）休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4）供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度 29%-37%氧气吸入. 5）静脉输液时严格控制滴速,20-30 滴/分.防止急性肺水肿发生. 6） 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应迅速给予两腿下垂座位,乙醇 30%-50%湿化吸氧及其他对症措施 .7、评价（37 项后面的症状都是有这些项目，不难理解，自己看书）（二）心源性水肿1、 概
9、 念 ： 心 源 性 水 肿 是 由 于 心 脏 功 能 障 碍 引 发 的 机 体 水 肿 .， 各 种 原 因 所 致 的 心脏 病 ， 当 心 力 衰 竭 时 即 出 现 水 肿 ， 最 常 见 的 病 因 为 右 心 衰 竭 或 全 心 衰 竭 ， 也 可 见 于 渗液 性 心 包 炎 或 缩 窄 性 心 包 炎 。2、 心 源 性 水 肿 的 特 点 为 ：1） 水 肿 逐 渐 形 成 ， 首 先 表 现 为 尿 量 减 少 （ 由 于 心 输 出 量 减 少 肾 血 流 量 减 少 ）， 肢 体 沉 重 ， 体 重 增 加 ， 然 后 逐 渐 出 现 下 肢 及 全 身 水 肿 。
10、2） 水 肿 先 从 身 体 的 下 垂 部 位 开 始 （ 回 心 血 量 减 少 体 循 环 淤 血 ） ， 逐 渐 发 展为 全 身 性 水 肿 。 一 般 首 先 出 现 下 肢 可 凹 陷 性 水 肿 ， 以 踝 部 最 为 明 显 。3） 伴 有 右 心 衰 竭 和 静 脉 压 升 高 的 其 他 症 状 和 体 征 ， 如 心 悸 ， 气 喘 ， 颈 静 脉 怒 张 ，肝 肿 大 ， 甚 至 胸 、 腹 水 等 。3、 护 理 评 估 （ 病 史 、 身 体 评 估 、 实 验 室 及 其 他 检 查 ）4、 常 用 护 理 诊 断 ：1） 体 液 过 多 ， 与 右 心 衰 体
11、 循 环 淤 血 有 关 。2） 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ， 与 水 肿 部 位 循 环 改 变 、 强 迫 体 位 或 躯 体 活 动 受 限 有关 。5、 目 标1） 病 人 水 肿 减 轻 或 消 失 ；2） 皮 肤 完 整 ， 不 发 生 压 疮 。6、 护 理 措 施 及 依 据 ：1）饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明限制钠盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，以增进食欲。 2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱 应观察尿量和体重的变化，尤其使
12、用利尿药后。记录24 小时出入液量，每日摄入液量应控制在前 1 天尿量加 500ml 左右，保持出入液量平衡。静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，一般以 11.5ml/min 为宜。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。3）皮肤护理 严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力、感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，4050为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。7、 评 价（三）胸 痛心源性胸痛主要包括心绞痛、心肌
13、梗塞、急性心包炎及夹层动脉瘤等疾病，临床表现往往具有典型性：胸痛发作突然，疼痛可波及下颌区至胸骨下端之间的任何部位，但主要是在胸骨体中段或上段之后，也可波及心前区，区域范围约为手掌大小；疼痛常放射至左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指；疼痛性质呈紧缩感、烧灼感、压榨感、闷胀感、窒息感等；胸痛发生的诱因多为情绪激动、精神紧张、饱餐、天气寒冷、受凉等，且常在相似的条件下发生；胸痛发作的持续时间大多为 15 分钟，停止原来诱发疼痛的活动后即可缓解，若含服硝酸甘油可在 12 分钟内迅速缓解，具有复发性，可在数天或数周内发作 1 次，也可在 1 天内发作数次；心电图检查是发现心肌缺血及诊断冠心病最常用、
14、最简便的方法。另外，心电图负荷试验、动态心电图、冠状动脉造影和心肌酶学检查有助于心源性胸痛的诊断。护理见个章节。（四）心源性晕厥：心源性晕厥是由于心脏搏出量骤然减少，中断或严重低血压导致脑组织严重缺氧而产生的一组临床综合征。主要表现为突发意识丧失，严重时伴抽搐，即阿-斯综合征。多数心源性晕厥与体位无关 (心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驱症状，发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。一般脑血流中断 24 秒黑蒙；510 秒意识丧失；超过 10 秒意识丧失、抽搐。护理自己看书。（五）心悸(palp
15、itation)是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区振动。常见原因 有心律失常、心脏搏动增强性及全身性疾病。护理见有关章节。三、心功能不全（与心衰有区别）心功能不全分级标准级：体力活动不受限。级：体力活动轻度受限。级：体力活动明显受限。级：不能从事任何体力活动。（一）慢性心功能不全1基本病因及发病机理1）原发性心肌损害包括心肌炎症、变性或坏死（如风湿性或病毒性心肌炎、性心肌坏死）、心肌缺氧或纤维化（如冠心病、肺心病、心肌病等）、心肌的代谢性改变等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。2）心室后负荷（压力）过
16、重：肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。 3）心室的容量负荷（前负荷）过重瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。 4）高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病（维 生 素 B1 作 为 一 种 辅 酶 而 参 与 糖 类 的 代 谢 过 程 。 在 中 间 代 谢 氧 化 过 程 中 起 重 要 的 催 化 作 用 。缺 乏 维 生 素 B1 可 使 丙 酮 酸 难 于 进 入
17、 三 梭 酸 循 环 而 氧 化 ， 因 而 血 中 丙 酮 酸 及 其 前 身 乳 酸 的 浓 度 增 多 ，使 周 围 小 动 脉 扩 张 ， 周 围 阻 力 减 低 ， 故 舒 张 压 下 降 ， 脉 压 增 大 ， 静 脉 回 流 增 多 ， 心 脏 负 担 增 加 ； 心 肌对 丙 酮 酸 和 乳 酸 盐 的 利 用 受 限 制 ， 心 肌 代 谢 发 生 障 碍 而 引 起 心 力 衰 竭 ， 后 者 为 高 心 输 出 量 或 高 动力 循 环 型 的 心 力 衰 竭 等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。） 5）心室前负荷不足：二尖瓣狭
18、窄，心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环充血。心 衰 时 心 搏 量 和 心 排 血 量 不 足 以 维 持 机 体 组 织 所 需 要 的 能 量 ， 这 时 就 要 动 用 心 脏 储 备 以弥 补 心 搏 量 的 减 少 。 心 脏 的 代 偿 功 能 按 其 奏 效 的 快 慢 可 分 为 急 性 (如 心 率 加 快 、 收 缩加 强 等 )、 亚 急 性 (心 脏 扩 张 、 血 容 量 增 加 等 )和 慢 性 (如 心 肌 肥 大 )三 种 。 这 些 代 偿功 能 过 渡 后 就 会 通 过 一 些 复 杂 机 制 （ Frank-starling 机 制
19、、 神 经 体 液 代 偿机 制 ） 发 生 失 代 偿 心 衰 。2诱因感染 ：呼吸道感染最常见心律失常：房颤、心动过速、过缓。水、电解质紊乱体力过劳其他（妊娠分娩、洋地黄等药物使用不当）3临床表现1）左心功能不全左心功能不全的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的主要症状为劳力性呼吸困难（最早期出现），夜间阵发性呼吸困难为左心衰的典型症状。低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状。呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于肺瘀血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病
20、人常在熟睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽频繁、出现严重的呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血：是肺泡和支气管粘膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。2）右心功能不全：体循环淤血表现上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。肝颈静脉反流征阳性更有特征性。水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身、下肢水肿多于傍晚出现或加重。休息一夜后可减轻或消失。紫绀：右心衰竭者多
21、有不同程度的紫绀。神经系统症状：可有神经过敏、失眠、嗜睡等症状心脏体征：主要为原有心脏病表现。右心室扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3）全心功能不全4、实验室及其他检查、X-线检查超声心动图心肺吸氧运动试验有创血流动力学检查放射性核素检查5、诊断要点：原有心脏病，肺、体循环淤血临床表现，及检查结果。6、治疗要达到的目的：提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。治疗要点：1）病因治疗：基本病因治疗，消除诱因。2）减轻心脏负荷：休息，限盐，利尿剂应用（最常用药） ，血管扩张药应用（小、动静脉扩张药） 。3）加强心肌收缩力，增加心排血量：洋地黄（正性肌力作用，负性频率作用）
22、可加强心肌收缩力，减慢心率（兴奋迷走） ，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流动力学变化。但肺心病慎用，肥厚性心肌病禁用。洋地黄的毒性反应：4）- 受体阻滞剂的应用临床实践证明 -受体阻滞剂可显著降低慢性充血性心力衰竭死亡率。在患者血流动力学相对稳定条件下可以应用。应从小剂量开始，缓慢递增剂量。常与 ACEI 及（或）利尿剂合用。严重心力衰竭患者不宜使用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。7、护理评估（自己看书）8、常用护理诊断9、目标10、护理措施及依据11、评价12、保健指导（二）急性心功能不全1、概念急性心功能不全是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短
23、时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见。2、病因和发病机制机制：各种原因导致肺水肿病因：1）急性弥漫性心肌损害：临床常见于急性心肌梗塞、急性心肌炎等2）严重而突发心脏排血受阻，如严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤。3）严重心律失常，尤其是快速性室性心律失常4）过快或过量静脉输液3、临床表现： 急性左心功能不全主要临床表现为急性肺水肿。严重呼吸困难，咳大量粉红色泡沫痰，发绀，血压先升后降，终至心源性休克。两肺细湿罗音和哮鸣音。 体征：心率增快，心尖部可闻奔马律，两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音，严重者可出现心源性休克及猝死。4、诊断要
24、点根据典型的症状和体征，一般易作出诊断。急性肺水肿所致的心源性哮喘应与支气管哮喘急性发作相鉴别。一般根据相应的病史和临床表现不难作出鉴别。早期表现：患者神志清醒，但可有因缺氧导致的烦躁不安，因外周血管收缩，可有面色苍白，四肢湿冷，出冷汗，心率增快，脉搏细速，此时血压下降可不明显。5、治疗要点补充有效循环血容量：是治疗休克的根本措施，补液要早期、及时、充足。年人易发生心功能不全，可使用快速强心剂，如毛花甙 C 02mg ，每日两次。6、主要护理措施1）体位 ：2）镇静 3）吸氧 ：高流量鼻导管或面罩给养 6-8 升。泡沫破裂剂 50%酒精放湿化瓶内。4）病情观察 5）药物护理 ：建立两条静脉通道
25、，皮下或静脉注射吗啡，合理使用其他药物。必须指出，对急性左心功能不全患者，应先进行病人抢救，在抢救处理过程中，再分析寻找发病病因及诱发因素。四、心律失常：1、概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度 或激动次序的异常，导致患者心悸，甚至晕厥的疾病，是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独发病亦可与心血管病伴发。2、分类：分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。(1)冲动起源异常窦性心律失常：A、窦性心动过速；B、窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；D、窦性停搏；E、窦房阻滞。异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、
26、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。(2)冲动传导异常生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。(3)激动起源失常伴传导失常：异位心律、反复心律、并行心律临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。（剩下的见 PPT）五、心脏骤停1、心脏骤停的概念心脏骤停是指任何原因造成的心脏射血功能的突然终止。临床表现为患者很快出现抽搐、意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动消
27、失。心跳停止 2030 秒，患者可出现临床死亡，停止46 分钟后可引起大脑不可逆的损伤。判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。心脏骤停发生时，心电图常见心室颤动、心脏停搏及电机械分离。2、心脏骤停的 CPR 救治心肺脑复苏术第一期基础生命支持：A、开放气道 B、人工呼吸 C、胸外按压第二期进一步生命支持：D、药物 E、心电图 F、除颤第三期延续生命支持：G、估计 H、智能 I、加强监护3、具体救助步骤：判断意识：轻拍或摇动双肩，靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”此动作 10 秒钟内完成。评估病人：判断呼吸、动脉搏动，判断心脏骤停的指征：意识丧失，自主呼吸消失，大动脉搏动
28、消失呼救：“快来人哪！抢救！”开放气道应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。方法: 压额提颌法、双手提下颌法人工呼吸：口对口、 口对口咽通气道、气管插管、 简易呼吸器最常用最简易是口对口人工呼吸：频率：1012 次/min每次吹气应 1 秒以上，确保有胸廓起伏。三、人工呼吸人工呼吸的有效标志：吹气时可见胸廓起伏，恢复自主呼吸。胸外心脏按压部位：胸骨中下 1/3 交界处(相当于剑突上两横指） 。频率：100 次/分深度：胸骨下陷 45cm胸外心脏按压有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可及大动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现呼 吸。胸外心脏按压的特殊注意：胸外按压时要确保足够的频
29、率和深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流，胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。单人操作： 人工呼吸与心脏按压比：2：30双人操作： 人工呼吸与心脏按压比：2：30药物：肾上腺素：CPR 的首选药。常规给药方法是静脉注射 1 毫克，每 35min 重复一次 配制方法：肾上腺素 1 支（1mg）+1 毫升 NS=2ml阿托品：1mg/1ml/支配制方法：阿托品 1mg +1 毫升 NS=2ml，如只需静脉推注 1ml 即可，保证了用药的准确剂量。异丙肾：1mg/2ml/支配制方法：异丙肾 1mg
30、 +1 毫升 NS=3ml，如需静注 0.5mg 异丙肾，只需静脉推注 1.5ml即可，保证了用药的准确剂量。尼可刹米（可拉明）：0.375g/2ml/支洛贝林：3mg/1ml/支利多卡因：400mg/20ml/支常规 1.5mg/kg 静脉注射，35min 重复一次换算：50mg=2.5ml注：利多卡因每小时不应大于 300mg电除颤电极板安放位置：左板：右锁骨下方 0.5cm 处右板：左锁骨中线与第五肋交点处电击量：首次 360J，必要时可反复除颤电除颤流程:1.连接电源，接地线2.暴露电击部位3.涂抹导电膏，遵医嘱选择电击功率4.充电5.确认6.放电7.观察心电监护总结：CPR 抢救程序
31、无意识、无呼吸、无大动脉搏动心脏骤停胸外按压就地抢救人工呼吸气管插管建立静脉输液通路遵医嘱用药心电监护心电图电除颤书写抢救护理记录观察患者病情变化六、心脏瓣膜病七、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。引起动脉粥样硬化的危险原因：1血压2血脂异常3吸烟4糖尿病临床分型1隐匿型2心绞痛型3心肌梗死型4心律失常和心力衰竭型5猝死型（一）心绞痛急性冠状动脉综合征（ACS）急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高急性心肌梗死、ST 段抬高急性心肌梗死、心脏性猝
32、死。（二）心肌梗死疼痛：其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间司长达 12 小时以上，服硝酸甘油无效。心电图急性透壁性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的 Q 波( 反映心肌坏死 )， ST 段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤) 及 T 波倒置。实验室检查肌钙蛋白 T（cTnT） 在起病后 24 小时开始升高，2448 小时达高峰，持续12 周恢复；治疗要点再灌注心肌：溶栓疗法、急诊冠状动脉介入治疗抗凝及抗血小板治疗为防止梗死面积扩大及发生再梗死，应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。八、高血
33、压病（一）概念高血压是一种常见的以体循环动脉压增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。长期血压增高可引起严重心、脑、肾等器官的损害，并最终导致功能衰竭。目前在世界范围内，高血压仍是一种高患病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低服药率、低控制率的疾病，是导致人类致残及死亡的重要疾病。（二）临床表现1一般表现原发性高血压起病缓慢，病程常达 1020 年以上。早期多无症状。血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。 简述高血压病的主要护理措施向病人、家属讲解高血压病的有关知识。重视休息，戒烟、限酒。低盐低脂饮食。适量活动，每日持续 30 分钟，每周 35 次。坚持
34、服用药物：遵医嘱长期服用降压药，不可擅自停药或减药病情监测：教会病人及家属测量血压并作记录，定期门诊复查。关于应用题，有两种类型。例 1：病人男性，57 岁，2 年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为 165/105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。最主要的护理诊断是: 知识缺乏：缺乏高血压病自我保健
35、知识护理计划：1）目标：病人能复述自我保健知识，且能具体执行。2）护理措施（1）高血压病知识教育：高血压虽与遗传有关，但后天摄盐多、长期精神紧张也可致高血压。血压持续增高可致心、脑、肾损害，坚持长期用药食极其重要的，不可擅自停药减药。（2）重视休息，工作量适中，情绪稳定。（3）低盐低脂饮食：限盐 6g/d 以下，肥胖者限热量。恶性高血压（4）戒烟、限酒、适量运动：每日活动 30 分钟，每周 35 次，以散步、太极拳为宜。活动中有不适应立即停止。（5）监测病情：教会病人、家属测量血压并记录，门诊复查时供医生用药参考。3）评价：病人认识并执行保健措施。例 2。试述心肌梗死的主要护理措施1休息：发病
36、后 1-3 天内应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。2止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，给予 2-4Lmin 持续氧气吸人。3保持情绪稳定：当病人胸痛剧烈时，应尽量保证有一名护土陪伴在病人身边。4饮食护理：最初 2-3 天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食。5心电监护：在冠心病监护病房行连续心电图、血压、呼吸监测。6排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。7溶栓护理：心肌梗死发生不足 6 小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：询问病人是否有溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物；注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹
37、等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血；使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况，为溶栓是否成功提供资料。高血压急症高血压病的分类及危险分层(一 )非药物治疗 （4841）限制钠摄入；减轻体重；运动；戒烟；减轻精神压力，保持心理平衡第三章 呼吸系统疾病一、呼吸系统常见症状与护理掌握呼吸系统疾病常见症状、原因、临床表现及其护理咯血的并发症：有窒息、休克、肺不张、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。窒息的临床表现为：在咯血过程中，咯血突然减少或中止，病人表现惊恐或烦燥不安、喉头作响、随即呼吸浅速或骤停、全身发绀、瞪眼张口、
38、两手乱抓、虚汗淋漓、大小便失禁、抽搐、昏迷，肺部呼吸音减弱或消失，如不及时抢救可因心跳、呼吸停止死亡。清理呼吸道无效：与痰液粘稠滞留呼吸道有关胸部物理治疗(CPT)：包括深呼吸和咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸引等一组治疗措施。当病人无能力进行有效咳嗽时，可采取下列一项或多项胸部物理治疗。胸部叩击： 体位引流：二、慢性阻塞性肺疾病 掌握慢性阻塞性肺疾病定义；临床表现；治疗要点；护理及健康教育慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的，呈缓慢进行性发展的肺部疾病。目前确切病因还不完全清楚。COPD 与慢性支管炎或 (和)肺气肿密切相关。慢性支管炎是以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续 3
39、 个月以上，连续 2 年或以上，能排除具有咳嗽、咳痰的其他心肺疾病，可诊为慢性支气管炎。并发症 可有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。呼吸肌功能锻炼腹式呼吸：嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。长期家庭氧疗的护理向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。强调一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量 12L min(氧浓度 2428)，吸氧时间应在每日 15h 以上。三、支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应为特征
40、的疾病。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。色苷酸钠：可部分抑制 IgE 介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原、运动和干冷空气等诱发的哮喘。第三章 呼吸系统疾病格一、支气管扩张症支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。慢性咳嗽伴大量脓痰：约有 90病人有此症状，咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床转动体位时加重。痰量每日可达数百毫升。痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌
41、感染时痰液有恶臭味。二、肺 炎肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症，是呼吸系统常见病。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。 社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。医院获得性肺炎(HAP)：是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院48 小时后在医院 (包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(肺炎球菌) 所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。为临床上最
42、常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。三、肺结核痰结核杆菌阳性尤其是痰涂片检查结核菌阳性的肺结核病人是最重要传染源。传染性大小取决于痰内细菌量的多少。（一）临床类型1原发型肺结核2血行播散型肺结核3继发型肺结核（二）有关检查痰结核杆菌检查：此检查是确诊肺结核最特异的方法，也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。结核菌素试验：用于检出结核杆菌感染。目前多采用的结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。通常取 0.1ml(5IU)结素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射后 4872h 后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径(横径纵径) 2。（三）初治涂阳肺结核化疗方案每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
43、和乙胺丁醇，顿服，2 个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日 1 次或每周 3 次，2 个月。巩固期：异烟肼、利福平，隔日 1 次或每周 3 次，4 个月。四、原发性支气管肺癌鳞状上皮细胞癌(鳞癌)为最常见的类型。腺癌，女性多见。大细胞癌，恶性度较高。还有支气管腺体癌等。五、慢性肺源性心脏病肺、心功能代偿期(缓解期) ：此期主要为慢性阻塞性肺疾病表现，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力、活动耐力下降等。急性感染可使上述症状加重。肺、心功能失代偿期(急性加重期) ：呼吸衰竭、心力衰竭六、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭是指各
44、种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO260mmHg，PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病。型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO260mmHg，同时伴有 PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致，单纯通气不足低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍则低氧血症更为严重，如 COPD第四章 消化系统疾病一、消化性溃疡损害因素：幽门螺
45、杆菌感染(Hp)；非甾体抗炎药（ NSAID；胃酸和胃蛋白酶临床表现：消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，且发病在秋末和春初更常见，容易复发。并发症：出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡主要并发症，此外极少部分 GU 可发生癌变。药物治疗：根除 Hp 的治疗；抑制胃酸分泌的药物；保护胃粘膜药物二、肝硬化肝硬化是一种常见的慢性肝病，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、伪小叶和再生结节形成为特征，临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症。三
46、、肝性脑病肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。临床表现：一期( 前驱期 )：轻度性格改变和行为失常。二期( 昏迷前期 )：以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期( 昏睡期 )：以昏睡和精神错乱为主。四期( 昏迷期 )：神志完全丧失，不能唤醒。四、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见病。临床以急性上腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。常见病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。治疗要点：抑制或减少胰液外分泌；解痉
47、镇痛；抗菌药物；抑制胰酶活性五、上消化道大量出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，而上消化道大量出 血是指在数小时内失血量超过 1000ml 或占循环血容量的20，主要表现为呕血、黑便，并伴有急性周围循环衰竭的表现。上消化道大量出血临床最常见的病因依顺序为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害及胃癌。三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，且为目前有效止血措施。第五章 泌尿系统疾病一、泌尿系统常见症状1肾性水肿是由肾脏疾病引起的水肿，基本上分为肾病性水肿及肾炎性水肿两大类2肾性高血压指肾脏病变引起的血压高，且高血压严重程度与肾脏
48、疾病严重程度及其预后密切相关3尿量异常正常成人 24 小时尿量为 10002000ml，每日尿量少于 400ml 为少尿，若少于100m1 为无尿，每日尿量2500ml 称为多尿，夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml，称为夜尿多。4蛋白尿每日尿蛋白量持续超过 150ml 称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而 24 小时蛋白定量更可靠。5血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞3 个，或 1 小时尿红细胞计数10 万，或 12 小时计数50 万，均可诊断为镜下血尿。6尿路刺激征7肾区疼痛及肾绞痛二、肾盂肾炎尿路感染是指微生物侵入尿路粘膜或组织，并得以生长繁殖。尿细菌定量培养及尿沉渣镜检细菌临床常用
49、清洁中段尿作细菌定量培养，菌落计数，定量检查若尿含菌量105/ml，为有意义的细菌尿，又称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。三、肾功能衰竭（一）急性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时至数日）急剧下降，主要表现为肾小球滤过率明显降低导致进行性尿素氮升高，及肾小管功能低下引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。（二）慢性肾功能衰竭1慢性肾功能不全可分为四个阶段：肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾衰竭期肾衰竭晚期2病因和发病机制原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。3临床表现皮肤表现：常见皮肤瘙痒，有时难以忍受，可能与甲状旁腺机能亢进引起的钙盐沉着于皮肤有关，还有尿素随汗在皮肤排出可形成尿素霜有关。血液系统：慢性肾衰时贫血显著。贫血主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少，还有铁摄入减少、尿毒症毒素可抑制骨髓造血。骨骼系统：慢
