1、面肌痉挛常识人的面部有多组表情肌，这些肌肉运动受面神经支配。在正常的情况下是由大脑皮层发布命令，通过面神经来执行，使各种面肌产生协调运动，表现出喜、怒、哀、乐等各种表情及运动功能。当某些原因引起面神经兴奋性过高时，可使面部的各种表情肌不协调，出现各行其事的局面，医学上将这种病称为面肌痉挛症或面肌抽搐症。本病中年以上的女性较为多见，疾病发生时常起自下眼睑，以阵发性眼皮跳开始，痉挛范围逐渐扩展至口角和整个半面，故又称半面痉挛。患者说话、吃饭等面部运动均可引发或加重痉挛，患者不能用意识控制痉挛，精神越紧张越易发作，因此十分痛苦。此病的病因不清，大多学者和临床医师认为系面神经在内耳门附近受小脑后下动脉
2、分支压迫所致；最新流行的假说是面神经起始部（出脑干处）受到血管压迫导致痉挛发作，近几十年来，面肌痉挛系由桥小脑角部微血管被压迫所致的观点已逐渐被人们接受。据统计，这种病的患病率占到 6/40 万 180/10 万，行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。这种病多在成年后起病， 30 40 岁之间发病者最多，我院治疗的患者最小的发病年龄是 28 岁，从性别比例上男女没有明显差别。患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，常先发生于眼睑，类似眼皮跳，之后范围逐步扩大，多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在间歇期一切如常人
3、。面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程，可迁延终生，对患者工作、精神和生活均产生很大影响。个别面肌抽搐患者可伴发三叉神经痛。此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等，双侧面肌痉挛同时发病者极少见。本病无遗传性和传染性。 病因 为面神经根在出桥脑段（面神经刚刚从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘
4、变，造成神经纤维之间电流 “ 短路 ” ，引发面部肌肉抽动。近年来大量的临床实践也表明，一旦将血管对神经根的压迫解除，面肌痉挛可立即或逐渐停止，目前，面神经根受到血管压迫导致面肌痉挛的病因学说已得到全世界的公认。由于面肌痉挛的发病病因在颅内，只有从病根上医治才能治愈本病。继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病者，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动 , 特点类似面肌痉挛；某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起本病的发生。经统计，除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外，其它继发性面肌痉挛仅占所有面肌痉挛的 0.9% 。此外，面肌痉挛还要与癔病性眼睑痉挛、习惯性面部抽动、局限
5、性癫痫等相鉴别。治疗 对于面肌痉挛，目前并没有特效的药物。过去曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗本病，如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损伤术等等。目前内科治疗的唯一有效办法是采用肉毒素对面神经主干或分支进行封闭，通过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止，但疗效仅持续 3 6 个月，反复注射可能造成永久性面瘫，因此多用于单纯眼睑痉挛或不愿接受手术治疗患者。患者在出现眼睑痉挛及面肌痉挛后应该选择正确的治疗方法，以免造成不必要的经济花费及带来新的痛苦。 1967 年，美国 Jennatta 教授首创微血管减压
6、术治疗面肌痉挛。具体方法是：在患侧耳后钻开 2-3 厘米直径大小骨孔，在显微镜下暴露面神经根部，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，用 Teflon 棉将压迫血管从神经上垫开，消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止。从 20 世纪 80 年代开始，在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，到目前为止，全世界已有超过 5 万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。世界上总体治愈率在 82 99 间，复发率仅在 15 左右。从理论上讲，这种手术的治愈率应该接近 100 ，造成这种疗效差别的主要原因是术者的经验，术者经验的不足可能造成责任血管遗漏、垫入 Teflon 棉位置不正确导致减压不
7、充分；其次是由于压迫面神经根的血管过于粗大，目前的减压方法难以进行有效减压等。由于这种手术为微创手术，对术者的显微外科技术要求较高，手术安全性、并发症发生率及手术疗效主要决定于术者的经验。该手术最多见并发症为听力障碍，其发生率在 2 5 左右，严重并发症小于 1/1000 。因此，微血管减压术是一种安全的手术。 临床检查：面肌抽搐患者除了面部不自主抽动外，一般无明显阳性特征，少数患者可因曾采用过肉毒素注射、针灸、封闭或射频热凝、面神经梳理术等损伤性治疗而表现为面肌不全瘫痪。长期患病者可能出现患侧面部肌肉萎缩。本病根据临床表现诊断较易，但应进行临床、耳鼻咽喉及神经科检查，力求追查可能的病因。检查
8、要包括 X 线体层照相、MRI 及 CT 检查，以排除面神经受肿瘤(主要小脑脑桥角或颞骨岩部的肿瘤)压迫的可能性。例如，颞骨岩部内的胆脂瘤最初表现即为面肌痉挛，另外面神经鞘瘤及较少见的听神经瘤亦可如此。仅当上述检查为阴性时，方能诊断为特发性半面痉挛。目前还可进行 MRA 等辅助检查，如发现责任血管更支持本病的诊断。面肌痉挛强度分级标准(Cohen 制定)0 级：无痉挛；I 级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；II 级（轻度）：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；III 级（中度）：明显痉挛，有轻微功能障碍；IV 级（重度）：严重痉挛和功能障碍，有的患者因持续不能睁眼，引起独自行走、阅读困难
9、、而影响工作。面肌痉挛的治疗1 口服药物治疗2 肉毒毒素局部注射3 微血管减压术(MVD 手术最好的办法就是显微血管减压术，把责任血管从神经上移开。过去由于对面肌痉挛认识不足，治疗都是在破坏神经上下功夫，想办法对神经封闭或者切断一部分。现在病因清楚后，只要把血管从神经上移开就可以了我院主要采取微血管减压术 MVD，这是一个微创手术，手术用时约 2-3 小时，手术在全麻下经耳后小切口，6cm，颅骨上开一约 23cm 的小骨窗，缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷，在手术显微镜下进行手术。显露听神经及面神经根出脑处，锐性分离周围蛛网膜，将压迫于面神经的靶血管游离，用 Teflon 棉垫在血管和脑干之间，
10、目的是改变靶血管的走行弧度，使面神经受压完全解除，包括可能因 Teflon 垫片对面神经造成的新的压迫；如血管袢穿越在神经之间，改变靶血管的走行弧度难以奏效时，将 Teflon 棉做成条状，穿过靶血管，将血管于压迫面神经的反方向牵引开，使血管与面神经之间产生隔距，达到减压的效果。MVD 的手术效果非常好，95以上的患者可以手术治愈。由于该手术为全麻下开颅手术，手术操作精细，周围重要神经和血管结构多，要求术者的经验丰富，以免产生付损伤。现在我院听神经受损控制在 2以下，面神经受损在 1.5%以下。我院自开展此手术以来，从随访资料看，病人对手术自感满意的程度占 89.9%；无效者占 2.43%；复发者 2.56%。另外，我院还改进了处理颅骨的方式。原先开骨窗是咬除颅骨，虽然，骨孔只有 2-3cm，但术后会遗留颅骨缺损，使病人缺乏安全感，且影响美观。我院应用高速气动钻，能将颅骨完整保留下来，手术结束后再将颅骨复原，彻底消除了因颅骨缺失产生的不良反应。
