分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 4

类型静脉置管.doc

  • 上传人:myw993772
  • 文档编号:7475230
  • 上传时间:2019-05-19
  • 格式:DOC
  • 页数:4
  • 大小:33.50KB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    静脉置管.doc
    资源描述:

    1、PICC在新生儿重症监护病房中的应用郭 跃 华 山 东 省 千 佛 山 医 院 儿 科 护 士 长 , 主 管 护 师近 年 来 由 于 医 学 水 平 快 速 发 展 , 超 极 低 出 生 体 重 儿 成 活 率 越 来 越 高 , 对 护 理技 术 要 求 也 越 来 越 高 , 由 于 入 住新生儿重症监护室的患儿住院天数相对较长,静脉输液时间长,患儿体重低,血管条件有限等原因,外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术的开展与运用,充分体现了其优异性,自2009年我院开展PICC技术以来,成功留置84例,其中体重小于1000g 5例,体重 1000g1500g76例,体重1500g18

    2、00g3例,平均留置天数为32d,其中停用静脉营养后遵医嘱拔除70例,静脉炎12例,堵管2例,84例拔管后导管末端细菌培养均无菌。PICC系 由 外 周 静 脉 贵 要 静 脉 、 肘 正 中 静 脉 、 头 静 脉 等 穿 刺 插 管 , 导 管 尖 端 位于 头 臂 静 脉 与 上 腔 静 脉 交 界 区 域 或 上 腔 静 脉 与 右 心 房 交 界 区 域 。 用 于 为 患 儿 提 供中 期 至 长 期 的 静 脉 输 液 治 疗 ( 7d至 数 月 ) 。一、PICC的应用指征(一)适应证 早产儿、须长期静脉输液的患儿、胃肠外营养、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路。(二)禁忌证

    3、 静脉血管条件差、穿刺部位有感染或损伤、血小板明显减少,凝血机制明显障碍者。二、PICC的优势和特点(一) PICC的 优 势 减 少 反 复 静 脉 穿 刺 的 痛 苦 和 不 适 ; 保 留 外 周 静 脉 , 作 为 远期 治 疗 的 血 管 通 路 ; 特 别 有 助 于 高 危 及 免 疫 抑 制 人 群 ; 降 低 颈 部 及 股 静 脉 插 管的 严 重 并 发 症 , 如 血 胸 、 气 胸 等 ; 感 染 发 生 率 低 ; 可 由 护 士 操 作。(二)PICC导管特点 PICC导管为硅胶导管,柔软、弹性好,是一条放射显影的导管。使用时可通过放射影像学确认导管及尖端位置。在

    4、静脉输液流速允许的情况下,选择最小型号的PICC导管,我科目前选用BD公司生产的1.9FR的PICC导管。三、PICC穿刺静脉的选择(一)贵要静脉 PICC插管的首选。90%的PICC导管放置于此。此静脉直、粗、静脉瓣少,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉。(二)肘正中静脉 PICC插管的次选。静脉粗、直,但个体差异较大,静脉瓣较多。理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉。(三)头静脉 PICC插管的第三选择。静脉前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉,进入腋静脉时有较大角度,易出现分支,导致推进导管困难,导管易反折进入腋静脉或颈静脉。四、P

    5、ICC导管尖端位置确定导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH值和渗透压,液体流速和体积。通常导管尖端位置:位于头臂静脉与上腔静脉交界区域或上腔静脉与右心房交界区域,前者位置大致相当于胸椎右侧第4后肋左右,后者大致相当于右侧第8后肋左右。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗(7d至数月)。五、穿刺PICC导管前评估测量上臂围,上臂中间量周长;两手测量并记录数据;测量长度:协助患儿摆好穿刺体位,使患儿平卧,穿刺手臂外展90,从予穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第3肋间。六、操作步骤遵医嘱;与患儿家属签署知情同意书;准备物品:PICC导管1根,

    6、无菌治疗盘,无菌巾1包、无菌洞巾1包,换药包1套,无菌手套3副,无菌手术衣2件,10mL无菌注射器2个,无菌透明敷贴2个,正压接头1个,无菌棉球数个,皮肤消毒液,美敷伤口贴1贴,止血带,无菌生理盐水、灭菌注射用水;再次选择预穿刺点,戴无菌手套,用灭菌注射用水冲洗手套,消毒皮肤,建立无菌区域;操作者与助手穿无菌手术衣,准备导管。将PICC导管尾端与生理盐水注射器相连排气,确保导管内无空气后备用;更换无菌手套,再次消毒皮肤,实施静脉穿刺;穿刺成功后,用无齿镊子夹住导管尖端,将导管送入静脉,用力均匀缓慢,当导管进入肩部时,让患儿穿刺侧下颌角紧贴肩部,防止导管误入颈静脉,一边送管,一边脉冲推注生理盐水

    7、,确保成功后,撤出撕裂鞘,压迫穿刺点,连接正压接头;固定:压迫穿刺点数分钟,用酒精棉球清理穿刺点周围皮肤,将导管防止“S”型弯曲,在穿刺点上方防止美敷贴,吸收渗血,覆盖透明敷贴在导管及穿刺部位上;拍片定位,确保位置正确后连接输液通路。七、PICC导管维护输液前冲洗导管,选择大于10mL注射器脉冲式冲管及封管,禁止用高压注射泵推注造影剂,输注静脉营养时每8h用生理盐水冲管;禁止抽回血及采血;导管置入后24h更换贴膜1次,以后每周更换贴膜12次,每周更换正压接头;如发现贴膜污染、潮湿、脱落或危及导管时随时换药;换药时严格无菌操作,记录导管长度,记录输液速度,严禁导管体外部分移入体内;置管后禁止盆浴

    8、泡浴、保持局部皮肤清洁干燥、带有PICC一侧手臂适当制动,避免体外管路刮蹭;每班交接导管长度及上臂围,观察穿刺点有无异常。八、常见并发症及护理(一)静脉炎 1.机械性静脉炎 发生在置管后210d,血管走形发红,条索状改变,肿胀,局部硬结。应置管前局部热敷,佩戴无粉手套,送管动作轻柔。置管后抬高患者,肿胀部位热敷、喜疗妥、理疗,局部制动。2.血栓性静脉炎 患肢肿胀,臂围大于置管前。应选择合适导管,提高穿刺技术。3.细菌性静脉炎 未正确洗手、消毒穿刺皮肤不正确、未遵守无菌操作技术。应严格遵守无菌技术规范、血培养、应用抗生素、拔管。(二)堵管 临床表现为输液困难、给药阻力大、无法冲管、无法抽回血。应

    9、检查导管位置及体位,脉冲式冲管、抗凝正压封管,严禁输血及血制品,使用注射泵,尽量降低胸腔压力,注意配伍禁忌,无效时拔管。(三)导管破损、导管断裂、脱出 置管时轻柔操作,严格执行导管护理常规,导管漂移时重新送管,必要时拔管。(四)导管相关性感染 教育培训、配备专业人员,注意手部卫生,每天更换输液管道,做好无菌防护,固定妥当。局部感染者每天换药,全身感染使用抗菌素并拔管。(五)穿刺点渗血或红肿 选择合适的导管,避开活动,给予加压包扎,必要时使用止血贴。(六)送管困难 尽量选择贵要静脉,减少患儿哭闹,调整体位,上肢与躯干垂直,边推注生理盐水边送管,避免强硬送管。九、拔管 导管的留置时间应由医生决定,在没有出现并发症,PICC导管可一直用于静脉输液治疗,导管拔除时,患儿平卧,应从穿刺点轻轻地缓慢拔除,切勿过快过猛,立即压迫止血,用敷料封闭固定,测量导管长度,观察有无损伤或断裂,尖端送培养。试题:1.简述PICC的应用指征。2.简述PICC导管的维护。3.简述PICC置管的常见并发症及护理。

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:静脉置管.doc
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-7475230.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开