1、高频电凝微创治疗血管瘤和脉管畸形1963 例临床观察汪文杰 来春庚 何瑞明 王亚飞 北京中联血管肿瘤研究院【重庆长峰临床医院】【摘要】目的：总结探讨彩超引导下高频电凝套管针微创治疗血管瘤和脉管畸形的疗效。方法：1963 例术前确诊血管瘤和脉管畸形的患者，均采用彩超引导下高频电凝套管针微创治疗。结果：随访 1年以上，痊愈 1386 例，显效 353 例，有效 220 例，总有效率 98.8%。结论：彩超引导下高频电凝套管针微创治疗血管瘤和脉管畸形疗效确切，安全可靠，副反应少。高频电凝微创术是治疗脉管性疾病的临床疗法，我们对高频电凝仪器做了一定改进，电凝针对表皮正常组织无灼伤，使用改进后的高频电凝
2、仪器进行微创治疗脉管性疾病，取得了显著疗效。【关键词】彩超引导 高频电凝套管针 微创 血管瘤和脉管畸形Minimally invasive treatment of high-frequency electric coagulation of vascular tumors and vascular malformations 1963 cases of clinical observation Wang Wenjie Wang Yafei Abstract Objective: To investigate the high-frequency ultrasound-guided minim
3、ally invasive treatment of coagulation trocar hemangiomas and vascular malformations of the effect. Methods: 1963 patients with a preoperative diagnosis of hemangiomas and vascular malformations of the patients were using high-frequency ultrasound-guided minimally invasive treatment of coagulation t
4、rocar. Result: more than 1 year follow-up, 1386 cases of cured, 353 cases markedly effective, effective 220 patients, 98.8% total efficiency. Conclusion: The high-frequency ultrasound-guided minimally invasive treatment of coagulation trocar hemangiomas and vascular malformations is effective, safe,
5、 reliable, less side effects. Key words high-frequency ultrasound to guide minimally invasive trocar coagulation hemangiomas and vascular malformations 此病通常在患儿出生时或出生后数月内发现，大多数发生在头颈部或者躯干四肢，临床表现为无症状可压缩的软组织肿块，表面皮肤常为紫蓝色或正常肤色。病变可影响美观甚至影响功能，如咀嚼、运动或呼吸功能等。目前常用的局部注射硬化剂疗法、手术切除等，这些方法在治疗婴幼儿海绵状血管瘤时疗效欠佳，副反应较多且易遗留
6、疤痕，不易被家长接受。我院 2006 年以来，采用彩超引导下高频电凝套管针微创治疗婴幼儿海绵状血管瘤，疗效肯定，副反应少见，现介绍如下：临 床资料诊断标准及病例选择：根据病史、临床表现、彩超、 MRI 等检查诊断， 选取 2005 年 1 月至 2010 年 9 月就诊于我院的各类血管瘤及脉管畸形病例 1963 例。病例 1963 例 男 776 例 女 1187 例男女1 1.5人群分布：5 岁以下 841 人6-25 岁 563 人26-49 岁 432 人50 岁以上 127 人 发病部位：头颈颌面部：1546 例口 腔 ： 132 例躯 干 ： 176 例四 肢 ： 326 例特殊部位
7、： 72 例发病类型：血管瘤： 486 例脉管畸形： 1477 例静脉畸形： 871 例混合性脉管畸形： 505 例淋巴管畸形： 74 例动静脉畸形： 27 例治疗方法皮肤粘膜碘酊消毒，成人 2%利多卡因局部麻醉， 婴幼儿基础麻醉加局部麻醉，彩超探头消毒后精确定位，确定血管瘤的形态，龙胆紫体表准确标记瘤体电凝点范围，确定电凝点深度。根据瘤体形态，采用不同输出功率和放电时间治疗，以一定角度安全进针，避开大血管和神经，出针前停止放电，防止灼伤皮肤或粘膜，治疗后局部加压包扎。术后 3 天彩超判断疗效，根据治疗情况，确定下次治疗方案。 疗效判定：级无效: 病变无缩小，保持不变或继续增大。级好转: 病变
8、明显缩小，但不足 2/3，需继续治疗。级显效: 病变缩小超 80%，无功能障碍，皮肤、黏膜颜色 接近正常。级治愈： 病变完全消失，无功能障碍，表面色泽正常，随访无复发。治疗结果：高频电凝微创治疗血管瘤及脉管畸形效果评价病变类型 病例数 级（治愈） 级（显效） 级（有效） 级（无效） 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 总 数 1963 1386 70.61 353 17.98 220 11.21 4 0.20血管瘤 486 382 78.60 69 14.20 35 7.20 0脉管畸形 1477静脉畸形 871 616 70.72 169 19.40 86 9.87 0 淋巴管畸形 74
9、 49 66.22 16 21.62 9 12.16混合畸形 505 335 66.34 88 17.43 82 16.23 0 动静脉畸形 27 4 14.81 11 40.74 8 29.63 4 14.81结果显示：一、高频电凝微创术对血管瘤及静脉畸形治 疗效果最好，这与组织结构有关二、动静脉畸形治疗效果居于最后，治疗风险大，出血等发生率高，这与其血流丰富及血液流速快有关。 临床实践体会：1.微创治疗：我们对高频电凝针做了改进，针体绝缘，针尖放电，变线性放电为点状放电，针体与皮肤健康组织隔离，对表皮及正常组织无烧灼作用， 损伤小且出血少，使表皮不留或留很小疤痕，使治疗由表面延伸到组织内部，体现了微创治疗的特点。 2.有效率高：高频电凝微创治疗血管瘤和脉管畸形治愈率达 70.61%，有效率达 99.80%，治疗安全有效。3.安全可控：根据不同组织采用不同电位，减轻对组织的损伤，针体在尖端放电，彩超定位穿刺，对深部脉管畸形靶向治疗，操作更加准确，治疗 更加安全。 4.费用适中：患者及家属易于接受，极大地减轻其经济负担。结 论：综上所述，高频电凝微创术治疗血管瘤和脉管畸形的方法，操作简单、灵活、安全，不易损伤 正常组织，创伤小， 术后不良反应轻微，治疗后几乎不留疤痕，治疗时间短，见效快， 疗 效可靠。我们认为高频电凝微创术是治疗血管瘤及脉管畸形的一种有效方法。
