1、133护理缺陷管理制度一、护理缺陷的定义及分类护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。（1）护理事故护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公布的医疗事故处理条例规定，事故分为四级。（2）护理差错护理差错是指在护理工作中，由于护理人员自身原因或技术原因而发生的，未给病人造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。护理差错分严重差错和一般差错。严重护理差错是指由于护理人员自身原因或者技术原因发生的给病人造成不良后果，但未构成护理事故的差错。一般差错是指护理人员自身原因或者技术原因发生
2、的未给病人造成不良后果的差错。二、护理缺陷防范措施（1）加强教育、提高护理安全意识；（2）增强法制观念，依法管理；（3）加强专业理论技术培训；134（4）建立与完善护理安全监控机制，即明确责任，建立健全安全管理制度，把好物品采购关，坚持预防为主的原则，重视事前控制，做到“三预、四抓、两超” （即预查、预想、预防，抓易出差错的人、时间、环节、部门，超前教育、超前监督） ；（5）严格执行查对制度及交接班制度；（6）严格护理缺陷管理制度，及时上报、登记、讨论及分析；（7）实行护理缺陷管理与奖惩挂钩的原则，奖优罚劣，责任到人。三、护理缺陷的处理（1）护理事故的处理处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度
3、，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。护理事故的处理程序a、凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向主管院长报告。b、指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。c、立即进行调查、处理，并报上级卫生行政部门。对事故责任人的处理对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理条例的有关规135定进行处理。（2）护理差错的处理1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，凡属严重护理差错，科室应于 24 小时内报高护理部。2、护
4、理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施，对暂不能定性的问题，应填写护理差错、事故呈报表 ，一周内报护理部。3、护理部应根据科室报告情况及上报材料，进行调查，核对事实，指导科室做好善后工作并及时处理，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因，吸取教训，改进工作。4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。5、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。四、护理差错的判定标准严重护理差错1、错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。2、使用过敏药物
5、，未按照药典规定做过敏试验即投药，或者为原有药物过敏史者。1363、静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药物，漏人皮下，引起局部坏死占体表面积的 0.25%以上者（成人小于体表面积 2%，儿童小于体表面积 5%） 。4、输液输错病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体，未发生严重后果者。5、各种注射，由于消毒不严格或部位选择不当，引起局部感染或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。6、输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血、或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。7、因责任心不强或护理不周，造成级褥疮、度烫（烧）伤占患者体表面积 0.25%以上者。
6、8、外用药物使用不当或赔错浓度，引起度以下灼伤，占体表面积 0.25%以上者。9、危重病人、全麻术后的病人或无陪伴儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项） ，致使病人发生轻度受伤者。10、错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织） ，影响检查结果者。11、产妇出院时报错婴儿，经发现及时挽回者。12、产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过 100ml 者。13、产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。13714、误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。15、术前准备不充分，致使手术停顿时间达 30 分钟以
7、上者，为寻找敷料、器械，致使延误关腹、关胸、关颅时间达 20 分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差错） ，手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者。16、接错手术病人或摆错手术体位，在消毒皮肤时发现者。17、搬运病人时致引流管脱离，经紧急采取措施未发生不良后果者。18、发错重病人的治疗饮食或禁食病人误给饮食造成不良后果者。19、不遵守值班、交接班制度或擅离职守，病病情发生重要变化没有及时发现和处理者。20、因责任心不强，造成器械损坏锈蚀、药品过期、失效变质、霉烂，配错药液或出现配伍禁忌致药液混浊、变质价值在 100 元以上者。21、供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格
8、的器材发出、发错器材包或包内少放、错放主要用物影响抢救者。22、急危重症病人推诿、拒收、贻误救治时机的。23、急诊入院病人在 2 小时内、非急诊病人入院 24 内未通知医生进行检诊或未下达医嘱，给予处置的。24、推拿、按摩时造成病人皮肤具备破溃或者关节轻度错位的。138一般护理差错1、交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏的。2、错漏重要治疗一次或一般性治疗超过 3 天者。3、将激素、抗生素、特效药、时间药投药时间提前或推后 2 小时者。4、抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。5、错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病人检查、诊断、资料延误 3 天以上者。6、
9、采取体液标本的，由于采错标本、贴错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者。7、术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。8、因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救器械失灵，未造成不良后果者。9、一般情况下发生不消毒分娩，未发生不良后果者。10、产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出血小于 100 毫升者。11、产妇产后纱布遗留阴道内，24 小时内发现取出，未发生不良后果者。12、喂奶时报错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。13、注射器清洗不净、消毒器械过期，发给使用单位者。14、已灭菌器械使用时发现有污物或血渍者。13915、因医疗护理原因，造成 2 度以下褥疮、浅 2 度以
10、下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面积 0.25%以下者。16、术后伤口内或者体腔内留置纱布、引流管未按规定时间取出，或者因处理不当，导致病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果者的。17、针灸、穴位封闭去错部位，留针未拔，治错病人，发生局部感染的。18、未构成严重差错的其它护理方面的错误。护理奖惩条例为了保证护理质量的不断提高，更好地进行有效的护理管理，以使护理人员的护理业务行为、职业道德规范、护理服务过程各个方面符合质量的客观要求和病人的合理要求，保障患者护理安全；使当事人和科室得到有效的教育。经护理质量管理与持续改进委员会讨论，制定了东莞光华医院护理奖惩条例
11、，具体如下：一、奖励第一条 加分奖励：根据12 项原有护理质量指标和66 项新护理质量指标 （以下简称“12 项” “66 项” ） ，12 项科室以百分制评价，年终统计一次平均分；66 项每年终统计一次，结果与去年同期对比达标项目，在百分中加 1 分/项、年。第二条 加奖奖励：年终根据三类科室评分结果，一类为病区10 个奖励前 5 名；二类为特殊科室 11 个奖励前 5 名；三类为普通140门诊 8 个奖励前 2 名，共奖励 12 名， （奖金额视医院给护理部基金多少而定） ，并上报医院通报表彰。第三条 对发生护理不良事件，自觉遵守东莞光华医院护理不良事件报告制度 ，能积极、主动、及时报告的
12、护理事件，经积极采取补救措施后，避免对患者造成人身损害，未造成不良效果，并及时给护理人员起到了警示作用，让每个护理人员及时分享到经验教训的典型案例，可免除当事人的处罚，并给予加分鼓励。每上报一例奖励科室 30 元。二、惩处第四条 不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，将按情节轻中重，分别扣发当事人当月奖金 100 元、200 元、300 元，并通报。第五条 对全年不达标项目，护士长组织科护士护理人员查找原因，制度对策，提高可行有效的整改措施，作为下一年第一季度护理质量控制重要内容，经护理质量持续改进委员会评价效果不满意科室，扣发护士长当月评价分 10 分。第六条 护理部查房发现问题、护士长夜查房
13、问题、科室（员工）及患者（家属）投诉情况属实的问题，在当月科室质量总分中每个问题口 0.5-5 分。第七条 一级医疗（护理）事故，扣当事人 3 个月奖金；责任管理者有明显连带责任口 1 个月奖金。第八条 二级医疗（护理）事故，扣当事人 2 个半月奖金；责任管理者有明显连带责任口 20 天奖金。141第九条 三级医疗（护理）事故，扣当事人 2 个月奖金；责任管理者有明显连带责任口 15 天奖金。第十条 四级医疗（护理）事故，扣当事人 1 个半月奖金；责任管理者有明显连带责任扣 10 天奖金。第十一条 类差错（严重差错） ，扣当事人 1 个月奖金；责任管理者有明显连带责任扣 500 元奖金。第十二
14、条 类差错，扣当事人 300 元奖金；视社会影响大小再加扣 100 -1000 元；责任管理者有明显连带责任扣 100-200 元奖金。第十三条 类差错，扣当事人 200 元奖金；视社会影响大小再加扣 50-500 元；责任管理者有明显连带责任扣 50-100 元奖金。第十四条 每发生一例医疗（护理）事故，在定性当月的科室护理质量检查总分中，一级医疗（护理）事故扣 40 分、二级医疗（护理）事故扣 30 分、三级医疗（护理）事故扣 20 分、四级医疗（护理）事故扣 10 分；类差错（严重差错）扣 5 分、类差错扣3 分、类差错扣 1 分。第十五条 在护理质量检查中无认真评分、无按时完成、有意串
15、通包庇或打击报复，造成不良影响者，扣当事人 500 元奖金，情节严重这取消其检查资格，并通报全院。第十六条 凡是当年发生过医疗（护理）事故、类差错（严重差错）或类和类护理差错累加三例以上（含三例）科室，取消集体和个人评优活动资格。142第十七条 护理不良事件由护理质量管理与持续改进委员会每月讨论一次，如有特殊情况随时讨论。根据医疗事故处理条例 、东莞光华医院护理差错的分类及评定标准 、 东莞光华医院护理质量奖惩条例相关规定进行讨论，提出初步处理意见，上报院领导审判。结果在护士长会上通报。附行政处理及赔偿：（1）发生护理医疗事故争议时，护士长应及时组织人员参加与协调处理，协调失败，出现赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院，科室，个人共同承担。（2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的 30%-50%。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关追究刑事责任。（3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤，意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。
