1、161第七节 多胎妊娠一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠。【护理评估】（一）健康史 了解孕妇及其丈夫的家庭中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药等。（二）身体状况1症状 早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状等。2腹部检查 宫底高度及腹围大于孕围，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速度相差10 次/分钟。3并发症 妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多等；分娩期：易发生宫缩乏力等。产褥期：易发生产后休克等。围生儿：可发生早产、胎儿生长受限等。（三）心理-
2、社会状况 孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。（四）辅助检查：B 超检查【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症 胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。2焦虑 与担心母儿的安危有关。【护理措施】1预防并发症，促进母儿健康（1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，加强营养，预防贫血；妊娠 30 周后，要少活动，注意休息、最好取左侧卧位，防止胎膜早破及早产；发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱离垂，并及时送入医院。（2）分娩期护理：协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作：临产后注意观察产程进展，定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫162及时报告医师。
3、第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并夹紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。第二个胎儿一般间隔 20 分钟娩出，若等待 15分钟仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎儿。第二个胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素 10U 防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。（3）产后观察：产后 2 小时内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇
4、及家属按摩子宫的方法，以减少出血。2解除焦虑 提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。3健康指导：加强孕期，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。增加产前检查次数，有异常随时就诊。注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。准备两套新生儿用物质，指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。第八节 羊水过多妊娠期羊水量超过 2000ml 者称羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300ml 者称羊水过少。【护理评估】（一）健康史 羊水过多的发生与母体疾病、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关
5、，注意询问有无以上相关因素。（二）身体状况1急性羊水过多 多发生于妊娠 20-24 周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。1632慢性羊水过多 发生器于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫病状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。3并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。（三）心理-社会状况 孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑
6、情绪。（四）辅助检查 1.B 超 2.甲胎蛋白（AFP）测定（五）处理要点 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。【护理诊断】1.防止并发症发生，促进母儿健康（1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。（2）羊膜腔穿刺放羊水护理：协助做好术前准备，控制羊水流出速度不超过 500ml/h,一次放羊水量不超过 1500ml，放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发生胎盘早剥征象并配合处理。放羊水后腹部放置沙袋或
7、加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。遵医嘱给镇静剂，宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。（3）高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：做好输液、输血准备；严格无菌操作；使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。1642解除焦虑 主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。3健康指导 指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，
8、针对病因防治。胎儿畸形者需避孕 6 个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。第九节 过期妊娠平素月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者，称过期妊娠。【护理评估】（一） 健康史 询问平时月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现的时间，进一步确定妊娠周数。了解家庭史及本人有关过期妊娠史。（二）身体状况 测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，听胎心，了解胎儿宫内情况。（三）心理-社会状况 孕妇会出现烦躁、焦虑心理、矛盾心理。（四）辅助检查：1B 超检查 2.通过胎动计数，尿雌三醇值测定等了解胎盘功
9、能及胎儿安危情况。【护理诊断】1知识缺乏 缺乏过期妊娠的相关知识。2有围生儿受伤的危险 与胎盘功能减退或巨大儿有关。【护理措施】1加强相关知识教育 经核实确属过期妊娠者，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，说明徘终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，减轻他们的矛盾心理，并取得合作。2防止围绕生儿受伤，促进围生儿健康（1）嘱孕妇左侧卧位，勤听胎心，吸氧。（2）协助医生终止妊娠有：若胎盘功能减退、有产科指征、高龄初产妇或引产失败者，遵医嘱做好剖宫产术前准备。165（3）过期儿按高危儿加强。3健康指导 加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。教会孕 妇自我监护胎儿的方法。加强对新生儿的护理。第
10、十节 高危妊娠凡有可能危害母儿健康或可能导致难产的妊娠称为高危妊娠。高危妊娠范畴：孕妇年龄18 岁或35 刚，身高140cm,体重40Kg 或85Kg 者。有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠等。有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。各种妊娠合并症，如心脏病、高血压等。可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大儿、多胎妊娠等。妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。胎盘功能不全。有盆腔肿瘤或手术史等。高危儿的范畴：孕龄37 周或42 周。出生时体重2500g。小于孕龄儿或大于孕龄儿。出生后 1 分钟 Apgar 评分 0-3 分。高危
11、孕妇所娩出的新生儿。手术产儿。产时有感染。新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。【护理评估】（一）健康史 了解孕妇的年龄、职业、生育史、既往史、手术史以及本次妊娠后的经过。（二）身体状况1全身检查（1）营养状况、身高、体重、步态：身高145cm 者易有骨盆狭窄；步态不正常者应注意有无骨盆畸形；体重40Kg 或80Kg 者危险性增加；孕晚期每周体重增加500g 者应注意有无水肿或隐性水肿；体重增加缓慢则有胎儿生长受限的可能。166（2）测血压：如血压140/90mmHg 或较基础血压升高 30/15mmHg 者为异常。（3）听诊心肺：评估有无心脏杂音及心功能。2腹部检查（1）测宫高和腹
12、围：根据宫高和腹围数值估计孕龄及估算胎儿大小，了解胎儿宫内发育情况。妊娠足月如估计胎儿体重2500 g 或4000 g 应给予重视。（2）四步触诊：检查胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接，注意有无胎位异常。（3）听诊：胎心率若持续160 次/分钟或120 次/分，提示胎儿宫内缺氧。3骨盆测量 了解骨盆形态、大小有无异常。4绘制妊娠图 妊娠图是反映妊娠期孕妇健康情况及胎儿宫内发育状况的动态曲线图。5评估产程进展情况 临产后严密观察，注意有无产力异常、产程进展缓慢或停滞、羊水污染、胎心异常等。（三）心理-社会状况 孕妇常缺乏相关知识，担心自身及胎儿的安危，因自身健康与维持妊娠相矛盾而常有焦虑、无
13、助甚至恐惧感。（四）辅助检查【护理诊断及合作性问题】1焦虑 与担心自身健康及胎儿安危有关。2知识缺乏 缺乏高危妊娠的相关知识。3潜在并发症 胎儿生长受限、胎儿窘迫等。【护理措施】1.解除焦虑 动态评估孕妇的心理状态，鼓励其倾诉内心的担忧及不悦，共同分析产生心理矛盾的原因，指导正确的应对方式。2.加强相关知识教育 为孕妇提供高危妊娠的相关知识和信息，告知产167前检查的重要性，指导孕妇自我监护的广漠，如有异常及时在护人员联系。3.加强监护，预防并发症（1）严密监测：增加产前检查次数，及时发现和处理胎儿生长受限和胎儿窘迫等并发症。监测生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、头晕、头痛、眼花、心悸、水肿等
14、异常情况。教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时处理。临产后严密观察产程进展情况，注意胎心率变化及羊水情况，做好母儿监护。（2）做好检查及治疗配合：按时进行血、尿、羊水标本的采集和送检。协助进行各项特殊检查，做好用物准备和检查配合。按医嘱正确给予药物治疗并做好用药观察。对出血性疾病患者，应做好输液、输血及手术准备工作。做好急救如子痫、新生儿窒息等的抢救准备及其配合。高危儿送监护室并做好重点监护工作。4.健康指导 向孕妇及家属介绍高危妊娠的范畴、对母儿的影响、监护措施及处理原则等相关知识。嘱孕妇增加产前检查次数，主动配合各项检查和治疗，有异常随时到医院就诊。针对孕妇高危因素的不同给予相应的健康指导。
