惠州市第六人民医院鼻塞 CPAP 治疗知情同意书患者姓名 性别 年龄 病历号疾病介绍和治疗建议诊断 _机械通气的目的：改善呼吸功能，纠正低氧血症，维持生命体征。CPAP 潜在风险和对策：医生告知患者 CPAP 辅助通气可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作根据不同病人的情况有所不同。1）呼吸机诱发的肺损伤，肺气压伤，肺气漏；2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖；3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍；4）氧中毒；视网膜病；支气管肺发育不良；5）病人需要约束治疗；6）呼吸机相关性肺部感染7）疗效不明显时需进行有创通气；8）特殊风险或主要高危因素可能出现以下特殊的并发症或风险：_患者家属知情选择 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生共同进行。 我并未得到操作百分之百成功的许诺。患者亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日
