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矿粉检验委托单.doc
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1、 单位名称 受控编号:矿粉检验委托单No: 委托单位 工程地址工程名称工程部位样品名称 商 标级别 S75 S95 S105 样品数量 (kg)生产日期/批号 代表批量 (t)生产厂家 样品处理 退样 不退样委托检验 普通送检 见证送检 监督抽检 委托抽检检验项目 密度 细度 比表面积 活性指数 流动度比 含水量 烧失量 检验依据 GB/T180462008 报告份数 一式 4 份 其它要求: 备 注取样人(签字) 取样证号 电话委托方填写我方确认检验项目和检验依据,并保证对所提供的样品及资料的真实性负责,提供一切必须的合作,并支付所需的检验费用。联系电话: 委托方代表 签字 : 年 月 日见
2、证单位见 证 人(签字) 见证证号 电话到样日期 年 月 日 样品编号评审意见 样品符合标准/规范要求 样品不符合标准/规范要求需要说明:检测机构填写本机构保证检验的公正性,对检验报告负责,并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。客服热线: 报告查询: 业务受理员 签字 : 年 月 日检 验 费 金额(大写) 仟 佰 拾 元说明:1、委托单一式二份,一份检测机构留存备案,一份交委托方,委托方凭此单领取报告。2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效,并具合同法律效力,双方共同遵守。5、业务受理地址: 投诉电话:
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