1、人 工 血 管 移 植供 区 血 管 的 要 求 和 选 择 :1.供 给 血 管 必 须 是 正 常 的 ， 外 径 应 与 接 受 血 管 相 仿 ， 不 能 相 差 太 大 ，并 且 要 能 提 供 足 够 的 长 度 。 2.供 给 血 管 切 除 后 ， 应 引 起 供 区 的 血 液 循 环 障 碍 （ 缺 血 或 瘀 血 ） 。 人 工 血 管 移 植用 品 及 准 备 有 天 然 丝 织 品 人 造 血 管 、 尼 龙 人 造 血 管 、 涤 纶 人 造 血 管 、 膨 体 聚 四 氟 乙烯 （ PTEE） 管 等 。 先 用 36-38 等 渗 盐 水 浸 泡 人 工 血 管
2、 30min， 使 其 变 软 。 再 用 患 者 血 液10ml 将 人 工 血 管 内 壁 浸 透 ， 使 血 液 在 血 管 的 网 孔 间 凝 固 ， 血 管 内 面 变 光 滑 。 方 法 及 内 容 1、 麻 醉 须 充 分 ， 宜 选 择 气 管 内 插 管 全 麻 （ 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术 1准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。2麻醉： 静脉诱导插管法：常用药有 25硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管：病人清醒或给予
3、适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图 116，117）：左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。4注意事项：插管操作中必须轻
4、轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入 56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅） 。 2、 显 露 病 变 处 血 管 ， 将 病 变 血 管 段 充 分 游 离 ， 上 下 端 超 过 病 变 范 围 。 3、 于 病 变 段 血 管 上 下 端 分 别 上 血 管 夹 ， 阻 断 血 流 ， 切 除 病 变 血 管 段 。 4、 将 一 段 直 径 相 仿
5、 、 长 度 适 中 的 人 工 血 管 植 于 中 间 ， 先 缝 合 近 侧 ， 用5-0 缝 线 行 端 端 连 续 外 翻 缝 合 (具 体 方 法 ： 采 用 无 损 伤 血 管 针 线 在 吻 合 口 的一 端 作 对 合 缝 合 一 针 打 结 ， 接 着 距 线 结 2-3mm 于 线 结 同 侧 血 管 外 膜 进 针 ，对 侧 内 膜 进 针 ， 外 膜 出 针 ； 收 紧 缝 线 使 切 缘 外 翻 。 如 此 连 续 缝 合 整 个 吻 合 口后 打 结 。 同 侧 进 、 出 针 点 连 线 应 与 切 缘 平 行 )。 再 缝 合 远 侧 ， 同 样 用 5-0缝
6、线 连 续 外 翻 缝 合 。 在 缝 合 到 最 后 2、 3 针 时 ， 开 放 近 侧 血 流 ， 将 血 管 内 血块 及 空 气 排 出 ， 最 后 完 全 缝 闭 。 开 放 远 侧 血 管 夹 。 5、 如 为 闭 塞 性 疾 患 ， 亦 可 不 切 断 病 变 血 管 段 ， 而 在 病 变 的 上 、 下 方 行人 工 血 管 旁 路 植 入 手 术 ， 人 工 血 管 与 动 脉 行 端 侧 吻 合 。 6、 吻 合 毕 盐 水 纱 垫 按 压 吻 合 口 ， 使 渗 血 停 止 。 7、 关 闭 切 口 。 注 意 事 项 1、 一 般 不 宜 使 用 直 径 小 于 8
7、mm 的 人 造 血 管 。 2、 人 工 血 管 直 径 应 比 原 来 动 脉 的 管 径 稍 大 ， 以 免 通 过 人 工 血 管 的 血 流量 减 少 过 多 。 3、 开 始 作 吻 合 前 ， 静 脉 注 射 肝 素 50mg（ 相 当 6250U） 。 4、 作 端 侧 吻 合 的 人 工 血 管 转 流 术 时 ， 人 工 血 管 的 角 度 应 近 似 正 常 动 脉分 支 的 角 度 ， 一 般 为 30左 右 。 5、 吻 合 时 避 免 缩 窄 。 6、 避 免 人 工 血 管 过 长 ， 以 免 造 成 扭 曲 。 7、 吻 合 时 应 将 人 工 血 管 稍 加
8、牵 拉 ， 保 持 一 定 张 力 。 8、 其 他 注 意 点 同 自 体 血 管 移 植 。标签索引： 支架 人工血管 1. 术前行磁共振或 CTA 检查，明确主动脉病变范围，介入治疗的入路。 2. 行双侧颈动脉超声，明确双侧颈动脉有无斑块、狭窄。 3. 常规生化检查，超声心动、血气等检查。 4. 颈内静脉插管，右桡动脉插管测压。 5. 肝素 1mg/kg。 6. 切开左上肢肱动脉或桡动脉穿刺，送入刻度导管至升主动脉。 7. 腹股沟纵切口或横切口，游离股动脉，穿入 6F 鞘管，送入猪尾管至升主动脉。 8. 行动脉造影，如是主动脉夹层，要明确猪尾管在真腔内。选定支架型人工血管尺寸。 9. 延猪尾管送入加硬导丝至升主动脉。 10. 横形切开股动脉，延加硬导丝送入输送器。 11. 将收缩压降至 100mmHg，定位后释放支架型人工血管。 12. 辙除输送器。 13. 再次行动脉造影。
