1、ERCPERCP 是 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 的 英 文 首 写 字 母 （ Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP） ,是 在 内 镜 下 经 十 二 指 肠 乳 头 插 管 注 入 照 影 剂 ， 从 而 逆 行 显 示 胰 胆 管的 造 影 技 术 ， 是 目 前 公 认 的 诊 断 胰 胆 管 疾 病 的 金 标 准 。 在 ERCP 的 基 础 上 ， 可 以 进 行 十 二 指肠 乳 头 括 约 肌 切 开 术 （ EST） 、 内 镜 下 鼻 胆 汁 引 流 术 （ ENBD） 、 内 镜 下 胆
2、 汁 内 引 流 术（ ERBD） 等 介 入 治 疗 ， 由 于 不 用 开 刀 、 创 伤 小 ， 住 院 时 间 也 大 大 缩 短 ， 深 受 患 者 欢 迎 。 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ercp）经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 是 将 纤 维 十 二 指 肠 插 至 十 二 指 肠 降 部 ， 找 到 十 二 指 肠 主 乳 头 （ 下 简 称乳 头 ） ， 由 活 检 管 道 内 插 入 塑 料 导 管 至 乳 头 开 口 部 ， 注 入 造 影 剂 后 x 线 摄 片 ， 以 显 示 胰 胆 管 。本 法 于 1968 年 由 mccunne 氏 首 先 报 导
3、， 后 由 大 井 等 人 使 本 法 日 趋 完 善 ， 近 十 年 来 ， 随 着 器 械及 插 管 技 术 的 不 断 进 步 ， ercp 成 功 率 逐 年 提 高 ， 目 前 已 达 90 左 右 ， 成 为 诊 断 胰 腺 和 胆 道 疾病 的 重 要 手 段 。 一 、 适 应 症 1.原 因 不 明 的 阻 塞 性 黄 疸 疑 有 肝 外 胆 道 梗 阻 者 。 2.疑 有 各 种 胆 道 疾 病 如 结 石 、 肿 瘤 、 硬 化 性 胆 管 炎 等 诊 断 不 明 者 。 3.疑 有 先 天 性 胆 道 异 常 或 胆 囊 术 后 症 状 再 发 者 。 4.胰 腺 疾
4、病 ： 胰 腺 肿 瘤 、 慢 性 胰 腺 炎 、 胰 腺 囊 肿 等 。 二 、 禁 忌 证 1.严 重 的 心 肺 或 肾 功 能 不 全 者 。 2.急 性 胰 腺 炎 或 慢 性 胰 腺 炎 急 性 发 作 。 3.严 重 胆 道 感 染 4.对 碘 造 影 剂 过 敏 三 、 术 前 准 备 1.与 胃 镜 检 查 相 同 。 作 碘 造 影 剂 过 敏 试 验 。 2.器 械 准 备 ： 十 二 指 肠 镜 ， ercp 异 常 （ 75 酒 精 浸 泡 消 毒 30 60） 。 消 毒 注 射 器 等 。 3.术 前 用 药 ： 哌 替 啶 50mg 肌 注 ， 可 静 注 解
5、痉 灵 （ buscopan） 20mg。 四 、 操 作 要 点 1.插 镜 ： 按 胃 镜 检 查 方 法 插 镜 迅 速 通 过 胃 腔 、 幽 门 、 进 入 十 二 指 肠 降 段 ， 此 过 程 应 尽 量 少 注气 。 2.找 准 乳 头 ： 转 动 患 者 体 位 ， 以 俯 卧 位 最 常 用 ， 拉 直 镜 身 ， 调 节 角 度 钮 ， 使 乳 头 处 于 视 野 左上 方 ， 辩 认 及 对 准 乳 头 开 口 ， 是 插 管 成 功 的 关 键 。 3.插 入 导 管 ： 经 活 检 孔 插 入 导 管 ， 调 节 角 度 钮 及 抬 钳 器 ， 使 导 管 与 乳
6、头 开 口 垂 直 ， 将 导 管 插入 1 2 个 标 记 注 射 造 影 剂 ， 多 可 同 时 显 示 胰 管 及 胆 管 ， 称 ercp， 目 前 主 张 选 择 性 胰 管（ erp） 或 胆 管 （ erc） 造 影 。 4.造 影 ： 在 透 视 下 注 射 30 胆 影 葡 胺 2 3ml， 在 荧 光 屏 上 见 到 胰 管 或 胆 管 显 影 ， 可 缓 慢继 续 注 射 造 影 剂 至 所 需 管 道 显 影 ， 主 胰 管 显 影 约 需 4 5ml， 选 择 性 胰 管 显 影 应 适 当 掌 握 所 用造 影 剂 剂 量 及 注 药 的 压 力 ， 不 可 过 多
7、 。 胆 管 充 盈 只 需 10 20ml， 胆 囊 完 全 显 示 需40 60ml。 5.摄 片 ： 胰 及 胆 管 显 像 后 ， 拍 片 1 2 张 ， 然 后 退 出 内 镜 ， 再 行 不 同 体 位 拍 片 。 五 、 术 后 处 理 1.造 影 成 功 的 患 者 常 规 应 用 抗 生 素 三 天 ， 以 防 感 染 。 2.观 察 有 无 发 热 、 腹 痛 、 血 像 之 变 化 。 3.胰 管 造 影 者 ， 术 胶 、 术 后 4 6 小 时 及 翌 晨 各 测 血 、 尿 淀 粉 酶 ， 升 高 者 每 天 复 查 至 正 常 为止 。 六 、 并 发 症 1.注 入 性 胰 腺 炎 2.胆 道 感 染 化 脓 性 胆 管 炎 3.造 影 剂 反 应 4.操 作 不 慎 所 致 的 乳 头 损 伤 、 胰 胆 管 破 裂 等 。 5.其 他 少 见 并 发 症 尚 有 假 性 胰 腺 囊 肿 破 裂 、 上 腹 部 剧 痛 、 腹 部 膨 胀 等
