1、保胆取石术近些年来，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为 10%，中年妇女甚至高达 15。据了解，以往胆结石发病多是中年人，但现在胆结石的发病年龄正越来越低龄，甚至连儿童也患上了胆结石。胆囊内一旦驻扎了结石，其给健康带来的危害是很大的。首先，据统计 90%以上的胆结石病人有急慢性胆囊炎；当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起的急性胆绞痛，恐怕是结石病人最终身难忘的，其剧烈程度往往难以忍受。此外，小的结石可经胆囊管排至胆总管可引发继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎，严重的急性重症胆管炎及出血坏死性胰腺炎可危及生命。而一些大的结石则会嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官进而形成胆内瘘。最为严重的是胆结石
2、与胆囊癌密切相关，胆囊结石有 0.5%1%几率引起胆囊癌变。胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。什么病可以选择保胆手术 大部分患有胆囊结石或息肉患者可以选择保胆取石术，除非胆囊已经萎缩、已经没有了功能、或者有恶变可能时只能选择切除。当然，我们选择保胆手术有入围条件的，必须符合以下 3 点：（1）患者有保胆意愿、年龄较轻。 （自己要求或同意保胆） 。 （2）B 超及 MRCP 检查后胆囊要粘膜较光滑，囊壁增厚不明显，胆囊充盈良好。也就是说胆囊要有功能才能保，如果是胆囊已经充满结石、胆囊无功能的情况，还是要切除胆囊。 （3）手术过程中，在取出结石后
3、检查胆囊颈部胆汁流入要通畅，胆囊功能要好。 （术中证实胆囊有功能） 。此外，目前保胆手术同样应用于胆囊息肉的治疗，关于胆囊息肉手术的标准，目前无特定标准，有的人恐惧息肉癌变，认为只要发现息肉就要手术，这是不对的，一般胆囊息肉大部是胆固醇息肉，很少癌变，不必紧张。一般认为，以 1cm 为大致界限，不过更重视增大的趋势。1cm 以下则严密观察。决定是否胆囊切除，主要是术中即刻送病理，如是恶性则胆囊切除，反之，则保留胆囊。 可吸收线缝合。微创“保胆取石 ”术是在腹腔镜引导下完成的，先在腹腔镜下找到胆囊并切开一小口，然后借助纤维胆道镜（内镜） ，胆道镜从右肋下切口进入，在胆囊底部作 1 厘米小切口，把
4、胆汁吸净，纤维胆道镜插进胆囊，在胆道镜直视下用取石网篮取出结石，取石干净后胆囊底部。 新式保胆取石术对胆结石病人至少有 4 大好处：一是完整保留了胆囊，彻底取净结石；二是让胆结石病人术后过正常人的健康生活；三是家属、病人都放心，因整个手术微创、可视、安全系数高；四是不耽误正常生活工作学习，手术简捷恢复快。保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石这是保胆手术的目的。但是，因为结石的形成原因没有得到根本控制，所以还是有可能复发的。换句话说，我们通过手术的方式只能把已经长在胆囊里的结石取出来，但由于每个人胆汁成分比例不同，有一部分人群还是会再长出新的结石来。1-5 年复发率在27左右。保胆取石术后并非所有患者都需要长期服药。要促进胆囊收缩排空，饮食结构与规律的调节更加重要。牛奶、含脂类食品都可促进胆囊收缩与排空，胆囊结石术后一律忌油戒荤是个误区。胆囊要收缩排空，需要脂类饮食。高脂、高胆固醇饮食容易长胆囊结石，而素食无脂饮食，胆囊不收缩不排空也易产生胆囊炎，胆汁容易淤滞成石。所以，建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，可进食核桃、坚果等含脂果仁，尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。另外，运动可增加肺活量，增加腹内压。腹内压的反复增强造成对胆囊的挤压，利于胆囊的排空。肝胆外科小讲课保胆取石术姓名：王薇学号：200706104060班级：07 级护理（1）班
