1、内 地 居 民 往 来 港 澳 地 区 申 请 表 以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）申请编号条形码身份证号码姓 名 性别拼音姓 拼音名 民族出生日期 出生地 户口所属派出所家庭住址 住宅电话贴照片处近期正面免冠蓝底彩色照片相片大小：4833mm头部宽度：21-24 mm头部长度：28-33 mm移动电话工作单位单位电话填表说明：申请表中有“”的栏目，请在相应项划“”申请类别 通行证及签注 签注 通行证 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地：个人旅游(G) 商务(S) 探亲（ T） 其他(Q) 逗留(D) 团队旅游(L)香港 3 个月一次 3 个月二次 1 年一次
2、1 年二次每次逗留不超过 7 天 3 个月一次 3 个月多次 1 年多次每次逗留不超过 7 天 3 个月一次每次逗留不超过 14天 3 个月多次每次逗留不超过自首次进入之日起 90天 3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次每次逗留不超过14 天多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发 3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次每次逗留不超过 7 天，须随团出入境申请签注种类 澳门 3 个月一次 1 年一次每次逗留不超过 7 天 3 个月一次 3 个月多次每次逗留不超过 7 天 3 个月一次每次逗留不超过 14天 3 个月多次每次逗留不超过自首次进入之日起 90天
3、3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次每次逗留不超过14 天多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发 3 个月一次 1 年一次每次逗留不超过 7 天，须随团出入境特别提示：如申请签注种类选择探亲，请如实填写港澳亲属栏目内容。 姓名 性别 出生日期 年 月 日港澳亲属 身份证号码港澳居民来往内地通行证号码与申请人关系称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址家庭主要成员申 请 人 声 明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件、其他证明材料和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。未满十六周岁人员办理申请时，须经其法定监护人同意。本人为申请人的法定监护人，同意申请人提出
4、申请，特此声明。申请人签名： 法定监护人签名：年 月 日代办人声明我自愿接受申请人的委托到公安出入境管理部门提出申请，保证所提交的材料真实有效，没有弄虚作假。如有虚假愿承担法律责任。受托人签名： 年 月 日取证方式 特快专递 到公安机关领取收件人姓名 邮政编码 联系电话速递地址公安部出入境管理局监制以下内容由申请人所在工作单位填写申请人工作单位意见申请人所填各项内容： 属实 不属实法定不批准出境的情形： 不属于 属于申请人赴港澳地区： 同意 不同意不同意的理由是：负责人（签名）： （单位公章） 联系电话： 年 月 日备注：1.登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶
5、属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。2.法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见受理民警： 受理日期： 年 月 日受理机构意见：同意/不同意签发受理部门负责人： 签字日期： 年 月 日详录人： 详录日期： 年 月 日复核人： 签字日期： 年 月 日分局负责人： 签字日期： 年 月 日审批部门意见审核人签名： 审核日期： 年 月 日审批签发机构意见：同意/不同意签发审批人签名： 审批日期： 年 月 日省厅出入境管理局意见审核人签名： 审核日期： 年 月 日审批人签名： 审批日期： 年 月 日加急审批 审批人签名： 审批日期： 年 月 日备注扣扣:810446797 电：135-5443-7897（港澳部经理向善）
