1、心房颤动一、概述心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是临床上最常见的持续性心律失常，国人平均患病率为 8%左右，且随年龄增长，发病率随之上升。发病机制尚未十分明了，主要涉及自律性增加和折返两个过程。西医对房颤的治疗主要有三个策略 1、预防性血栓栓塞，2、控制心室率，3、纠正心律失常，同时治疗原发疾病。祖国医学将此病归于“心悸”范畴。二、西医诊断（一）病史：多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、心肌病、先天性心脏病，也可一时无原发病可查。病人多有突发或持续性的心悸、胸闷、气急、头晕乏力，症状随心率快慢不一致。听诊特点，心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不
2、规则，听诊心脏同时计数脉搏，脉率小于心率，称为拙脉。（二）心电图特征：1、P 波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的颤动波(f 波)，频率 350600 次 /分。2、QRS 波群为室上性，振幅可不等，RR 间期绝对不齐，QRS 波常伴有室内差异性传导。未经治疗的病人，心室率大多为 100160 次/分，预激综合征并发房颤，心室率较快可达 200300 次/ 分，易致室颤而猝死。（三）房颤的分类：无可逆原因的房颤，临床多采用 3P 分类法：1、阵发性（Paroxysmal ）房颤：持续时间小于 27 天，一般于 24小时内自动恢复窦性心律。2、持续性（Persistent）房颤：持续时间大
3、于 27 天，多需药物或电复律恢复窦性心律。3、永久性（Permanent）房颤：不可能恢复窦性心律。继发性房颤：指发生于急性心梗、心脏手术、心包炎、心肌炎、甲亢、肺栓塞、肺炎或急性肺病等情况下的房颤。一旦病因或诱因得到控制房颤很少再发。孤立性房颤：（Lone AF）是指年纪较轻（48 小时，应在复律前服用华法令抗凝 3 周（INR23） 。复律后继续服用 4 周。房颤48 小时，无需口服抗凝治疗，即可复律。（4）血流动力学不稳定的房颤，需立即复律，复律前应静脉用肝素或低分子肝素，并在转律后由肝素过渡至华法令维持抗凝 4 周。（三）辨证论治1、心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸
4、加减龙齿 琥珀 磁石 朱砂 茯神 菖蒲 远志 人参等2、心血不足证治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤、炙甘草汤加减当归 龙眼肉 黄芪 人参 白术 茯神 远志 酸枣仁 木香 炙甘草 生姜 桂枝 阿胶 生地黄 麦冬 火麻仁 大枣等3、阴虚火旺证治法：滋阴清火，养心安神方药：天王补心丹加减人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身 天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 辰砂等4、心阳不振证治法：温补心阳，安神定悸方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝 炙甘草 煅龙骨 煅牡蛎等5、水饮凌心证治法：振奋心阳，化气行水方药：苓桂术甘汤加减。茯苓 桂枝 白术 甘草等6、心血瘀阻证治法：活血化瘀 理气通络方
5、药：桃仁红花煎加减。丹参 赤芍 白芍 当归 桃仁 红花等五、应用策略：引起老年人房颤的病因有冠心病、高血压病、糖尿病、心肌病、甲状腺机能亢进等。其病理基础为心脏的退行性变，由于心肌、心瓣膜纤维化和钙化，使窦房结功能低下，左房扩大，左房压力增高及心脏自主神经功能紊乱，导致心房异位兴奋性增高而诱发房颤。房颤可使窦房结处于高频被动除极状态，如持续时间长，则窦房结功能易受损，且大多数房颤具自我促发性，导致心房电重构。房颤对心功能有一定影响，原则上应尽早药物或电复律，药物复律可选用1、3类抗心律失常药，如心律平和胺碘酮等。胺碘酮是目前唯一无负性肌力的抗心律失常药，对有器质性心脏病的房颤宜首选该药复律，该
6、药极少引起尖端扭转性室速，用药期间注意QT间期变化。如左心房直径大于55mm ，房颤时间超过1年不宜复律。高龄患者药物复律可致窦性静止及血栓栓塞，故以治疗原发病、控制心室率、抗凝为好。对于房颤伴交感神经兴奋性增高，则受体阻滞剂可提高疗效，但对左室功能不全的患者可促发或加重心衰，故应慎用。如预激综合征合并房颤则禁用异搏定和西地兰，选用胺碘酮或心律平。本科五年多来对数十例房颤患者规范应用中西医结合辨病辨证论治。对不同病人分别抗凝、控制心室率，或恢复窦性心律治疗。配合中医药根据辨证给予宁心养神、补益心气、滋阴清火、温阳定悸、化气行水、活血通络等治疗，取得显著成效。接受治疗的患者无一例发生脑缺血性卒中事件，心室率维持，或转律后窦性心律维持均很理想，心功能多数有不同程度改善，生活质量提高，所以科室对房颤病人已全面推开上述规范治疗。六、疗效评价：（一）控制房颤心室率者：休息状态下心室率在 60-80 次/分，轻中度运动时 90-115 次/分。（二）华法令抗凝者：一般病人将 INR 控制在 2.0-3.0 之间，机械瓣及风心房颤者宜延长至 2.5-3.5.（三）房颤复律成功的标准：恢复并维持窦性节律。七、参考文献1叶任高，陆再英.内科学.6 版.北京：人民卫生出版社，2004。2王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997。
