1、慢性化脓性中耳炎概念慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后68周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。急性化脓中耳炎的病因1、 患 急 性 呼 吸 道 感 染 时 ， 容 易 波 及 咽 鼓 管 ， 引 起 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 。1） 呼 吸 道 感 染 常 发 生 在 体 质 差 的 人 ，2） 易 发 生 患 有 鼻 焱 、 窦 炎 、 扁 桃 体 炎 等 鼻 腔 ， 鼻 窦 和 咽 部 疾 病 的 人 ，3） 往 因 为 用 力 擤 鼻 涕 ， 乘
2、飞 机 、 游 泳 、 跳 水 ， 做 鼻 腔 冲 洗 或 做 咽 鼓 管吹 引 术 而 引 发 。2.患 猩 红 热 、 麻 疹 ， 急 性 传 染 病 时 常 常 合 并 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 。 3.喂 奶 姿 势 不 当 或 乳 汁 量 太 多 、 太 急 ， 婴 儿 来 不 及 吞 咽 ， 引 起 呛 咳 ， 易 使 乳汁 挤 压 流 入 咽 鼓 管 。4.有 些 因 素 会 造 成 咽 鼓 等 管 腔 狭 窄 ， 影 响 其 正 常 功 能 ， 也 最 容 易 引 发 急 性 化脓 性 中 耳 炎 ， 比 如 ： 腺 样 体 肥 大 ， 鼻 咽 部 肿 痛 ， 鼻 咽 部
3、 粘 连 ， 软 腭 麻 痹 ，鼻 孔 后 息 肉 ， 下 鼻 甲 后 端 肥 大 ， 萎 缩 性 鼻 炎 形 成 痂 皮 等 。5.在 不 干 净 的 水 中 游 泳 、 跳 水 。6.医 生 在 治 疗 鼻 腔 鼻 咽 部 出 血 时 ， 所 用 的 鼻 咽 部 填 塞 栓 子 必 须 及 时 更 换 ， 否则 也 会 引 起 咽 鼓 管 功 能 障 碍 。7.还 有 一 种 病 因 不 为 大 家 所 注 意 ， 有 些 人 有 挖 耳 朵 的 坏 习 惯 ， 挖 耳 很 可 能 造成 鼓 膜 外 伤 ， 在 洗 头 或 洗 澡 时 ， 污 水 自 鼓 膜 外 伤 处 可 进 入 中 耳
4、 ， 而 引 起 感 染 。慢性化脓中耳炎的病因1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；2.急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。临床表现耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。临床分型 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型 骨疡型 胆脂瘤型病理改变 限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓 间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭 持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜 紧张部中
5、央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔 听力 传导性聋 传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋 乳突 X 线摄片 乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型 ，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并发症 一般无并发症 可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则 保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症 护 理 诊 断1.生 活 自 理 能 力 下 降 ， 与 伤 口 疼 痛 及 听 力 下 降 有 关 。2.语 言 交 流 障 碍 ， 与
6、 听 力 下 降 有 关 。3.舒 适 的 改 变 ， 与 头 痛 、 伤 口 疼 痛 ， 耳 道 内 纱 条 填 塞 有 关 。4.跌 倒 的 危 险 ， 与 术 后 头 晕 及 直 立 性 低 血 压 有 关 。5.潜 在 伤 口 出 血 ， 与 手 术 创 伤 有 关 。6.潜 在 并 发 症 ： 如 下1） 、 各 种 脓 肿 ， 如 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 、 颞 肌 下 脓 肿 、 外 耳 道 后 壁 脓 肿 等 ，出 现 脓 肿 后 ， 在 局 部 可 摸 到 很 软 的 包 块 ， 红 肿 、 疼 痛 剧 烈 ， 并 有 高 烧 。 如 果处 理 不 及 时 ， 脓 肿 向
7、 颈 部 扩 散 ， 引 起 颈 部 转 动 时 疼 痛 ， 严 重 时 会 有 破 坏 颈 部大 血 管 ， 导 致 死 亡 。 2） 、 面 瘫 ， 面 神 经 距 中 耳 腔 很 近 ， 若 损 伤 它 ， 就 会 引 起 口 眼 歪 斜 。 3） 、 迷 路 炎 ， 如 果 炎 症 向 内 侵 犯 ， 进 入 内 耳 会 引 起 迷 路 炎 ， 导 致 眩 晕 和恶 心 、 呕 吐 等 。 4） 、 引 发 脑 膜 炎 、 脑 膜 外 脓 肿 及 脑 脓 肿 。 心 理 指 导1.讲 解 手 术 的 目 的 ， 手 术 的 过 程 及 术 中 的 注 意 事 项 ， 如 手 术 仅 是
8、 在 耳 廓 后 或耳 前 开 一 小 刀 口 ， 愈 合 后 只 有 一 小 条 痕 迹 ， 并 不 有 损 美 容 ； 2.术 中 可 能 有 头 部 震 动 和 听 到 电 钻 的 声 音 ， 这 是 正 常 情 况 ， 有 何 不 适 告 诉 医护 人 员 ， 切 忌 乱 动 头 ， 以 防 损 伤 面 神 经 ； 中 、 内 耳 术 后 病 人 常 出 现 恶 心 、 呕吐 、 眩 晕 等 不 适 ， 引 起 病 人 的 恐 惧 与 不 安 ， 耐 心 解 释 发 生 的 原 因 及 注 意 事 项 ，安 慰 病 人 ， 帮 助 其 克 服 不 良 情 绪 ， 积 极 配 合 治 疗
9、 。 术 前 护 理1、 指 导 正 确 的 滴 耳 方 法 。 患 者 取 侧 坐 位 ， 头 略 偏 向 健 侧 或 健 侧 卧 位 ，患 耳 朝 上 。 先 用 小 棉 拭 子 清 洗 外 耳 道 后 ， 轻 拉 耳 廓 ， 充 分 暴 露 耳 道 ， 将 药 液滴 入 耳 道 内 2-3滴 ， 用 手 轻 轻 挤 压 耳 屏 数 次 ， 将 药 液 压 入 中 耳 腔 ， 嘱 患 者 保持 原 位 3-5min。 注 意 药 物 温 度 适 中 ， 过 冷 、 过 热 可 刺 激 内 耳 发 生 眩 晕 ， 甚 至眼 震 ， 滴 耳 剂 勿 接 触 耳 廓 或 外 耳 道 口 ， 以
10、免 污 染 药 液 。 滴 药 时 ， 小 儿 应 将 耳廓 向 下 牵 拉 ， 成 人 则 向 后 上 牵 拉 。 2、 术 前 1d 要 将 术 耳 周 围 头 发 剃 至 距 耳 廓 5-7cm(即 耳 周 三 横 指 )， 女 病人 还 应 备 好 发 夹 好 将 余 发 向 健 侧 编 成 辨 子 或 夹 起 ， 以 防 手 术 野 遗 留 头 发 ， 引起 感 染 。 3、 术 前 晚 洗 头 、 沐 浴 、 更 衣 ， 冬 天 注 意 保 暖 ， 防 止 着 凉 。 4如 需 行 听 骨 链 重 建 或 镫 骨 手 术 病 人 ， 术 前 1d 训 练 床 上 大 小 便 。 5
11、药 物 准 备 术 前 晚 口 服 安 定 片 5mg， 以 便 安 静 休 息 。 术 前 半 小 时 肌 注镇 静 药 物 ， 根 据 医 嘱 给 予 抗 生 素 预 防 性 用 药 。 6.局 麻 患 者 术 前 可 进 食 适 量 易 消 化 的 食 物 ， 以 免 术 中 刺 激 内 耳 引 起 呕 吐 、眼 震 。 全 麻 者 术 前 6h 禁 食 水 ， 以 免 发 生 意 外 。术 后 护 理1、 活 动 与 休 息 手 术 当 日 取 平 卧 ， 头 偏 向 健 侧 ， 术 耳 朝 上 。 术 后 第 一 天 ，如 无 异 常 反 应 ， 可 让 患 者 取 坐 位 或 下
12、床 活 动 并 逐 渐 扩 大 活 动 范 围 。 施 行 人 工钛 质 听 骨 链 重 建 术 或 镫 骨 撼 动 术 后 ， 患 者 应 绝 对 卧 床 3d， 尽 量 减 少 头 部 运动 ， 防 止 听 骨 移 位 ， 影 响 手 术 效 果 。 但 可 做 四 肢 及 躯 体 的 轻 微 运 动 ， 预 防褥 疮 。 3d 后 患 者 可 起 身 适 当 活 动 ， 但 仍 不 可 剧 烈 运 动 。 2、 观 察 术 耳 出 血 及 敷 料 包 扎 情 况 。 渗 血 较 多 及 时 报 告 医 生 ， 查 明 原 因 ， 采取 措 施 。 保 持 敷 料 清 洁 ， 一 般 24
13、 48h 后 更 换 耳 外 部 敷 料 ， 术 后 8d 拆 除 缝线 。 3、 术 后 密 切 观 察 有 无 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 面 瘫 、 眼 球 震 颤 、 头 痛 、 意 识 障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用( 只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。 4、 遵 医 嘱 按 时 静 滴 抗 生 素 2次 /日 ， 通 常 应 用 7-10d， 以 预 防 或 控 制 感 染 。一 旦 发 现 切 口 红 肿 、 溢 脓 、 耳 内 剧 痛 ， 应
14、及 时 报 告 医 生 ， 更 换 敏 感 抗 生 素 。 5、 作 鼓 室 成 形 术 者 术 后 注 意 保 暖 ， 禁 止 擤 鼻 ， 打 喷 嚏 ， 必 要 时 张 口 呼 吸 ，以 免 气 流 把 未 长 好 的 传 音 结 构 吹 脱 ， 使 手 术 失 败 。 术 后 1周 可 给 1%麻 黄 素滴 鼻 ， 必 要 时 行 咽 鼓 管 吹 张 术 ， 防 止 鼓 室 粘 连 。 吹 张 过 程 用 力 要 轻 。 6、 洗 头 、 洗 澡 时 ， 耳 道 用 干 棉 球 堵 住 ， 以 免 水 进 入 耳 内 。7.术 后 3-5d 给 予 半 流 质 或 软 食 ， 尽 量 减
15、 少 咀 嚼 运 动 ， 利 于 局 部 休 息 ， 创 口早 愈 。 随 着 创 口 痊 愈 可 以 从 软 食 过 渡 到 普 食 ， 避 免 刺 激 性 食 物 ， 增 加 蛋 白质 饮 食 ， 以 肉 类 、 蛋 类 和 奶 类 为 首 选 。 同 时 增 加 复 合 维 生 素 食 物 ， 多 吃 蔬菜 、 水 果 ， 保 持 大 便 通 畅 。 出 院 指 导1、 耳 内 的 填 塞 物 明 胶 海 绵 ， 于 1个 月 内 自 行 溶 解 后 流 出 ， 请 用 干 净 的 棉 球轻 轻 试 出 ， 切 勿 洗 耳 或 填 塞 外 耳 道 。 2、 耳 部 手 术 后 不 要 站
16、 在 风 口 处 、 噪 音 环 境 下 ， 半 年 内 勿 捏 鼻 作 吞 咽 动 作 、游 泳 、 乘 坐 飞 机 或 其 他 容 易 改 变 负 压 的 交 通 工 具 ， 以 免 造 成 手 术 失 败 、 听 力下 降 或 面 神 经 损 伤 。 3、 为 巩 固 手 术 效 果 ， 出 院 后 注 意 保 护 身 体 ： (1)术 后 1月 内 不 能 做 重 体 力 劳 动 、 剧 烈 运 动 。 (2)避 免 接 触 巨 大 声 响 。 如 因 工 作 原 因 不 可 避 时 ， 加 强 保 护 ， 如 戴 护 耳器 、 防 声 耳 塞 等 ， 有 爆 炸 响 声 时 应 张 口 或 用 手 指 塞 紧 耳 道 。 (3)常 用 耳 机 收 听 者 ， 最 好 不 用 耳 机 或 收 听 时 间 不 宜 过 长 。 (4)烟 酒 可 导 致 内 耳 损 伤 ， 引 发 听 力 障 碍 ， 有 此 习 惯 者 应 尽 早 戒 除 。 (5)合 理 饮 食 ， 注 意 营 养 ， 避 免 食 辣 、 油 炸 食 物 。 (6)坚 持 锻 炼 ， 增 强 体 质 防 感 冒 。 4、 复 查 时 间 及 指 征 出 院 后 1月 复 诊 ， 耳 痛 、 耳 内 有 分 泌 物 时 ， 立 即 就 诊 。
