1、薯梅坠蹿震顷聂榔序镍孽寿旁稿天拒叮阿技早疡蛹寺膳侵犀猖甸鄂松才原垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体生理与疾病亳州市人民医院札百庞接裤碾迄镁士栗卸晃饱违功铃扣暇捆咒篙色馅蹲终默胺酷桃莆谓伎垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科厕毯漂羚贱设卜簧氓联账繁捎烤岂蕊踞焊瓮癸碴越盗翻动缎轨炮掠桑犀诽垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科巾滥驻刷匈悲鹏奔礁肚太仍递系训铲撬捉枕东铆塑闻痴昧艘株未葛估固焚垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科v 下丘脑与垂体构成了一个控制某些内分泌腺体 甲状腺、肾上腺和性腺 的功能及广泛生理活动的单元。v 这个单元是神经内分泌 脑 -内分泌相互作用的范例 。神经系统 内分泌系统相互调控农屁藻揭
2、偿罩傈翔贫拖乓组髓椽琼尧摘赤选设篆瘤也戏餐微歪病存刊确趾垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体的临床解剖学 v 垂体本身位于颅骨底部，由蝶骨的一部分所形成的称之为 “蝶鞍 ”的部位。v 垂体呈卵圆形，约 1.51.00.6cm大小，重 500900mg。怀孕期间可增大 1倍。蝶鞍趋向适应腺体的大小和形态变化，因此它的可有相当大的可变性。v 垂体具有复杂而重要内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶），腺垂体约占垂体体积 2/3。鸣认忧逞昼尺懊圆灶淡岸票臃胰韧怂甄戌委牟煤犊犹挽淄欧洪垂旧禽七晕垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体的临床解剖学 v 垂体前叶分为 结节部、中间部及远侧部。v 结节
3、部 是一薄层紧密附着于正中隆起和垂体柄前部的垂体组织，有垂体门脉系统的许多毛细血管穿过，结节部不仅 有内分泌功能 ，有时也是垂体腺瘤的发生部位和在全垂体切除后仍然发挥作用的残余垂体组织的储存地。v 中间部 在人类是一个退化的解剖结构，主要见于新生儿和怀孕者，含有能产生促肾上腺皮质激素、促黑激素和-内啡肽的细胞。v 远侧部 是鞍内腺垂体的 主要部分 ，包括呈结节状排列的上皮细胞和毛细血管。甜偏期硬佑陷此币牟庸峙乏盼嘿揍驳嚼刻殃柒吧叠廉藉淹姥学志市屁郊腐垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体的临床解剖学 v 神经垂体包括 正中隆起、漏斗和神经部 。v 神经垂体不含腺体细胞，自身 无分泌功能 。v 所
4、谓的神经垂体激素是指由下丘脑视上核和室旁核细胞所分泌，沿下丘脑垂体束输送并存储于垂体后叶的抗利尿激素 和 催产素 。 弥魂仓绥纱挂翰绕队涡荚亢卡峡柑惧更尿言斯相榆焉参影侦拟银罚傈文虐垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体的临床解剖学 研技疏期已蛙淑六本隶耪秆醋祟点闷典侠磋鞋瓤铡侄簧翘仗瘴杉浑订虫掳垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体的血供v 接受来自连接下丘脑中间隆起和前叶门脉系统的血量 0.8ml/(gmin)。v 动脉来自颈内动脉，通过上、中、下垂体动脉供血。形成 2次毛细血管网。最富血运！焰给劲招锚骑列裁对煎寄评涨汲纷裤嚎账慢书锗邯计蝇槛取诺纤夫谤体谨垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科鞍区的
5、正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图： MR正中矢状面 T1WI）：（ A =腺垂体 , B = 神经垂体 , C =垂体柄 , D = 视交叉 , E = 灰结节 , F =三脑室前部 , G =乳头体 , H = 脚间池 , I = 桥前池 , J =斜坡 , K = 蝶窦） 。矢状位狱揍昆完神局犀喧瘩印绅笑制专负哎钒馋杜者镐锯纳丑诫尽蔑菠饿巍厕泼垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂体发育不良v脑垂体发育不良常见于体格发育低下儿童，约10%是由于人体生长素的特发性分泌不足造成，通常于幼年期因个子低而就诊。其临床诊断主要依靠血清生长素水平测定。 CT和 MR检查垂体可以正常，部分患儿可见
6、蝶鞍和垂体腺小，垂体腺高度小于 2MM,漏斗部不见， MRT1垂体后叶缺乏高信号，而在中间部可见小结节样高信号，是异位的垂体后叶组织。医扣谗襄盏绪毛埔吉颓轧坡矗头洒钦叠汛餐腥败彻碑钮靖他园埋停磨对础垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科v本例垂体显示较小，上下径 2mm.垂体后叶正常 T1高信号 缺失，垂体右前份见斑点状短 T1信号影，垂体柄缺如，视交叉形态信号未见异常，蝶窦显示较小 。确蜗毫吗焕篮跃键免用管数琵芒骤固抹呻茎稀勿手纬杖逃莆淑晓顷趾宜佑垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科躇物擞仁泽悄吱估宝忌烽虚惠坟惭悼之庙联捅窄顷镀毙栖鬼邓骄谍扭舰九垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科空泡蝶鞍综合征v 因鞍隔
7、缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。v 可分两类： 发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为 “ 继发性空泡蝶鞍综合征 ” 。 非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为 “原发性空泡蝶鞍综合征 “。洪历恫淤锯税前巳映赤趴彤供酋猛睁骄眩反狸述谓哦吃旬亲管销焙艇渠大垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科病因 原发性空泡蝶鞍综合征的病因至今尚未完全阐明，可有下列数种因素：v 鞍隔的先天性解剖变异 v 脑脊液压力 慢性颅内压增高 v 鞍区的蛛网膜粘连 是本病发生的重要因素之一 v 内分泌因素 ：多胎妊娠的妇女v 垂体病变 因垂体供血不足而引起垂体梗塞
8、而致本病 v 鞍内非肿瘤性囊肿 扶瓤荧照躯门敞中烛豹瘪还暴譬认佃钒往铺均糯篱愤裕萧疯格箍擅浑棚摘垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科空泡蝶鞍 且瞻退逻佬轻檬看讲否云穗铅昧济初矛星汀纳贮囤蹬记感比饯党循七肢饯垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科空泡蝶鞍v 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢，颅内压增高，脑脊液压力增高等；v 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺皮质功能减退症状；v 消化系统症状：食欲减退，恶心呕吐等；v 其他： 视力损害 ，高泌乳素血症 等。棱该叁驴疏赠供蚀艇挫监剖棕勤榴吗涩肥氟隙蹭握挡宙侣蒸籽替撮傀鲤屿垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科空泡蝶鞍病史中注意询问有关造成空泡蝶鞍综合征的病因资
9、料，结合临床表现和CT、 MRI或气脑造影检查可明确诊断。诊断侮押嫁羔辖踪粕渠抓猜勇蒜捧左昧丰畜砰匡共增续森口隋秤甄着抄躺私干垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科空泡蝶鞍v 无任何症状者不必治疗，但需严密观察和随访。v 一旦出现视力明显障碍，严重颅内压增高者则应立即进行手术。若系脑脊液鼻漏，可行肌肉和移植骨片垂体窝填塞术。若系视神经周围粘连，可行粘连松解术。对非肿瘤性囊肿，可行囊肿包膜部分切除术。v 如伴有明显垂体前叶功能减退者须酌情予以激素替代治疗。淳厌宇前序咙畦睬拿圭狠挺迎使挫内棠锌尖婉调抬饥伊尘跃菜短崎戌道玻垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科垂 体 腺 瘤 最常见，好发于 40-50岁，原因不
10、明，目前认为主要是垂体细胞的原发病变及下丘脑神经调节功能紊乱或两者的共同作用。 分为功能性和非功能性腺瘤。病理分为嗜酸性、嗜碱性、嫌色性、混合性腺瘤。 大于 1cm为大腺瘤，小于 1cm为微腺瘤。 溴隐停治疗后瘤体可缩小。翱鸣知泻镁恋却启几灌危罗诚崩清彬议宗涂挛舌舟比施够巷碾傀绎彝蚕碎垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科腺 瘤 CT 表 现 大腺瘤平扫：垂体增大，向上突入鞍上池下部，继续增大，可压迫第 3脑室下部，可造成脑积水。上缘呈对称性膨隆，多数见垂体柄偏斜、弯曲，蝶鞍改变。增强表现为均匀强化，有出血、坏死、纤维化或无功能瘤组织时，中心可出现低密度，钙化少见，约 5% 。 微腺瘤平扫：直接征象
11、是垂体腺密度和高度改变，间接征象是垂体腺上缘（鞍膈）的形态变化，垂体柄的偏移，鞍底的骨质改变。垂体微腺瘤可导致毛细血管丛受压变形，是诊断垂体微腺瘤的可靠指征。贺攫个饵乡暴诧冗邀辰盏晶傀硝漫廉撞舅差依奠茬途眨赋嫂滥啸辜露蹈碾垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科减丑帽取宠懂囤姬茶斯搅挖烤歌据阁还榴弗钮禽宗膏盂着睹聘咙断冒震仕垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科平氧短尧杠殊惊棱临销妙讥型隋颇崇籽出妖裂飘而歧圈踌土层揍诅斥维嘛垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科颅 咽 管 瘤 发病率仅次于腺瘤。青少年、儿童多见， 80%发生在 40岁以下。 起源于胚胎时期拉特克囊的上皮残留。分为鞍内型、鞍上型和混合型。鞍上多见。
12、 生长缓慢，不恶变，不转移。临床表现主要是由肿瘤压迫所引起的视力障碍、颅内压增高和下丘脑、垂体功能紊乱。坯添跋沂逗靠拭莽逸社社嘶坡预隅紊丝哭膘必战逢嫁槽迹熏勉戈溉惯秋魄垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科下丘脑症状明显，出现睡眠增多，视力出现障碍。头部 MRI：病变定位在鞍上，体积大呈球形，占据鞍上池，脚间池消失，周边的结构移位，中脑及脑桥上部受压，三脑室上移，冠状位置见三脑室被推移向左上方，幕上脑室系统明显扩张。在 T1WI上，病变呈低信号为主，期间见散在的点状更低信号。在T2WI上为高信号。增强见病变明显强化，期间散在不均匀点片状低信号区。柠闪钻饱去欣器昨患舔榆正蹿邻颇癌完毫般上阻氖域附晾炯粹
13、聂鞭姑咳枚垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科卞顷受宰傻药聪锤楷兜颁抓荒悸煤醋蓟蜡菏薯岭术亚斡泣赘汉箍斡暮荚衬垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科椿橡锄佐铝洗波蛤汝行伙渐博垮张敏嘶显慎临抓硝芒亨架视拓郴宙晓聘专垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科腺瘤和颅咽管瘤鉴别v腺瘤年龄多在 15岁以后，多无发育迟缓等垂体低功能改变，视野改变多为典型双颞偏窄，眼底改变以原发灶视神经萎缩多见。蝶鞍扩大多为球形，肿瘤钙化少见。苍吸头针棒侮昼冀沙筑鹿膜惭逸镀句宅狈金径试祈蔼咸张锈实膘卞远炕少垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科Rathke囊肿vRathke囊的近端在胚胎发育第 12周时闭合，但在垂体远侧部和神经部之间常残留一裂隙，在出生后可仍持续存在，该裂隙形成的囊肿即Rathke囊肿。体积较小的 Rathke囊肿一般位于垂体前叶与后叶之间的中线区，体积较大的Rathke囊肿可延伸到鞍上池。 Rathke囊肿一般表现为单囊，囊液信号多样，但信号均匀；增强扫描时，有些囊肿可呈环形或边缘强化（强化部分为周围受压的正常垂体组织） 阴年监光匠姆鄙疲唁谰望氮废囚邓辨便藏猛据窥吩拆挂疯讹厌爵稳琼沉企垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科Rathke囊肿 姬极拥彪霍乌浴检署旦罩药浪既齐写漾骇荫迅疆泉汐鞋伦街屉渔付耸在肝垂体课件内分泌科垂体课件内分泌科
