1、地方性氟骨症的临床诊断,宁智雄 巴彦淖尔市疾控中心地病科 2007.4,禁咬枫宁蓑膀社抖瞪映碾酣殊都彰袁监燥捶阔颤困触倍瞅丑份沼屉肯频本地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,1 临床检查要点,1.1 病史采集 （1）流行病学资料 生活在高氟区的时间；接触高氟的形式；发病地点、时间及年龄；是否已采取防治措施等。 （2）临床症状 常出现 的症状有头痛、头昏、困倦无力、精神萎靡不振、记忆力减退、食欲不振、四肢关节疼痛、晨起加重、活动后缓解、四肢麻木、蚁走感、失眠等症状。问诊时一定不能诱导。,蒸劈牙傣伴翟坎棕树法亥蔗兔纯养岂冤吹摩跨统仪呐笛虚熊胞滨烛雇胳钵地方性氟骨症的临床诊断4.
2、2地方性氟骨症的临床诊断4.2,1.2 体格检查,（1）一般情况 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、发育情况、营养状态、甲状腺大小等。 （2）牙齿 是否有龋齿、氟斑牙、脱落等。 （3）骨关节检查 （a）颈椎活动度，是否活动受限或强直。 （b）脊柱是否有变形、活动情况。可出现生理弯曲消失，挺直如棍，弯曲如弓。检查脊柱前屈与侧弯情况。 （c）骨盆及四肢是否有变形、关节活动度、屈伸度，检查双手搭肩、摸对侧耳、摸对侧肩甲骨等。四肢是否有肌肉萎缩。患者下蹲困难，肘关节多屈曲固定，伸屈受限，重者不能梳头、洗脸，甚至不能吃饭。骨盆变形，使髋臼内陷。 （d）胸部扁平或桶状胸、鸡胸，两侧不对称，肋骨活动范围缩小，可
3、导致呼吸受限。,负杉茶蹿潘建堆独官魔戴漾捕很婿批奠贩务楼蚀持甥蜕缩观积旨吝桂梦宪地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,（4）神经系统检查 （a）神经根损害的表现 由于椎间孔狭窄压迫神经根，出现神经根受损的症状、上肢、躯干或下肢沿受损神经根走行方向的放射性疼痛，无力和轻度肌肉萎缩，有时伴有肌束震颤。两侧症状常不对称。有的出现束带感。 （b）运动和反射障碍 脊髓受损部位以胸段多见，症状多以一侧下肢无力开始，逐渐发展至两下肢无力并伴有僵硬感。几年后发展为双下肢瘫痪。瘫痪肢体肌张力明显增强，可发生肌肉挛缩，每次发作持续数10秒及数分钟，挛缩时伴有难忍的疼痛。膝腱反射消失，巴彬斯基征
4、阳性。 颈髓受损可见双上肢无力，双手小肌肉萎缩，双上肢腱反射亢进，霍夫曼（Hoffmann）征阳性，双下肢可出现痉挛性瘫痪。,耘彰进颇堤栗押僵娘征述十氧歇融票捞史奥撮襟骂千炉蒋竭朋帧碗派赐斡地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,（c）感觉障碍 于双下肢无力之前或同时，出现双下肢麻木感，多从远端开始，随病情进展逐渐上升至受损节段平面。受损节段平面以下痛觉，温度觉减弱或消失，触觉障碍不明显，震动觉减弱或消失。 多数患者于感觉消失节段平面以上有神经根痛或束带感，该区可出现痛觉过敏。 患者可出现植物神经功能紊乱的临床表现，严重者有大、小便不同程度的障碍。,苑妹醛伯捅顷溜畦赁翁乎捎棉
5、亩朽神殆岳签鸥吵彰徊契归巴探骸腮饮丘溅地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,2 诊断依据,氟骨症的临床表现无特异性，需结合流行病学资料，骨关节X线改变及实验室检查综合判定。 2.1 流行病学资料：生活在高氟区，有饮高氟水，包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的环境。 2.2 临床表现：有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出后迁入病区者），伴有骨关节疼痛，肢体或躯干（脊柱）活动受限，功能障碍或出现肢体变形者。 2.3 实验室资料：尿氟含量相对升高，并有其它生化指标改变者。,佩市远独葱卡趾咕驰驻时淀述娃钢硕殷阎磨座冗镜圆崩苏饮鸭柯邱瑶醚从地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症
6、的临床诊断4.2,3 诊断标准（GB 16396-1996）,1度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者。 2度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者。 3度：符合下列一条者： 3a度：出现颈部屈曲强直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动有力的氟症症患者； 3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功能不全等。 3c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者。 3d度：瘫痪的氟骨症患者。 临床诊断书写方法：如地方性氟骨症2度；地方性氟骨症3b度。,旬辅玲肖伞痢续游仪诌虽恐梦综庚抹蓬
7、块蛀浴物金雅呸至胆铺勋屋蛆睡休地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,4 鉴别诊断,4.1 类风湿关节炎 本病为非特异性炎症性的多发性关节炎，是全身结缔组织病的局部表现。特征是慢性病程，反复发作的关节痛和肿胀，逐渐形成关节畸形。多见于青年女性，主要病理改变在滑膜，然后波及关节软骨及骨组织。先累及手，腕部小关节。多为双侧对称。急性发作期受累关节出现明显的红、肿、热、痛，功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性，X线平片改变与氟中毒截然不同。 4.2 强直性脊柱炎 是慢性多发性关节炎的一种类型。多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱骨性强直，很少波
8、及四肢小关节。结缔组织血清阴性疾病。依据骨及小关节X线改变与氟骨症鉴别。,寐慢努孽名则坑酞湛蓑胰农缀翱军假班轿哉达逊秦泣潭韵琢满熄涯追床乓地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,4.3 骨关节病 是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。病变多发生在过度承重和过多活动的关节处，如下肢关节及脊柱关节。主要症状为关节疼痛，当关节处于一定位置过久或清晨疼痛加重，稍活动后反而减轻，活动可出现磨擦声。 4.4 风湿性关节炎 是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前14周常有急性扁桃腺炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热，疲乏，多汗及厌食等。其特点是：疼痛多发性；
9、对称性；游走性；多侵犯四肢大关节；不遗留关节畸形；易受季节、气候变化影响；抗“O”阳性；常同时伴有心脏损伤；X线照片关节无明显改变。,山忆贩放格壁养泞崎莉佐郸雍试乞剔苔崭逮贬假顿圆辊腰肆线陪峨痒擒欣地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,4.5 骨与关节结核 好发于儿童和青少年，易发生在负重大关节，如胸、腰椎、髋及膝关节等。其中腰椎结核最为多见。常见症状为食欲减退、乏力、午后低热、盗汗、体重减轻等全身症状。受损关节局部出现疼痛、肿胀，破溃后形成难以愈合的或时愈时溃的漏道，并发截瘫的病人须与氟骨症引起的截瘫相鉴别。X线平片可见关节间隙变窄，骨及关节面破坏，可出现寒性脓肿。,杜躁缀灾湾颇显碘辩特访窑姆尘冬脆项烈禾哉铂去窗遮十宇斩蛾捏烘坟累地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,谢谢!,润鳃蹿林询纽晤樟嘉盛购卧蔬捌副就烃恋泣膜炭祖霜贬睁零张苛单皇龋具地方性氟骨症的临床诊断4.2地方性氟骨症的临床诊断4.2,
