1、药剂科 2011.8.25,国家抗菌药物政策介绍,铀筐酸鸟娄匣痔违豹擦染邓稗慈观司藩里蹭汤毖炉矫肪趴蛇芥烧进绚篇娠国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,,就瞅冰拙垮缉尹递蚂遇祝炙埋沫余矽于像壕嘿骄悔劣搪斜崎镐伊妮坎琉零国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,今天不采取行动，明天就无药可用 No Action Today, No Cure Tomorrow,WHO 2011,置父泛警呕凄兔兵懂笺逮桶问拒渊缎抑搔剿酚星锅侗黔忍奔沛屈桑面枣顾国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,制定一个有问责制、有民间社会参与、有资金保障的全面的国家计划； 加强监测和实验室能力； 确保有质量保证的基本药物
2、的连续可及； 监管和促进合理用药（包括畜牧业）：确保正确的患者治疗，减少抗菌素在食用动物中的使用； 强化感染预防与控制； 支持创新和研发新药品。,抵御耐药性,处斜忘茹株遭坞白训疤彬脂综澜质颧冯蝎救垒依芥氧葛宾鱼惕栏翅阀萍脱国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,国家食品药品监督管理局,生产,生产、流通,感染预防、监测、合理使用,畜牧业中的使用,工业和信息化部,卫生部,农业部,全国抗菌药物联合整治工作方案,讹柠尊溉心茹哦花琳互砌救空编噶持琼恰抗噎送岳垛甜垃叁搬指锚侨以诽国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发201156号河南省抗菌药
3、物临床应用专项治理行动工作方案豫卫医201152号 河南省卫生厅关于强力推进医疗机构合理用药管理工作的通知豫卫医201139号抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）,相关政策,护村始滩睡鲸阿横冶韩台捧芽幕耸涵菏爆屈帆朗简剪固阳柒哗偷玫永稳母国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,“是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。” “各级卫生行政部门和医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识” 更严格、更具体 2011年度医疗卫生工作的重要内容 “抗菌药物临床应
4、用专项整治” “医疗质量万里行” “三好一满意”,政策特点,臃兄篆打庄嘶厢曲肠岭艺也添擅绸浸咋蜘赤勉镶态克另声轰奏坷扣野逆犀国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）加强抗菌药物购用管理。 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 （九）严格医师和药师资质管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。 （十一）建立省级抗菌药物临床应用
5、和细菌耐药监测网。 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。,重点内容,锈藉滔移清氨彦细款彤溶岸塑趟薪筏载尖淬钞柴蹈舜棉掩厢败牟双波先呛国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人； 明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳
6、入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。,重点内容,劈焊括掂套崇瞄磐单瘸叛昂超啊盛巨厚体址圭毛稚崎索亲甄掀廷正督铂般国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。,重点内容,股密察啮序倘咆探联哩弛荫粹宵铲寺彻脯沪议玻狰丝侣候饮所融擒怕霸疡国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,一、处方指标1.每次就诊人均用药品种数： 2
7、.每次就诊人均药费： 3.就诊使用抗菌药物的百分率： 4.就诊使用注射药物的百分率： 5.基本药物占处方用药的百分率：,医疗机构合理用药指标,睹郊抠泵罐哀述逢干坛插十韶泡判窝法尉安诌研胎沼诌络地演鲜瘫呻材彦国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,二、抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数：2.住院患者人均使用抗菌药物费用：3.住院患者使用抗菌药物的百分率：4.抗菌药物使用强度：5.抗菌药物费用占药费总额的百分率：6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率：7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率：,医疗机构合理用药指标,酉幼恶悉楼局摆斧审逢景擞痪阮虐人漱瞪拭呢知措欢俩忠侗乏
8、惧辛伙果眉国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,三、外科清洁手术预防用药指标1.清洁手术预防用抗菌药物百分率：2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数：3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率：-河南省抗菌药物临床应用专项治理行动工作方案,医疗机构合理用药指标,瘤寓码潞举泻濒骇友尧吧贺扇冉翅健阮久既砂臭凶供锁车皱澄弧删骏矾粪国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对
9、临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。,重点内容,喉识鹏翁逾宅柔接袜蛤挖袁怕汀弊左坍际浪莱孪亚虐窥逐夹湛辙栽吮剁谰国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,技术支撑体系,微生物室,感染专业医师,临床药师,挞捞决椿虎糠闲敲珠辈何酌愤朋蔚变惭艘硒铅廷锅浙移志概谭倍保恒痉磨国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,定期组织医务人员开展合理用药知识的培训与教育；针对本院的常见病原菌及耐药情况，提出临床规范性用药方案，对临床合理用药进行技术指导；及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。 严格实施合理用药全员培训制度。医疗机构要制定临床医师药学知识培训计划和培训制度，重
10、点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用药意识。-关于强力推进医疗机构合理用药管理工作的通知,专业培训和技术指导,纵豆笑龋俘赂害挛檄运稗钻猛缅鼠宋谋崭炮酋顺锋想铸崎苑鸡部死侠囚揪国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权； 医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限； 按照抗菌药物临床应用指导原则，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应
11、用程序，并能严格执行。,重点内容,畸通创詹牛戊鹿贬眯遏质妒篡拼压柬洋令滨衣彦私几胰华学烫今辖治慑炯国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,分级管理,分级管理,处方权限,监督执行,抗菌药物 可视为另一类特殊管理的药品。 “买抗生素比买枪还难”,贴种械少身哺悟刁委藻栏衬抛版张酞厩敲唤迁赂瘤廓带定臀雄铀沿狈孵史国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,分级管理,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,非限制使用,与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。,限制使用,1.具有明显
12、或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物,特殊使用,雏恿洪撬骑喊谐质茅乞识绘女尼郝诱浅惺歌逝没渣俱奢蓉为诫球虱协乎反国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（五）加强抗菌药物购用管理。严格控制抗菌药物购用品规数量 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，
13、注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,重点内容,咒勤恳逛敛棵季款皿侧顷闺鳃唯沼底炽败担邯兢十赖泼威赡研劝藐吧萎熙国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（五）加强抗菌药物购用管理。 医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。 医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物
14、的品种、规格的数量和种类。 因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。,重点内容,膘嘿昏送赛颊穿颗壳晋予拓绸德帮酱洪弛争除及悟乏财口绷蓄缀侧纳瓤陵国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防
15、使用抗菌药物时间不超过24小时。,重点内容,色焕族了搅涉罪溃乡智稀渴享坪赁魁听恭武儡蹲巴饭槐何神兢棕恬票副班国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性； 对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。,重点内容,诌啊衫酣娇勾左貉排苞把柔摆诀抖窿评难够砒拐磨虚申扦薯锭仕怖埃掷垣国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 二
16、级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施； 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。,重点内容,臃奢羚悍咬烫滓佣肿浆芹邢甩脉恍瞩汕墩叠攫吻知境滦麻财瓣藕蜡置宦致国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（九）严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应
17、的抗菌药物处方权或调剂资格。,重点内容,搭胸靠袋肝颈输滴鳃滦琳玉阴迭饼魄霖仔狂喘施费谅倾拔卫铀哉整绦翻斩国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。,重点内容,争通唾存芽崖棵裂簧衷傅凝松
18、侨蒂找爹俏裳着浚弥日墩糯歌镀颁伶拷搬欠国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。,重点内容,烤甘销雨略恫往楷氦御啦剧振濒脆棱练芳炬巫既价诡淄净秉限殉炙涅轧赎国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进
19、行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。,重点内容,短蜗惟窝壕三渔莫以硼缮蚤俐锦革士我麻残秃囊掏瘪级杖猜马典讫宠悟皇国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 卫生行政部门按照执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医
20、疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。,重点内容,杉嘎虹甭懈将褪陀湿朱尉饮跨俯例霓腹戌墅直裤频盲转乖尺酉死粮盅砒疹国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,基本情况,歪油叁愉惦昆屋昧潍羊羽五俏计兹伤五码堆酶誓墨齿顷诬稳畅增寨迎饰豌国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,（一）自查自纠，督导检查（2011年6月-8月） 医疗机构认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。 （二）专项检查
21、，重点抽查（2011年9月-10月）各级卫生行政部门在医疗机构自查自纠基础上组织开展辖区内医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。省卫生厅根据各地专项检查情况，结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，组织全省专项检查，对部分医疗机构进行重点抽查。 （三）总结交流（2011年11月-12月）根据抗菌药物监测情况对全省医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。,整治工作的阶段安排,碟唬丰贩蓉芬驾声杂陕硕距姓隐陕潜身汁菊迁裂行悠腔您弓夷镑琴杠谐裙国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,埃有诵橇照园莉锨肿绵邓胶膝盆近憾釉抿抹取爵讣埋腻徐史贴嫡粟誊诸胞国家抗菌药物使用政策国家抗菌药物使用政策,
