1、第六章 解表剂 （P.39）,掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散,概 述,一、定义 二、分类 三、适应范围 四、使用注意,一、定义,组成解表药为主功用发汗解肌，开腠达邪（中心？）主治表证（特征？）体现了“汗法”（立法依据？）,二、分类,辛温解表 病邪性质辛凉解表患者体质扶正解表,适应证范围,多种疾病初起有表证者,三、使用注意,变痊愈“汗出病瘥，停后服”进展邪气入里(表里同病；表证已尽),汗 有利发汗（武火急煎、温服、温覆）适度发汗（遍身微汗）,第一节 辛温解表,用于风寒表证；组方以辛温解表药为主。 风寒表证有不同类型；随证候病机之异配伍相应药
2、物。,麻黄汤,（伤寒论）,组成麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g 主治外感风寒表实证。,制方原理病机要点：风寒束表（主）肺气失宣（次）立 法：辛温发汗，宣肺平喘, 配伍意义 麻黄发汗解表，宣肺平喘。 （君)桂枝助麻黄发汗散邪温经止痛 （臣）杏仁降利肺气， 合麻黄一宣一降以增平喘之力 (佐)甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使),制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气,功用辛温发汗，宣肺平喘体现了治疗风寒表实证的基本大法,临床应用,使用指征 主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧病机：证候风寒束表，肺气失宣麻黄、桂枝 麻黄、杏仁甘草,验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，
3、务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。,又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。,分析病案，思考： 辨证？治法？选方？加减？,辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣 立法 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。 选方 麻黄汤加减 处方 麻黄9g 桂枝6
4、g 杏仁9g甘草3g 辛夷9g 苍术12g（七帖）,二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。,禁忌证素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚 （伤寒论：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）,禁用,随证加减1.表证不显而咳喘重者，减？增？例方：三抝汤、华盖散2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？例方：大青龙汤,适用范围 感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。,本方要求 1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点） 2.
5、理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点） 3.掌握麻黄汤制方原理 4.背诵麻黄汤歌诀1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求,桂枝汤,（伤寒论）,组成桂枝 芍药 生姜 大枣 炙草（桂枝、芍药剂量相等） 主治外感风寒表虚证。病机要点：外感风寒，营卫失和(?)立 法：解肌发表，调和营卫(?),配伍意义桂枝解肌散寒 散中寓收 （君）白芍敛营养阴 调和营卫 （臣）生姜助桂枝散邪，和胃； （佐）大枣助芍药益阴，补脾。炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫；合芍药酸甘化阴以和营；调和药性。 （佐使）,配伍特点：发中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。 功用解肌发表，调和营卫。,临床应用 使用指征主症：恶风
6、发热，汗出，脉浮缓。病机：.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）.病后、产后因阴阳失调而见上症。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）,使用方法 1、微火煮取 2、药后啜粥以助酿汗 3、温覆以助汗出,本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？,?,使用注意伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？）,临证加减1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；3.兼咳喘者，加？例方？4.兼项背拘急强痛者，加？例方？,验案举例,太阳中风伤寒九十论：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。
7、予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。,现代应用感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？,本方要求 1、掌握桂枝汤的制方原理 2、熟悉桂枝汤的用法 3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同,九味羌活汤 （此事难知引张元素方）,思考： 1.本方所治表证有何特点？（病机、症状） 2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？,组成羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 黄芩 生地 甘草 主治外感风寒湿邪在表兼里热证。恶 寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。病机要点：风寒湿在表
8、（主证）里有蕴热 （兼证）立 法：散表寒、清里热,配伍意义羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎祛风散寒胜湿生地、黄芩清热，制燥甘草和药 功用发汗祛湿，兼清里热,本方要求掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼证之热、制辛温之燥）。,小青龙汤 （伤寒论）,组成麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 炙甘草 主治外寒内饮证。 制方原理 病机要点：外寒（主证）内饮（次证）立 法：解表化饮,配伍意义麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘。干姜、细辛、半夏温肺化饮，助麻桂解表。芍 药敛阴，防过汗或温燥伤津；五味子敛气，防肺气耗散甘草和中调药,【组方配伍特点】 全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；各组药物均寓收于散，意在使
9、祛邪而不伤正气。 功用解表蠲饮,临床应用 1.使用指征：外寒内饮。主症（?） 2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；有汗表虚者，重用桂、芍。无表证者，如何加减？兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤） 3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。,本方要求掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。,第二节 辛凉解表,桑菊饮,（温病条辨）,主治风温初起证候特征：咳嗽明显的表热轻证病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次)立法：疏风清热，宣肺止咳,组成桑叶 菊花 薄荷 桔梗 杏仁 连翘 芦根 甘草,配伍意义 桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳（君） 薄荷助君药散风热 桔梗、杏仁助君药宣肺止咳 （臣） 连翘、芦根清热生津 （
10、佐） 甘草润肺止咳，调和药性。 （佐使）,配伍特点诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。 功用疏风清热，宣肺止咳。,用方要点 咳嗽明显的表热轻证,银翘散,（温病条辨）,主治温病初起,病机要点：风热犯表（主）,肺气失宣,热邪伤津,热毒壅聚,立 法：疏散风热兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。（加强散邪与清热解毒之力）,表郁重；热毒重, 配伍意义银花、连翘疏风清热解毒 （君）牛蒡子、薄荷助君药疏散风热 （臣）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪竹叶、芦根清热生津 （佐）桔梗宣肺止咳化痰 甘草清热解毒，和中调药 （佐使）,利咽喉,配伍特点1.以清热解毒药为君药。2.辛凉药中配伍辛温
11、之品。,功用辛凉透表，清热解毒（清热解毒力强；解表散邪力强） （辛凉平剂）,临床运用使用指征风热表证之重者热毒重：发热较高，口渴咽痛，舌红脉数；表郁重：无汗，恶风寒。,发热不甚者，去？ 不恶寒，有汗者，去？ 口渴甚者，加？ 咽痛甚者，加？ 咳甚者，加？,本方亦为风热表证的通治方,银翘解毒丸（片） Vc银翘片 羚翘解毒丸,本方要求 1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。 2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。,辛凉解表法源流,1.形成迟于辛温解表法； 2.刘完素开辛凉解表法之先河； 3.“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也”（温病条辨）； 4.
12、辛凉解表法至清代始臻完善。,麻黄杏仁甘草石膏汤,（伤寒论）,问题如何掌握本方适应证候？本证辨汗的意义？,证候：外邪而致的肺热咳喘证 临床特征：发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。（外感病史，急性起病）,常见于呼吸系统感染性疾病 而证属肺热壅盛者,有汗为热壅于肺，重用石膏以清热； 无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺； 无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌 加解表散邪之品。,第三节 扶正解表,制方原理素体阳、气不足者，正气无力抗邪素体阴、血不足者，汗源匮乏,组方结构解表祛邪药 + 补益药,扶正祛邪,气虚外感败毒散、参苏饮 阳虚外感再造散、麻黄附子细辛汤 阴虚外感加减葳蕤汤 血虚外感葱白七味饮,败毒散,（小儿药证直诀）,化痰止咳,气虚之体，复感风寒湿邪,散邪解表,益气扶正祛邪,羌独活、川芎、柴胡,人参,枳壳、桔梗 前胡、茯苓,素有痰湿,小儿外感,成人正虚外感,体实外感,痢疾（逆流挽舟）,临床应用沿革,（荆防败毒散） （银翘败毒散）,本方要求1.掌握人参的配伍意义2.理解“逆流挽舟法”的含义。,解表剂小结,
