1、肺小叶的HRCT表现,成都医学院 李 卓,肺小叶的HRCT表现,肺小叶解剖 HRCT的介绍 正常肺小叶的HRCT表现 HRCT 下的肺小叶疾病,1. 肺小叶解剖 （肺的呼吸部）,1.1 肺小叶 （=次级肺小叶）指每一个细支气管（或35个终末细支气管）连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶。多边形、不规则形。在大部分部位上大小为1-2.5cm，平均1.1-1.7cm。 双肺各有50-80个肺小叶。每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。是肺脏的一种结构和功能单位（呼吸单位），也是小叶性肺炎的病理单位。,1.肺小叶 （肺的呼吸部）,小叶间隔,间隔内肺V,小叶
2、支气管,小叶肺A,小叶间隔,脏层胸膜,正常肺小叶结构,1.肺小叶（肺的呼吸部）,1.1.1 肺泡是气体交换的场所，大小约200um的多面性囊泡， 每侧肺有3-4亿个，总面积可达70-80m2。,1.肺小叶 （肺的呼吸部）,1.1.2 支气管 （一级支气管）肺叶支气管（二级分支）2-3mm的肺段支气管（三级支气管）、内经1mm 细支气管、内径为0.5mm的终末细支气 管壁上有肺泡开口，称呼吸性细支气管 继续分支为肺泡管和肺泡囊。,2.HRCT的介绍,2.1 定义：（高分辨率扫描 high resolution CT）空间分辨率（指在CT像上在高对比条件下分辨两个距离很近的微小组织或病灶能力) 是
3、极好的。2.2 作用：可作为独立检查方式；多作为常规CT的一种补充，一般是在常规CT基础上对感兴趣区域进一步检查，或用于小器官、小病变。,2.HRCT的介绍,2.3 要求及特点：（1）CT机固有空间分辨率小于0.5；（2）层厚为0.51.5mm； （3）图像重建是用高分辨率算法； （4）边缘锐利； 等。2.4 适用疾病 如：肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。,关键,2.HRCT,2.5 HRCT 缺点（1）空间分辨率提高了, 相应地降低了密度分辨率。（2）易受呼吸因素影响, 如屏气不佳, 常在双下肺可见斜裂呈双裂征, 导致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等；等,3.正常肺小叶HRCT表现,HRC
4、T可见的最小厚度为0.3-0.5mm，偶可见 0.1-0.2mm的结构3.1肺小叶（1）小叶核心（2）小叶间隔（3）小叶实质,3.正常肺小叶HRCT表现,3.1.1小叶核心：主要是小叶肺动脉、细支气管，管径约1mm。小叶内 动脉管径约0.7mm；小叶内细支气管管径约0.1mm。腺泡动脉管径约0.3-0.5mm；腺泡内支气管约0.5mm。上述动脉在HRCT上可见。横断面呈小结节影。上述支气管中除细支气管之外，其他不可见。因此，在距离胸膜2cm内不易见支气管影，1cm内见不到血管影。,3.正常肺小叶HRCT表现,小叶中心动脉正常表现,3.肺小叶HRCT表现,3.1.2 小叶实质：主要是肺泡。一般不
5、可见，可见时多异常。3.1.3 小叶间隔：肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。正常小叶间隔约10-25mm，表现为均匀致密线影，多在胸膜下，且与胸膜垂直。肺中央部小叶间隔较薄，不可见。PS:注意与小叶间隔内肺静脉鉴别，主要是肺静脉直径较粗，约0.5cm。,3.肺小叶HRCT表现,HRCT上正常的肺小叶间隔,3.肺小叶HRCT表现,HRCT上正常的肺小叶间隔,4.病变肺小叶的HRCT表现,HRCT适用疾病如肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。肺弥漫性病变（DLD）放射学名词，主要指间质性疾病。 4.1疾病分类 （6类）1.肉芽肿性疾病： 原因不明 如结节病等。2.结缔组织疾病或肺肾综合症： 硬皮病/
6、干燥综合症。3.特发性肺间质性炎： 如特发性肺纤维化。4.吸入性疾病: 因职业、环境等。5.特殊类型； 如嗜酸粒细胞炎。6.遗传性疾病： 如家族性肺纤维化。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD）4.2 影像表现分类 （4类）4.2.1 网格影4.2.2 小结节影 直径小于1cm4.2.3 片状高密度影（毛玻璃密度、实变影）4.2.4 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD）4.2 影像表现分类 （4类）4.2.1 网格影病理：支气管血管束周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、小叶核心增厚。影像：胸膜下线、蜂窝肺。常见病：特
7、发性肺纤维化（IPF）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD） 4.2 影像表现分类 （4类）4.2.1 网格影 癌性淋巴管炎症,4.病变肺小叶的HRCT表现,癌性淋巴管炎,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD）4.2.1 结节影 （3型）,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD） 4.2 影像表现分类 （4类） 结节病,典型结节病 淋巴管周围分布,4.病变肺小叶的HRCT表现,结节病,肺弥漫性病变（DLD）,肺弥漫性病变（DLD,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD）4.2 影像
8、表现分类 （4类） 4.2.3 片状高密度影 （1） 毛玻璃影 小叶间隔增厚，同时，肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液等。提示病变为活动性，为可逆性。（2） 实变影,4.病变肺小叶的HRCT表现,过敏性肺炎,4.病变肺小叶的HRCT表现,过敏性肺炎,实变影,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD）4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.3 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）（1）提示肺内含气过多，肺结构破坏，肺内潜在腔隙扩大以及纤维化。（2）常见疾病：肺囊肿，肺气肿，支扩，肺大泡，蜂窝肺等。小叶中心型肺气肿 无壁、透亮区，横截面呈点状、小叶中心型分布，上叶明显。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变（DLD） 4.2 影像表现分类 （4类）,多发透亮区,小叶中心型,THANK YOU,
