1、ACS患者抗血小板治疗病例分享医院：嵩县中医院 医生：卢英来病例摘要患者情况 性别：男 年龄： 45 岁 入院时间： 2014年 3月 5日 主诉 :突发心前区胸痛 12小时 现病史：患者于入院前一天凌晨 1点左右突发心前区闷痛，持续时间约 50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示 、 、 aVF导联可见 Q波。病例摘要 既往史 ：脑梗塞病史 2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史 13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。 个人史：吸烟 30年，日均 10支；少量饮酒。 家族史 ：无高血压等家族性疾病。病例摘要查体 体温： 36.1 心率： 100 次 /分 呼吸： 24 次 /分 血压：
2、 120/86 mmHg 心功能： 2 级 （ Killip分级） 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。 腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。病例摘要心律： PR间期 0.16 s ； QT间期 0.40 s ； 、 、 aVF导联， V3R、 V4R、 V5R导联， V7、 V8、 V9导联可见 Q波， ST段弓背向上抬高 0.1-0.4mv； 、 aVL导联 ST段压低 0.1-0.3mv。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查急性 ST段抬高型心肌梗死 诊断标准1.临床发作特点： 持续剧烈胸痛 20 分
3、，含服硝酸甘油（ NTG）不缓解2.心电图表现： 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高 0.1mv3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物（肌酸激酶 CK、 CK 同工酶 MB、心肌特异的肌钙蛋白 cTnT和 cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为 STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；l 诊断 ：1- 冠心病 -急性冠脉综合征 -急性下壁心肌梗死（ ST段抬高型）心功能 2 级2.脑梗塞入院诊断问 题 诊断：下壁合并右室、后壁心梗？STEMI患者再灌注治疗PCI 静脉溶栓 溶栓后 PCICABG治疗方案的确定* 无论选择何种治疗策略，均应
4、立即给予抗血小板、抗凝、 受体阻滞剂、他汀、 ACEI、 ARB等药物 。部分内容来源于卫生部 临床路径释义 治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注 (包括溶栓和急诊 PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病 12 小时内应实施急诊 PCI 治疗；时间超过 12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊 PCI 治疗。当无条件行急诊 PCI或 PCI需延误时间（门 -球时间 90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病 12 小时的所有患者，尤其是发病 3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部 临床路径释义 治疗目的 药品
5、名称 用法用量溶栓抗凝 低分子肝素钙 5000iu ih q12h抗血小板 阿司匹林 300mg即刻，此后 100mg/日氯吡格雷（波立维） 300mg即刻，此后 75mg/日抗缺血 硝酸酯类调脂 他汀类（辛伐他汀滴丸）80mg即刻， 40mg/日一周； 20mg/日一周； 10mg/日维持降低耗氧 受体阻滞剂其他 卡他普利片 12.5mg，每日三次如有其他合并症：高血压 /糖尿病 /心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案 描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。冠脉造影冠脉造影冠脉造影支架植入后造影检查支架植入后造影检查6F
6、 JR4.0 指引导管，BMW导丝，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm,2枚支架串联出院情况 体征：T:36.5 ,P:75bpm ， R:19bpm， BP:110/70mmHg 血流动力学：相对稳定 心功能： 1级 心肌缺血得到有效控制： PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄， TIMI 3级；粘贴出院 心电图图片，并描述：出院心电图出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。治疗目的 药品名称 用法用量抗血小板 阿司匹林 75mg/日氯吡格雷（波立维） 75mg/日抗缺血 硝酸酯类调脂 他汀类 10mg/日降低耗氧 受体阻滞剂其他 ACEI/ARB如有其他合并症：高血压 /糖尿病 /心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）治疗经过问 题1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？2 对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用 受体阻滞剂吗？
