1、高考体检学生 112 例心脏杂音分析对高考体检心脏听诊具有级收缩期杂音的 112 名学生的超声心动图及胸片等检查结果分析，探讨心脏杂音性质的鉴别对早期发现无症状的先天性心脏病、直背综合症等的临床意义。方法 对 2002-2005 年参加高考体检的 10304 名学生进行心脏听诊，发现有级收缩期杂音的再做进一步检查。结果 10304 名学生中，有级收缩期杂音者 112 例，检出率为 1.09%。进一步的超声心动图和胸片检查结果：有 69 例未见异常，其余 43 例异常，其中，室间隔缺损 2 例，房间隔缺损 5 例，动脉导管未闭 2 例，左室假腱索 31 例，直背综合症 3 例，先天性心脏病占 8
2、.04%，左室假腱索占 27.68%，直背综合症占 2.68%，阳性检出率为 38.39%。结论 对心脏听诊有 级收缩期杂音者进一步行超声心动图和胸片检查，可早期发现无临床症状的先天性心脏病、左室假腱索、直背综合症等异常情况。【关键词】高考体检；心脏杂音；超声心动图；胸片许多先天性心脏疾患者早期没有任何症状，随着年龄增长或心脏负担加重，临床症状逐渐出现、进行性加重。但大多数在心脏听诊时可闻及异常杂音；而有些心脏结构正常的人，心脏杂音也很响亮，仅凭听诊判断杂音的性质较为困难。通过对高考体检的 10304 名学生进行心脏听诊，发现有级收缩期杂音的学生 112 名，进一步行超声心动图、胸片检查，43
3、 例诊断为先天性心脏病等异常，69 例心脏未见异常。重视学生高考体检心脏听诊和心脏杂音性质的判断，对于无症状先天性心脏病等异常情况的早期诊断和治疗具有重要意义。1 对象与方法11 对象 2002-2005 年北京市门头沟区参加高考前体检学生 10304 名，男生 4975 人，女生 5329 人，平均年龄 180.12 岁，既往均无心脏病史，无心悸、胸闷、憋气、活动后气促等心脏病症状。12 方法 在安静环境下，由同一名医师对 10304 名学生进行心脏听诊，依据心脏杂音分级标准1，将听诊有级收缩期杂音的学生，进行彩色多普勒超声心动图及胸片检查，分析检查结果。2 结果10304 人中，有 112
4、 人检出级收缩期杂音，其中男生 76 人，女生 36 人，杂音检出率为 1.09%。对 112 例有杂音的学生行彩色多普勒超声心动图及胸片检查，检出先天性心脏病 9 例，男生 5 例，女生 4 例，其中室间隔缺损 2 例，房间隔缺损 5 例，动脉导管未闭 2例；左室假腱索 31 例，男生 17 例，女生 14 例；直背综合症 3 例，男生 2 例，女生 1 例；69 例未见异常。先天性心脏病占有级心脏收缩期杂音者的 8.04%，左室假腱索占27.68%，直背综合症占 2.68%，总检出率为 38.40%。 3 讨论通过对参加高考体检的 10304 名学生进行心脏听诊，检出的 112 例心脏有级
5、收缩期杂音者，进一步行彩色多普勒超声心动图及胸片检查，结果检出 9 例先天性心脏病，31 例左室假腱索，3 例直背综合症，共 43 例，占有心脏杂音者的 38.40%。杂音是早期发现疾病的有效线索，常见的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，其杂音产生是由于存在异常通道，发生分流，分流的血液通过异常狭窄通道时血流加速或血流紊乱产生漩涡，使心壁或血管壁发生震动所致，通常为粗糙、响亮的收缩期杂音，多在级以上1；左室假腱索是引起心脏杂音的原因之一，这个杂音可能与假腱索与收缩期血流方向的夹角有关，当夹角接近 90时就产生震颤，杂音也较粗糙，无论从部位、时间、性质还是强度上仅凭心脏听诊很
6、难与器质性心脏病鉴别2；直背综合症胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音分裂、亢进，心底可触及收缩期震颤，酷似先天性心脏病的杂音3；而某些年轻人虽然没有心脏病，由于胸壁薄，心搏有力，心脏听诊也可听到级或以上（多为级）响亮的收缩期杂音。临床上在心前区闻及级收缩期杂音常需要追溯来源，并鉴别是否为器质性心脏病或为“无害”性杂音4，但仅凭听诊也很难与器质性心脏病的杂音相鉴别。文中 112 名学生，心脏听诊均有级收缩期杂音，仅凭听诊不能准确判断杂音的来源，进一步进行的超声心动图检查，对先天性心脏病、左室假腱索等心脏结构异常性疾病的诊断，具有特异性，可以使无症状的先天性心脏病患者能
7、够尽早被发现并获得治疗；左室假腱索，虽然不是严重的心脏病,但容易发生室性早搏，这种室性心律失常往往预后较好，但应用抗心律失常药效果差5。经超声诊断明确假腱索后，对判断室性心律失常的预后及是否应用抗心律失常药很有帮助；直背综合症超声心动图检查心脏结构无异常，无异常血流，可以排除器质性心脏病，但由于直背综合症患者的胸椎生理曲度变直或消失，压迫心脏，心脏轻度左移，胸廓前后径变小，胸部 X 线正侧位片有其特异性表现，在超声心动图检查排除器质性心脏病后，行胸片检查以明确直背综合症的有无 6。由此可见，彩色多普勒超声心动图是鉴别心脏杂音来源及性质的最佳手段，辅以胸部 X 线检查，阳性检出率明显提高。彩色多普勒超声心动图和胸部 X 线片均属无创检查，敏感、简便、快捷，是很好的诊断技术，可以广泛应用。高考体检的心脏听诊不容忽视，听诊一定要仔细，尽可能辨别杂音的性质与级别，对于听诊难以鉴别生理亦或是病理性杂音的，一定建议患者行超声心动图及胸片检查，可以明确杂音的来源，对于无症状先天性心脏病的早期发现和治疗以及预后的判断具有重要意义。
