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类型吞咽临床评估表.doc

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:7426052
  • 上传时间:2019-05-17
  • 格式:DOC
  • 页数:6
  • 大小:24.77KB
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    吞咽临床评估表.doc
    资源描述:

    1、吞咽功能临床评估姓名: 年龄: 性别: 联系电话: 科室: 床号: 住院号: 评估日期: 临床诊断: 发病日期: 影像学诊断: 患者主诉管道: 鼻饲管 胃造瘘 气管套管插管 呼吸机 吸痰器 心电监护进食方式: 经口 管饲 其他 使用餐具: 筷子 勺子 其他 进食所需时间: 60min 30min 60min 30min 进食时辅助: 自理 部分辅助 完全依赖呛咳: 无 偶尔 频繁呛咳发生时间: 进食前 进食中 进食后反流: 鼻: 无 偶尔 明显 口腔: 无 偶尔 明显痰液: 无 有最近三个月是否发热: 无 有 主观资料 S体重是否减轻: 否 是 既往相关病史 慢性阻塞性肺病,肺气肿,哮喘或其它

    2、呼吸道问题 胃食管反流性疾病 哽噎感 短暂性缺血发作,脑血管意外 其它神经疾病 认知障碍 手术史 化疗/放疗 误吸/吸入性肺炎 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 其它 目前影响吞咽功能的药物使用情况: 无/有 评估体位 端坐位 半卧位 其他 意识障碍程度: 清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷基础状态精神状态: 正常 稍差 很差颈部活动: 正常 异常左侧屈 右侧屈 前屈 后伸 左旋 右旋呼吸类型: 胸式 胸腹式呼吸次数: 次/分呼吸功能最长呼气时间:口配合 口不配合秒面部观察:口角下垂 LR 眼睑下垂 LR 麻痹 LR痉挛 LR 面具脸 鬼脸 抽搐客观资料O口颜面功能口腔内部观察: 完整 缺如 清洁 痰

    3、液黏附 食物残留 溃疡 结痂 炎症 出血口配合 口不配合 牙齿正常 牙齿缺如 牙齿松动 假牙 假牙配戴情况及更换时间: 张口幅度: cm下颌运动:口配合 口不配合下垂 a b c d e咀嚼 a b c d e唇运动:口配合 口不配合流涎 a b c d e唇拢 a b c d e唇缩 a b c d e鼓腮 a b c d e舌运动:口配合 口不配合伸 舌 a b c d e摆 左 a b c d e摆 右 a b c d e舔上唇 a b c d e 舔下唇 a b c d e软腭运动:口配合 口不配合提 升 a b c d e最长发音时间:口配合 口不配合秒音质:口配合 口不配合 正常

    4、嘶哑 震颤 明显异常自主咳嗽:口配合 口不配合 马上 推迟 强烈 减弱 缺失喉功能自主清嗓:口配合 口不配合 马上 推迟 强烈 减弱 缺失相关反射 咽反射 正常 活跃 减弱 缺失呕吐反射 正常 活跃 减弱 缺失咳嗽反射 正常 减弱 缺失吞咽动作 2cm 2cm 无动作反复唾液吞咽试验 5-8 次 5 次 无饮水试验 级 级 级 级 级简易吞咽诱发试验 正常 异常染色试验 正常 异常 吞咽功能检查颈部听诊 正常 异常进食评估场所 治疗室 病房 其他 进食体位 端坐位 半卧位 其他 食物选择 冰块 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 水(稀流质) 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 浓流质

    5、 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 糊状食物 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 固体 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 其他 无需检查/正常范围/损伤记录(请描述) 一口量 ml食物放入口中位置 客观资料O直接摄食评估吞咽姿势 低头 左转头 右转头 仰头 左侧头 右侧头吞咽启动时间 正常 延迟 吞咽方式 一次吞咽 多次吞咽 交互吞咽 食物漏出唇外 有 无发生呛咳 有咳嗽力量 强烈 减弱咳嗽反应时间 马上 推迟 无吞咽后声音的改变 有 无口腔残留量 无 少 多食物反流 无 口腔 咽腔 鼻腔咽部残留感 无 有咳出痰中是否带有所进食的食物 无 少 多 病人存在( 严重 中等 轻微)

    6、的口腔期吞咽困难请描述 病人存在( 严重 中等 轻微)的咽腔期吞咽困难请描述 病人没有临床误吸的症状和体征 病人存在明确的临床误吸体征 其他: 功能性经口进食分级: 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 6 级 7 级预后(选一项): 很好 好 一般 差影响因素: 短期目标: 评估A目标远期目标: 不能经口进食,改变营养方式 能经口进食以下食物: 冰块 水(稀流质) 浓流质 糊状食物 固体食物 混合物 需进行进一步检查: 纤维电子喉镜吞咽检查(FEES) 吞咽造影检查(FESS) 固态咽腔测压 需要进行吞咽治疗 次/周,持续 周,目标如下: 增加口腔吞咽器官的运动功能 增加病人吞咽过程中的气道保护功能 增加咽的功能 提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧 其它: 病人及其照顾者的教育: 根据治疗提供了建议与教育 其它: 计划P备注治疗师签名:

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